de.life-helth.com
Kardiologie

Cor pulmonale: Ursachen und Prognose des Patienten

Cor pulmonale (PC) - Hypertrophie des rechten Ventrikels, die aus Erkrankungen der Lunge selbst (Funktions- und Strukturbeeinträchtigung) resultiert. Ausnahmen sind Fälle, in denen Erkrankungen der linken Herzhälfte oder angeborene Defekte primäre Ursache sind und Medikamente sekundär sind. Abscheiden: akut, subakut, chronisch. Nach wissenschaftlichen Daten beträgt die Häufigkeit der Krankheit 5-10% aller kardiovaskulären Pathologien.

Was ist Cor pulmonale?

LC – ein Syndrom, das Lungenversagen und Stauung des rechten Ventrikels (RV) umfasst, die in einer kardialen Dekompensation endet. Zu den Ursachen zählen Schädigungen des Lungengewebes, der Blutgefäße oder Erkrankungen, die die Brustkorbbewegung stören.

Es gibt 2 Entwicklungsstufen:

  1. Es gibt noch kein Medikament, es besteht nur eine Lungeninsuffizienz.
  2. Kombination aus Kreislaufinsuffizienz (NK) und Dysfunktion der Atemwege.

Die Pathogenese beruht auf einer Erhöhung des Widerstands der Lungengefäße und einer Druckerhöhung in der Pulmonalarterie (PA), wodurch es zu einer Stauung des Lungenkreislaufs kommt und als Folge davon die richtigen Teile von das Herz zunehmen. Eine Kette solcher Transformationen führt zu Hypoxie und Azidose.

Der Grad der pulmonalen Hypertonie in mm Hg:

  • Ich - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Ursachen

Einstufung

Ätiologie (Art des Prozesses)
In den Gefäßen (vaskulär)Im Parenchym (bronchopulmonal)Thorakodiaphragmatik
Akute LS
  • Blockade von LA (Thrombus, Fett, Gas, Tumor);
  • Pneumothorax;
  • Vasokonstriktion.
  • Bronchialasthma (BA);
  • Lungenentzündung.
Subakute Medikamente
  • wiederholte Thromboembolie;
  • Periarteriitis nodosa;
  • lymphogener Lungenkrebs;
  • BA;
  • Botulismus;
  • Polio;
  • Myasthenia gravis.
Chronisches Cor pulmonale (CPS)
  • Arteriitis;
  • wiederholte Embolie;
  • Entfernung einer Lunge oder eines Teils davon.
  • Emphysem;
  • Bronchiektasen;
  • Pneumokoniose;
  • Mukoviszidose;
  • systemischer Lupus erythematodes
  • Dermatomyositis;
  • BA;
  • COPD;
  • diffuse Pneumosklerose;
  • Fibrose, Granulomatose;
  • polyzystische Lungenerkrankung.
  • schädigung der Wirbelsäule und Verformung der Brust;
  • Pickwick-Syndrom.

Typische Patientenbeschwerden

Klinische Merkmale: Krankheitsverlauf

Beschwerden:

  1. Herzenskummer.
  2. Dyspnoe.
  3. Herzklopfen.
  4. Husten mit Schleim.
  5. Schwitzen.
  6. Kopfschmerzen.
  7. Schwäche.
  8. Schwellung.
  9. Senkung des Blutdrucks.

Bei der Untersuchung eines Patienten:

  1. Diffuse "warme" Zyanose.
  2. Geblähte Venen im Nacken (besonders beim Einatmen).
  3. Verdickung der Enden der Fingerglieder und Nägel ("Trommelstöcke" und "Uhrgläser").
  4. Lungenpercussion-Sound: Boxed. Auskultation: Schweres Atmen mit verlängerter Ausatmung, vereinzeltes trockenes und nasses Keuchen.
  5. Auf das Herz hören: Akzent-II-Ton über der LA mit systolischem oder diastolischem Geräusch, Galopprhythmus nahe dem Xiphoid-Prozess. Die Erweiterung der Grenze nach rechts wird mit Perkussion beobachtet.
  6. Ödeme, Aszites, Hepatomegalie, Anasarka.

Wie kann man das Stadium und die Art des Prozesses genau diagnostizieren?

Ein Kardiologe und ein Pneumologe sind gemeinsam an der Diagnose und später der Behandlung der chronischen Lungenerkrankung beteiligt.

Die Klassifizierung des chronischen Cor pulmonale (oben dargestellt) hilft bei der Bestimmung der Art des Prozesses:

  • vaskulär;
  • bronchopulmonal;
  • thorakodiaphragmatisch.

Etappen:

  • präklinisch - wird nur mit zusätzlicher Untersuchung bestimmt und ist durch RV-Überlastung und kurzfristige pulmonale Hypertonie gekennzeichnet;
  • kompensation - hypertrophierte Bauchspeicheldrüse und pulmonale Hypertonie, aber es gibt keine Anzeichen von NK;
  • Dekompensation - Manifestationen von NK werden beobachtet.

Zusatzdiagnostik:

  • Röntgen: Vergrößerung des LA, des rechten Herzens und der Lungenwurzel, die Kuppel des Zwerchfells ist auf der Seite der Läsion hoch;
  • EKG: Hypertrophie des rechten Vorhofs und Ventrikels;
  • Spirometrie: bestimmt das Vorhandensein einer Ateminsuffizienz und hilft, ihren Typ mit Grad zu bestimmen;
  • Echokardiographie: vergrößertes rechtes Herz und erhöhter Druck im PA;
  • Lungenangiographie: Vorhandensein einer Lungenembolie.

Patientenbehandlung und Arzneimittelunterstützung

Grundprinzipien der Therapie nach Protokoll:

  1. Behandlung der Grunderkrankung.
  2. Verbesserte Sauerstoffversorgung.
  3. Verbesserung der Funktion des linken Ventrikels durch Erhöhung seiner Kontraktilität und Verringerung des Widerstands der Pulmonalarterie.
  4. Behandlung von Manifestationen der Herzinsuffizienz.

Indikationen für die Sauerstofftherapie:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. EKG-Zeichen: das Vorhandensein einer ausgedehnten flachen P-Welle (pulmonale).
  3. Hämatokrit > 55%.
  4. Das Vorhandensein von Herzinsuffizienz.

Zweck der Behandlung:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Liste der erforderlichen Termine

Antibiotika-Therapie bei COPD:

  1. Während einer Exazerbation halbgeschützte Penicilline (Amoxiclav, Augmentin), Makrolide (Clarithromycin, Rovamycin).
  2. Cephalosporine II-IV Generationen (Ceftriaxon, Cefatoxim, Cefapim).
  3. Fluorchinolone III-IV Generationen (Levofloxacin, Gatifloxacin).

Diuretika:

  1. Bei Flüssigkeitsretention: Furosemid - 20 - 80 - 120 mg / Tag, Torasemid - 10 - 20 mg pro Tag, Diacarb - 200 - 300 mg pro Tag.
  2. Kaliumerhaltendes Diuretikum: Veroshpiron - 50 mg 2-mal täglich.

Theophylline:

  1. Langzeitwirkung: Teopek, Teodur, Teotard (senken den Druck in der Lungenarterie, wirken positiv inotrop, erweitern die Bronchien).

Beta-2-Agonisten:

  1. Kurzwirksam: Salbutamol, Ventolin.
  2. Langzeitwirkung: Salmeterol, Formoterol.
  3. Wirkung wie Theophyllin.

Vasodilatatoren:

  1. Calciumantagonisten: Nifedipin - 40-60 mg pro Tag, Diltiazem - 120-180 mg pro Tag.
  2. Nitrate: Nitroglycerin, Molsidomin.
  3. Reduzieren Sie den Druck in der Lungenarterie.

ACE-Hemmer:

  1. Captopril - 25-150 mg pro Tag, Lisinopril - 5-40 mg pro Tag.
  2. Wirkung: Erweiterung von Arteriolen, Venen.

Kardioprotektoren:

  1. Trimetazidin - 35 mg 2-mal täglich.
  2. ATP - 10-20 mg pro Tag.

Manchmal werden bei gleichzeitiger linksventrikulärer Insuffizienz oder tachysystolischem Vorhofflimmern kleine Dosen verwendet Herzglykoside (Digoxin - 0,25 mg pro Tag).

Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer:

  1. Fraxiparin - 0,6 p / w.
  2. Aspirin - 75-150 mg pro Tag.
  3. Clopidogrel - 75 mg pro Tag.

Schlussfolgerungen

Die Behandlung der Zustände der Subkompensation und Dekompensation des chronischen Cor pulmonale ist für Arzt und Patient ein sehr schwieriger Prozess. Daher ist es notwendig, sich auf die Behandlung der Grunderkrankung sowie die Prävention von Thromboembolien im ambulanten Stadium zu konzentrieren, um Komplikationen zu vermeiden. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: der Ursache, Art und Stadium, dem Grad der Lungeninsuffizienz sowie dem Behandlungsverlauf.

Interessante Artikel