Stenting von Herzgefäßen - Beschreibung, Indikationen, Lebenserwartung und Bewertungen

Was ist das und warum wird es gemacht?

Das Stenting der Koronargefäße ist eine der effektivsten und minimalinvasiven Methoden zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit, indem ein Metallnetz auf dem verengten Segment der Koronararterie angebracht wird.

Die perkutane Koronarintervention (PCI) wird bei Patienten mit kritischer Verengung des Lumens der Myokardarterien durchgeführt. Das Stenting von Herzgefäßen hat sich aufgrund der Tatsache verbreitet, dass:

• die Technik zur Durchführung des Verfahrens ist relativ einfach;
• die Operation ist praktisch unblutig (im Gegensatz zu CABG);
• erfordert nicht viel Zeit (im Vergleich zur Bypass-Transplantation der Koronararterien);
• die Operation erfordert keine Vollnarkose;
• wenige Komplikationen;
• die Erholungsphase wird so weit wie möglich verkürzt.

Indikationen

Koronare Stents werden verschrieben:

1. Bei akutem Myokardinfarkt (AMI) ohne ST-Strecken-Hebung.
2. In den ersten 12 Stunden nach der Entwicklung der Symptome bei AMI mit ST-Hebung.
3. Bei Angina pectoris III-IV FC vor dem Hintergrund einer richtig ausgewählten medikamentösen Therapie.
4. Instabile Angina pectoris:
   • erstmals erschienen;
   • progressiv;
   • frühen und späten Postinfarkt.
5. Wiederauftreten von Angina pectoris nach zuvor durchgeführter myokardialer Revaskularisation.
6. Schmerzlose Myokardischämie.

Es gibt heute keine absoluten Kontraindikationen für eine Operation (mit Ausnahme der Ablehnung des Patienten).

Relative Kontraindikationen:

• der Durchmesser der Arterie beträgt weniger als 2 mm;
• schwere Gerinnungsstörungen;
• Nierenversagen im Endstadium;
• diffuse Stenose der Herzkranzgefäße;
• eine Allergie gegen Jod (ein Bestandteil eines Röntgenkontrastmittels).

Herzinfarkt und Stenting

Eine Intervention beim akuten Koronarsyndrom ist in solchen Fällen angezeigt:

• die ersten Stunden eines Herzinfarkts;
• mit der Entwicklung von Angina pectoris-Episoden innerhalb einer Woche nach einem Herzinfarkt;
• Angina pectoris während des Trainings und in Ruhe;
• asymptomatische Variante der ischämischen Erkrankung;
• Verengung des Lumens der Herzarterie um mehr als 50% nach Ultraschall;
• Restenose nach vorheriger Stentimplantation.

Arten von Stents

Ein Stent ist eine Hightech-Struktur, das ist ein röhrenförmiges Gerüst aus einer medizinischen Legierung (Kobalt, Stahl, Chrom, Tantal, Platin und Nithiol), resorbierbaren Materialien oder Polymeren mit verbesserter Biokompatibilität, die sich im Lumen eines verengtes Gefäß, erweitern es und erneuern den Blutfluss darauf.

Es gibt etwa 400 Arten von Stents, die sich in Hersteller, Zusammensetzung, Netz, Beschichtung und Platzierungssystem unterscheiden.

Arten von Stentdesigns:

1. Erweiterbarer Ballon:
   • röhrenförmig;
   • Spiral;
   • Kabel;
   • sinusförmig (ringförmig).
2. Selbstexpandierend (Netz).

Die Zellen sind in geschlossene, offene, mit Reservoirs, Balken unterschiedlicher Dicke und Stürze unterteilt.

Stentformen:

• zylindrisch;
• konisch;
• Gabelung;
• ultraflaches Profil (für schmale Gefäße).

Sorten von Stents nach Art der Abdeckung:

1. "Passiv":
   • Kohlenstoff;
   • Titanoxinitrid;
   • "Künstliches Endothel".
2. Mechanisch:
   • Stent-Grafts;
   • mit Microgrid.
3. Medizin:
   • limus;
   • Paclitaxel;
   • andere (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethason, Heparin).
4. Hybrid (Kombination aus aktiv und passiv).

Hybrid-Stents haben eine Polymerbeschichtung, die eine Substanz freisetzt, die einer endothelialen Verschmutzung der Struktur widersteht. Die zweite Schicht kapselt den Stent ein und verhindert, dass Metallpartikel in das Gewebe eindringen.

Die neuesten Modelle verfügen über eine asymmetrische Arzneimittelabdeckung, die verhindert, dass es in den systemischen Kreislauf gelangt.

Eine neue Entwicklung in der Kardiologie - in den USA hergestellte biologisch abbaubare Stents, die eine vorübergehende mechanische Unterstützung zum Öffnen der Koronararterie bieten, gefolgt von einer Resorption für 24 Monate. Diese Gruppe ist für die Implantation bei Patienten im jungen Alter oder mit unverkalktem Plaque bestimmt.

Wie funktioniert die Installation?

Der vollständige Name des Verfahrens lautet perkutane transluminale Ballonangioplastie (PTA).

Vor dem Eingriff muss sich der Patient einer Koronarangiographie (Röntgenkontrastierung der Myokardgefäße) unterziehen, anhand deren Ergebnisse die Anfälligkeit der Plaque bestimmt wird, über die Zweckmäßigkeit der Installation eines Stents und dessen Art entschieden wird. Durchmesser und Größe werden ausgewählt.

Zusätzlich wird die fraktionelle Reserve des Koronarkreislaufs (FFR) gemessen – die Fähigkeit dieses Gefäßes, das Herz mit ausreichend Blut zu versorgen. Manchmal ist ein MRT erforderlich.

ChTBA-Stufen:

1. Unter örtlicher Betäubung wird eine große Arterie (Femoral, Radialis, Brachial, Ulnar) punktiert. Am gebräuchlichsten ist der femorale Zugang. Unterhalb der Leistenfalte wird ein Hautschnitt vorgenommen, das Gefäß mit einer Nadel punktiert, ein Führungsdraht eingeführt und ein Einführinstrument zum Einführen von Instrumenten installiert.
2. Die Mündung der Koronararterie wird katheterisiert, eine spezielle Führung wird unterhalb der Gefäßverengung eingeführt, durch die das erforderliche Instrument an die Stelle der Läsion geliefert wird.
3. Ein Ballonkatheter wird über einen Führungsdraht in die Läsion eingeführt, eine vorläufige Erweiterung des Areals mit einer atherosklerotischen Plaque wird durchgeführt.
4. Der Ballonkatheter wird durch einen Ballon mit Stent ersetzt und unter Röntgenkontrolle an die Einführstelle gebracht.
5. Der Ballon mit dem Stent wird unter einem Druck von 10-14 atm aufgeblasen.
6. Der Ballon wird entleert und langsam aus der Arterie entfernt.
7. Eine Kontrollkoronarangiographie wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Stent richtig im Gefäß platziert ist.
8. Die Einführhilfe wird entfernt, eine Naht und ein aseptischer Verband werden im Schnittbereich angelegt.

Nach dem Eingriff müssen Sie 24 Stunden lang Bettruhe einhalten. Der Zustand der Einstichstelle wird den ganzen Tag über sorgfältig überwacht. Nach dieser Zeit wird der Verband entfernt und der Patient darf sich für weitere zwei Tage nur in der Abteilung bewegen.

Stent-Installationsvideo:

Kosten für Verfahren und Gerät

Stenting ist ein ziemlich teures Unterfangen. Der Preis eines Stents kann je nach Art des Führungsdrahts (Vorliegen einer Arzneimittelbeschichtung, Häufigkeit der Retrombose, Art der Legierung) zwischen 800 und anderthalbtausend US-Dollar variieren. Die Installationskosten betragen normalerweise 5-10% dieses Betrags. Darüber hinaus gibt es staatliche Programme und Quoten, die es einem Patienten ermöglichen, in den ersten Stunden des akuten Koronarsyndroms für wenig Geld einen Stent zu bekommen. Auch für elektive Operationen gibt es Vorteile – Patienten, die den Eingriff nach Koronarangiographie-Daten benötigen, haben die Möglichkeit, sich nach dem First-Come-First-Served-Prinzip für einen erheblichen Rabatt zu qualifizieren.

Komplikationen

Die Zahl der Komplikationen durch den Eingriff nimmt jedes Jahr ab. Dies ist auf Verbesserungen bei den Instrumenten, neue Therapieschemata zur Arzneimittelunterstützung und die Ansammlung von Fachwissen von Ärzten zurückzuführen.

Mögliche Komplikationen:

1. Herz (entwickelt sich oft während CTBA):
   • Spasmus der Koronararterie (CA);
   • Dissektion der Koronararterie (Rupturen der inneren und / oder muskulären Membran der Arterie);
   • akuter Verschluss des Gefäßes;
   • das Phänomen der Nichterneuerung des Blutflusses;
   • Perforation des operierten Gefäßes.
2. Extrakardiale:
   • vorübergehende Verletzung des zerebralen Blutflusses;
   • Allergie gegen Kontrastmittel;
   • Hämatom, Infektion, thrombotischer Verschluss, Blutung an der Punktionsstelle des Gefäßes;
   • Ischämie der unteren Extremitäten;
   • retroperitoneale Blutung;
   • kontrastmittelinduzierte Nephropathie;
   • Laktatazidose;
   • Mikroembolie.

In der postoperativen Phase sind Rhythmusstörungen, Herzinsuffizienz möglich, in 1,1% der Fälle - Thrombozytopenie, Blutungen.

Rehabilitation und Medikamente: Was und wie lange trinken?

Der Patient wird am sechsten bis siebten Tag unter Aufsicht des behandelnden Arztes entlassen.

Wiederherstellungsregeln:

• nach einer Herzoperation sollte der Patient 3 Tage lang auf der Intensivstation unter ärztlicher Aufsicht sein;
• die Kontrolle über den Zustand sollte mit einem speziellen Herzmonitor durchgeführt werden;
• es ist notwendig, ein Elektrokardiogramm in Dynamik (Herzschlagkontrolle), ECHO-KG, Untersuchung der Wunde in der Punktionszone der Oberschenkelarterie durchzuführen;
• Labortests haben gezeigt, dass sie Entzündungsmarker, Koagulogramm und Blutgerinnung kontrollieren;
• postoperativer weicher Katheter aus der Oberschenkelarterie wird innerhalb von 24 Stunden entfernt, wonach ein Verband angelegt wird;
• 24 Stunden nach Platzierung des Koronarstents sollten keine aktiven Beinbewegungen durchgeführt werden;
• am zweiten Tag darf man die Hüfte beugen und sich sanft im Raum bewegen;
• innerhalb von zwei Tagen müssen mindestens 1-2 Liter Wasser zur Ausscheidung getrunken werden; Röntgenstrahlen des Kontrastmittels aus dem Körper;
• Sie können direkt nach dem Eingriff essen;
• 7 Tage nach dem Eingriff ist die körperliche Aktivität streng limitiert;
• in den ersten 3 Tagen wird empfohlen, nicht mehr als 50 - 100 m zu gehen;
• am Ende der ersten Woche ist es erlaubt, langsam bis zu 200 m zu gehen;
• die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt ohne Komplikationen und ist für 3-5 Tage indiziert;
• in den ersten 6 Monaten nach der Operation sind übermäßige körperliche Aktivität und Sport verboten; Sie sollten Ihr Sexualleben für bis zu sechs Monate einschränken;
• Unterkühlung sollte vermieden werden; bei Erkrankungen der oberen Atemwege, Mundhöhle, Mandelentzündung, Karies - zur Behandlung einen Arzt aufsuchen.

Um thrombotischen Komplikationen vorzubeugen, wird dem Patienten eine doppelte Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie verschrieben, die aus Folgendem besteht:

• "Acetylsalicylsäure" (Aufladedosis - 150-300 mg / Tag, Erhaltungsdosis - 75-100 mg das ganze Jahr über);
• "Clopidogrel" in einer Aufsättigungsdosis von 600 mg / Tag und dann einer Erhaltungsdosis von 75 mg. Eine Alternative ist Tricagelor (180 mg / Tag).

Patienten mit einem hohen Risiko für thrombotische Komplikationen in den ersten zwei Monaten wird die zusätzliche Ernennung von "Warfarin" unter der Kontrolle von APTT gezeigt.

Die Notwendigkeit einer Verlängerung der Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie wird individuell geprüft.

Was ist die Ursache für Brustschmerzen nach dem Eingriff und was ist zu tun?

In 95 % der Fälle sind endovaskuläre Eingriffe und Stentimplantationen an den Koronararterien des Herzens erfolgreich. Die Hauptgründe für die Verschlechterung des Zustands nach dem Eingriff:

• falsche Wahl des Stents;
• Verletzung der Installationsmethode;
• Fortschreiten des zugrunde liegenden Prozesses und der Krankheit;
• vorzeitige Zerstörung des Stents.

Die schwerwiegendste und gefährlichste Komplikation ist die Thrombose der verengten Arterie in den ersten Stunden nach der Operation. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass nach einer Stentimplantation Schmerzen in der Brust auftreten können.

Die Hauptursachen für Schmerzen nach Koronarstenting sind:

1. Nach der Stentplatzierung wird der Blutfluss wieder aufgenommen. Veränderungen der Hämodynamik können in den ersten 2-4 Wochen nach der Operation Beschwerden und Beschwerden in der Brust verursachen.
2. Kleine Schäden am Gefäß an einer beliebigen Stelle können einige Tage nach dem Eingriff zu Blutergüssen führen.
3. Der erhöhte Blutfluss kann eine Ablösung der Innenauskleidung des Gefäßes, ihren Riss, die Entwicklung eines postoperativen Aneurysmas der gestenteten Arterie provozieren.
4. Die Verschiebung des Stents im Gefäß und seine Bewegung mit dem Blutfluss kann aufgrund der Verletzung der normalen Hämodynamik Schmerzen verursachen.
5. Die erneute Verengung des Stentbereichs mit einem Blutgerinnsel stört den Blutfluss zum Herzmuskel weiter. Die gefährlichste postoperative Thrombose der Koronararterien.
6. Störung des Sinusrhythmus und Auftreten von Arrhythmien durch erhöhten Blutfluss in den Herzbereich und Aktivierung eines weiteren Fokus des Herzschrittmachers.

Leben nach Stentimplantation und Feedback zum Verfahren

Einen Monat nach der Entlassung aus dem Krankenhaus unterzieht sich der Patient einem ambulanten Belastungstest mit Kardiogramm-Registrierung. Der Grad der erlaubten körperlichen Aktivität hängt von den Ergebnissen der Studie ab.

Nach dem Verlassen des Krankenhauses erholt sich die Person im Sanatorium weiter. Die Rehabilitation nach Stentimplantation der Herzgefäße zielt auf die Erweiterung der körperlichen Aktivität, die Auswahl einzelner Übungen, die zu Hause unabhängig durchgeführt werden, und die Änderung des Lebensstils ab. Die Bewertungen des Verfahrens sind äußerst positiv - die meisten Patienten kehren schnell zu ihrem normalen Lebensrhythmus zurück und können alle Routineaktivitäten ausführen.

Qualität und Langlebigkeit

Die postoperative Prognose ist im Allgemeinen günstig. Eine erhöhte Mortalitätsrate nach PTBA wird nur während der ersten 30 Tage beobachtet. Die Hauptgründe sind kardiogener Schock und ischämischer Hirnschaden. Am Ende des Monats überschreitet die Sterblichkeitsrate nicht 1,5%.

Das Stenting der Koronararterien ist keine Grundlage für die Feststellung einer Behinderung. Aber es kann aufgrund der Behinderung, die die Krankheit verursacht hat, angebracht werden, was die Indikation für eine Operation wurde.

Zweifellos verbessert CTBA die Lebensqualität des Patienten. Ihre Dauer hängt jedoch von der Sekundärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der regelmäßigen Medikation und der Einhaltung der ärztlichen Empfehlungen ab.

Körperliche Bewegung

Eine dosierte körperliche Aktivität hält den Tonus des Kreislaufsystems aufrecht und verbessert die zukünftige Prognose des Lebens des Patienten.

Gehen, Radfahren, Bewegungstherapie, Schwimmen verlangsamen das Fortschreiten der Arteriosklerose, helfen, den Blutdruck zu senken und das Gewicht zu normalisieren.

Es sei daran erinnert, dass nur dynamische Belastungen und Aerobic-Übungen empfohlen werden.

Freizeit und Reisen

Nach erfolgreicher Rehabilitation kann eine Person mit Zustimmung des behandelnden Arztes ohne Folgen in jede beliebige Entfernung reisen, sofern die Empfehlungen befolgt und die Medikamente eingenommen werden.

Sauna ist nicht zu empfehlen.

Wie lange leben Sie nach der Operation?

Die Lebenserwartung nach PTBA hängt hauptsächlich von der Pathologie ab, die zur Operationsindikation wurde, den Begleiterkrankungen, der linksventrikulären Ejektionsfraktion und dem Alter des Patienten.

Die 5-Jahres-Überlebensrate nach CTBA beträgt ca. 86 %.

Alkohol

Alkohol beeinflusst die Funktion des Stents nicht direkt. Die Anwendung in Verbindung mit einer Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie ist jedoch verboten. Auch alkoholische Getränke werden nicht für alle Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen empfohlen.

Diät und Diät nach dem Stenting

Nach der Operation müssen Sie eine lebenslange Diät mit wenig tierischen Fetten, schnellen Kohlenhydraten, salzigen, frittierten und eingelegten Lebensmitteln einhalten, mit dem Rauchen aufhören und die Koffeinaufnahme reduzieren. Empfohlen werden fünf bis sechs kleine Mahlzeiten.

Schlussfolgerungen

Koronare Stentings beseitigen die Folgen von atherosklerotischen Läsionen der Herzgefäße, Verstopfung und Stenose der Arterien. Dieses Verfahren beseitigt ischämische Erkrankungen nicht vollständig, deren Hauptursachen Stoffwechselstörungen, Stoffwechselerkrankungen, Rauchen, Alkoholmissbrauch und fortschreitende Arteriosklerose sind. Nach dem Stenting sollte sich jeder Patient der Notwendigkeit bewusst sein, die Empfehlungen des Arztes zu befolgen und den Medikationsplan nicht zu brechen. Bei Therapieabbruch und Nichteinhaltung präventiver Maßnahmen steigt das Risiko einer plötzlichen Thrombose und Verstopfung des Stents in der Herzschlagader um ein Vielfaches.

Voraussetzung für die Beobachtung eines Patienten ist eine Apothekenanmeldung, eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung durch einen Kardiologen oder Therapeuten.So können Sie die geringsten Anzeichen eines sich entwickelnden Rezidivs erkennen und schnellstmöglich Maßnahmen zur Beseitigung der Stenose der Herzkranzgefäße ergreifen, den Patienten an einen Herzchirurgen überweisen und erneut einen Stent einsetzen.