Anzeichen einer Ischämie im EKG: wie man sie bestimmt

Was ist eine Ischämie und wie beeinflusst sie das Myokard?

Ischämie ist eine Abnahme der Blutversorgung eines Organs oder Gewebes aufgrund einer unzureichenden arteriellen Durchblutung. Kurzfristige Strombegrenzung führt nicht zu irreversiblen Schäden, langfristig - führt zu Folgen in Form von Gewebetod (Nekrose) des Bereichs, der das erkrankte Gefäß versorgt.

Organe mit hohem Sauerstoffverbrauch (Herz und Gehirn) reagieren am empfindlichsten auf eine unzureichende Durchblutung.

IHD ist eine akute oder anhaltende Unzulänglichkeit des Sauerstoffbedarfs von Kardiomyozyten und der Fähigkeit des Kreislaufsystems, Sauerstoff aufgrund einer koronaren Herzkrankheit zu liefern. Bei einer Ischämie kommt es zu einer Abnahme des Blutflusses aufgrund einer Kombination von Gefäßstenose und Wandtonanomalien, die durch eine endotheliale Dysfunktion (innere Auskleidung der Arteriolen) verursacht werden.

Bei den meisten Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist Atherosklerose der wichtigste pathologische Prozess in den Herzkranzgefäßen. Ein spezifisches Symptom der Krankheit sind Schmerzen in der Brust bei körperlichem und emotionalem Stress, die in Ruhe oder nach der Tablette "Nitroglycerin" auftreten.

Eine Myokardischämie entwickelt sich, wenn das Lumen der Koronararterie zu 70 % oder mehr durch eine Cholesterin-Plaque blockiert ist. In solchen Fällen versorgt selbst die maximale Erweiterung kleiner Gefäße die Kardiomyozyten nicht mit ausreichend Blut, und bei körperlicher oder emotionaler Belastung treten Anzeichen von Sauerstoffmangel auf. Um 90 % verengte Arterien versorgen das Herz auch in Ruhe nicht mit Sauerstoff.

Der Prozess wird durch eine gestörte Mikrozirkulation aufgrund einer erhöhten Blutgerinnung und der Bildung kleiner Blutgerinnsel in den Ästen der Koronararterie verschlimmert.

Eine ischämische Schädigung von Kardiomyozyten verursacht:

1. Störungen der Energieversorgung von Kardiomyozyten.
2. Veränderungen der Eigenschaften und Struktur von Zellmembranen, Enzymaktivität und Elektrolytungleichgewicht.
3. Ausfälle des genetischen Programms von Myokardzellen.
4. Störungen der autonomen Innervation der Herztätigkeit.
5. Umbau des Myokards (ungeordnetes Wachstum von Kardiomyozyten, Zunahme der Bindegewebsmasse).

Solche Veränderungen führen zu einer fortschreitenden Abnahme der Myokardkontraktilität, einer Einschränkung ihrer Funktionalität und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Die Ischämie bleibt nicht lange bestehen. Entweder wird eine ausreichende Durchblutung des Organs wiederhergestellt oder es kommt zu einer Schädigung der Muskelfasern. Am anfälligsten ist die subendokardiale (innere) Schicht des Myokards, die schlecht durchblutet und Druck ausgesetzt ist.

IHD-Klassifizierung nach ICD-10:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Mit Vasospasmus.
   • Nicht spezifiziert.

2. Akuter Myokardinfarkt (MI):
   • Transmural.
   • Subendokardial.
   • Wiederholt.

3. Komplikationen von MI.
4. Andere Formen:
   • Schmerzlose Ischämie.
   • Koronarthrombose.
   • Akute ischämische Herzkrankheit.
   • Dressler-Syndrom.

Elektrokardiographische Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit

Veränderungen im EKG bei ischämischer Herzkrankheit werden durch Sauerstoffmangel verursacht, der auf die Pathologie der Herzkranzgefäße und Energiestörungen in Kardiomyozyten zurückzuführen ist.

Methoden zum Nachweis von Ischämie:

1. Einfaches 12-Kanal-EKG.
2. Mit zusätzlichen Ableitungen - zur Diagnose bestimmter Ischämielokalisationen, die mit einem konventionellen EKG nicht erfasst werden.
3. Langzeitüberwachung (EKG-Aufzeichnung für 24-48 Stunden).
4. Belastungs-EKG (Stresstest) - zur Feststellung einer latenten Pathologie.
5. Mit medizinischen Proben.

Bei 50 % der Patienten mit koronarer Herzkrankheit in Ruhe sind im EKG keine Anzeichen einer Ischämie zu erkennen. Daher ist der „Goldstandard“ bei der ambulanten Diagnose einer solchen Erkrankung ein Belastungstest. Dieses Verfahren löst mehrere Probleme gleichzeitig:

• Nachweis einer latenten Koronarinsuffizienz;
• Registrierung flüchtiger Rhythmusstörungen;
• Bezeichnung der Schwelle der Belastungstoleranz.

Die am häufigsten verwendeten sind Fahrradergometrie oder Laufbandtest (Laufband). Bei einer Person mit gesunden Gefäßen führt eine solche Belastung zu einer Dilatation der Koronararterien und einer Erhöhung der Myokardkontraktilität, die für einen ausreichenden Blutfluss erforderlich ist. Bei der koronaren Herzkrankheit befinden sich die Herzkranzgefäße bereits vor der Belastung in einem erweiterten Zustand und kompensieren den Bedarf nicht. Als Folge kommt es zu Angina pectoris und eine Ischämie wird im EKG aufgezeichnet.

Die Fahrradergometrie wird auf einem speziellen Heimtrainer durchgeführt. EKG-Sensoren und eine Tonometermanschette werden am Patienten befestigt, um hämodynamische Parameter zu überwachen. Der Vorgang dauert 15-20 Minuten. Während dieser Zeit steigt die Belastung sukzessive von 25 auf 50 Watt an. Patienten mit schweren Herzerkrankungen dürfen kurze Pausen einlegen.

Der Test wird abgebrochen, wenn:

• EKG-Veränderungen im ST-Segment;
• ein Anfall von Brustschmerzen;
• Blutdruckabfall;
• Anstieg des Blutdrucks um mehr als 200 mm Hg. Kunst .;
• Erreichen der Schwellenherzfrequenz für ein gegebenes Alter;
• schwere Atemnot;
• schwere Rhythmusstörungen;
• Schwindel, starke Schwäche, Übelkeit;
• Patientenverweigerung.

Der Laufbandtest unterscheidet sich von der Fahrradergometrie nur dadurch, dass der Patient auf einem Laufband mit wechselndem Neigungswinkel eine körperliche Aktivität ausführt.

Belastungstests sind kontraindiziert für:

• akutes Koronar-Syndrom;
• instabiler Verlauf von Angina pectoris;
• schweres Kreislaufversagen;
• Schlaganfall;
• Thrombophlebitis;
• hypertensiven Krise;
• schwere Arrhythmien;
• dekompensierte Herzfehler;
• starke Schmerzen bei Erkrankungen des Bewegungsapparates.

Ischämie verlangsamt die Repolarisationsprozesse in den Kardiomyozyten oder ändert die Richtung der elektrischen Welle. Im EKG bei IHD entsprechen diese Verletzungen einer Erweiterung, Depression und Veränderungen in der Konfiguration des ST-Segments. Beim akuten Koronarsyndrom werden die wichtigsten pathologischen Veränderungen im QRS-Komplex und im S-T-Segment beobachtet.

Der Grad der Veränderungen im EKG hängt direkt mit dem Ausmaß des Prozesses und der Dauer der Ischämie zusammen. Bei stabiler Angina pectoris können die Anzeichen einer Koronarinsuffizienz auf dem Kardiogramm in der Interiktalperiode nicht festgestellt werden. Und bei einem Myokardinfarkt werden Verstöße in der akuten Phase und nach mehreren Jahren registriert.

Eines der frühen Anzeichen einer koronaren Durchblutungsstörung ist das Auftreten einer deutlichen scharfen Grenze des Übergangs des S-T-Segments in die T-Welle. Weiteres Wachstum atherosklerotischer Plaques verschlimmert die S-T-Depression unterhalb der Isolinie.

Arten der Depression des S-T-Intervalls bei koronarer Herzkrankheit:

Veränderungen im S-T-Segment bei koronarer Herzkrankheit sind am deutlichsten in den Ableitungen sichtbar:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, ich, aVL.

Im Gegensatz zum akuten Koronarsyndrom bei IHD sind S-T-Veränderungen über Monate und sogar Jahre stabil.

Eine S-T-Segment-Depression liegt vor, wenn:

• ventrikuläre Hypertrophie;
• Myokarditis;
• Perikarditis;
• Digitalis-Therapie;
• Hypokaliämie;
• Myokarddystrophie;
• Schenkelblock, WPW-Syndrom;
• akute Pankreatitis, Cholezystitis, Gallensteinerkrankung, Zwerchfellhernie (Reflexreaktion);
• Lungeninsuffizienz;
• Lungenembolie;
• vergiftung mit Nikotin;
• Prinzmetal-Angina;
• vegetative Dystonie.

Die größte Stabilität bei koronarer Herzkrankheit besteht in Veränderungen der T-Welle (der sogenannten "Koronar"). Es ist negativ, symmetrisch, mit einer Amplitude von mehr als 5 mm T, was auf eine schwere ischämische Schädigung des Myokards hinweist. Ein abgerundeter und unregelmäßig geformter Zahn weist auf weniger ausgeprägte Veränderungen des Herzmuskels hin.

Je weiter die Elektrode von der durch das geschädigte Gefäß durchbluteten Stelle entfernt ist, desto geringer sind die Anzeichen einer Ischämie im EKG.

T-Wellenänderungen werden aufgezeichnet in:

• linke Brust führt;
• ICH;
• aVL;
• III;
• aVF.

Ähnliche Veränderungen der T-Wellen werden aber auch beobachtet bei:

• Lungenembolie;
• Myxom;
• Myokarditis;
• konstriktive Perikarditis;
• ventrikuläre Hypertrophie;
• Blockaden der Herzleitung;
• Elektrolytstörungen;
• übermäßiges Rauchen;
• Hypokaliämie;
• dyshormonale Prozesse;
• betonen;
• Einnahme bestimmter Medikamente.

Bei einem langen Verlauf der ischämischen Herzkrankheit im EKG manifestiert sich die Aufweitung der P-Welle, ein ungünstiges prognostisches Zeichen hinsichtlich des Risikos eines akuten Koronarsyndroms und Vorhofflimmerns.

Eine Verlangsamung der elektrischen Leitung wird auch während der ventrikulären Systole (Q-T) beobachtet. Das Herz bei Sauerstoffmangel, der durch atherosklerotische Kardiosklerose verursacht wird, braucht immer mehr Zeit, um sich zusammenzuziehen.

Aufgrund einer Abnahme des koronaren Blutflusses treten Arrhythmien und Blockaden auf:

• Extrasystolen;
• Sinustachykardie, Bradykardie;
• Vorhofflattern;
• paroxysmale Tachykardie;
• atrioventrikulärer Block;
• Blockade der Beine des Seinsbündels.

Der extreme Grad der Ischämie des Herzmuskels ist ein Myokardinfarkt. Wenn alle Muskelschichten von einer Nekrose betroffen sind, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von tödlichen Arrhythmien, Herzstillstand, geplatzten Papillarmuskeln, Thromboembolien, ventrikulärem Aneurysma, akutem Kreislaufversagen und kardiogenem Lungenödem.

Mit Hilfe eines Standard-EKGs werden bereits im präklinischen Stadium verlässliche Daten zu Ort und Fläche der Läsion gewonnen.

Die Diagnose eines posterioren und basalen Myokardinfarktes, wenn der linke Ventrikel an der Berührungsstelle mit dem Zwerchfell betroffen ist, ist sehr schwierig. In solchen Fällen sind zusätzliche Ableitungen V7-V9 und dorsale Ableitungen über den Himmel erforderlich.

Wie oft sollte bei einem Patienten mit ischämischer Erkrankung ein Kardiogramm durchgeführt werden?

Die Diagnose einer ischämischen Herzkrankheit wird nur auf der Grundlage einer ausführlichen Erhebung, Untersuchung, Beschreibung eines Ruhe- und Anfalls-EKGs unter körperlicher Anstrengung und ggf. durchgeführter Echokardiographie und Koronarangiographie gestellt.

In den frühen Stadien der koronaren Herzkrankheit werden ischämische Zeichen auf einem EKG, das in der interiktalen Periode aufgenommen wurde, häufig nicht erkannt. Pathologie wird während funktioneller Belastungstests oder Holter-Überwachung gefunden. Diese Methoden helfen, versteckte Schadensbereiche aufzudecken und eine schmerzlose Form der Ischämie zu registrieren, die von großer Gefahr ist.

Nach den Regeln der klinischen Untersuchung führen Patienten mit einem stabilen Verlauf der koronaren Herzkrankheit jährlich ein EKG durch.

Bei Patienten mit neu diagnostizierter Diagnose, die für eine adäquate Therapie ausgewählt werden, wird häufiger ein Kardiogramm durchgeführt.

Ein außerplanmäßiges EKG ist angezeigt bei:

• atypische Schmerzattacken für einen bestimmten Patienten;
• verlängerte Episoden von Angina pectoris;
• das Auftreten von Rhythmusstörungen.

Darüber hinaus ist ein EKG bei myokardialer Ischämie angezeigt, bevor Veloergometrie, Koronarangiographie, Stenting und Koronararterienbypass-Transplantation durchgeführt werden.

Schlussfolgerungen

Das EKG ist eine sichere und schmerzlose Studie, die ausnahmslos bei allen Patienten durchgeführt werden kann. Die Elektrokardiographie erfordert keine vorherige Vorbereitung.

Denken Sie jedoch daran, dass die Diagnose einer ischämischen Herzkrankheit durch EKG nur bedingt zuverlässig ist, wenn die Studie zum Zeitpunkt eines Anfalls von Angina pectoris durchgeführt wurde. Mehrere Pathologien gleichzeitig haben ähnliche Indikatoren, wenn sie entschlüsselt werden. Eine Reihe diagnostischer Maßnahmen kann eine ischämische Herzerkrankung bestätigen.