Herzinsuffizienz bei Kindern

Einstufung und Ursachen des Auftretens

Herzinsuffizienz ist ein Syndrom, bei dem die Kontraktilität des Myokards abnimmt, was zu einer unzureichenden Herzleistung und in der Folge zu einer schlechten Durchblutung aller Organe und Systeme des Körpers führt.

Die allgemein anerkannten Grade der Herzinsuffizienz im Kindesalter sind nicht anwendbar, daher verwenden Kinder ihre eigene Klassifikation:

Grad I ist gekennzeichnet durch Ruhedyspnoe und eine Erhöhung der Herzfrequenz um 25-30% der Norm. Zyanose der Schleimhäute, die mit Sauerstofftherapie verschwindet. Bei der Auskultation des Herzens wird die Dumpfheit der Herztöne bestimmt.

II A-Grad: gekennzeichnet durch starke Kurzatmigkeit in Ruhe (50 % mehr als normal) und eine um 35-40 % erhöhte Herzfrequenz. Die Untersuchung zeigt Zyanose der Schleimhäute, Akrozyanose, Ödeme um die Augen. Bei der Auskultation - Taubheit der Herztöne.

II B-Abschluss: gekennzeichnet durch die gleichen Veränderungen wie beim A-Abschluss. Außerdem treten Oligurie (eine Abnahme der ausgeschiedenen Urinmenge) und periphere Ödeme auf, die hauptsächlich an den Beinen und im Gesicht lokalisiert sind.

Grad III ist dekompensatorisch. Es ist gekennzeichnet durch Dyspnoe in Ruhe (Anstieg um 80% der Norm), erhöhte Herzfrequenz um 50-65% der Altersnorm. Es kommt zu einem Lungenödem. Im Endstadium verlangsamen sich Herzschlag und Atmung (Bradykardie und Bradypnoe), der Blutdruck sinkt, es kommt zu einer Muskelhypotonie und einer Bewusstseinsstörung.

Jede Altersgruppe kann ihre häufigsten Ursachen für Herzinsuffizienz identifizieren.

Neugeborenenperiode - erster Monat nach der Geburt:

• Angeborene Herzfehler.
• Längere Hypoxie.
• Verletzung der Umstrukturierung des Blutkreislaufs des Neugeborenen - von intrauterin zu extrauterin.
• Abnormaler Ausfluss der Koronararterien aus der Aorta.

Säuglingszeit:

• Myokarditis, Perikarditis.
• Hereditäres genetisches Syndrom.
• Kardiomyopathie.

Frühe Vorschulzeit:

• Infektiösen Endokarditis.
• Herzrhythmusstörungen.
• Neuromuskuläre Erkrankungen, Muskeldystrophien.

Späte Vorschulzeit:

• Pulmonale Hypertonie.
• Akutes rheumatisches Fieber und Rheuma.
• Erkrankungen des Bindegewebes (Vaskulitis).

In allen anderen Perioden der Kindheit können die Ursachen der Herzinsuffizienz aus jedem der oben genannten Perioden auftreten.

So kann es zu einer Herzinsuffizienz kommen aufgrund einer Schädigung des Herzmuskels auf zellulärer Ebene (Myokarditis, Kardiomopathie), einer Überlastung des Herzens durch Druck (bei Aorten-, Mitral-, Trikuspidalstenose - es ist ein starker Druck erforderlich, um das Blut durch die verengte Öffnung zu drücken .) ) oder durch Überlastung des Herzens mit Volumen (Herzklappeninsuffizienz, angeborene Herzfehler).

Symptome

Die Klinik für Herzinsuffizienz unterscheidet sich je nachdem, welcher Teil des Herzens am stärksten betroffen ist. Dabei wird die Herzinsuffizienz nach linksventrikulärem und rechtsventrikulärem Typ unterschieden.

Allgemeine Anzeichen einer Herzinsuffizienz (typisch für links- und rechtsventrikulär) können bereits bei der Geburt des Kindes festgestellt werden.

Das Neugeborene verweigert das Stillen oder saugt in langen Abständen, saugt eine kleine Menge Milch und nimmt nicht zu. Das Kind ist sehr lethargisch, sein Weinen und Weinen sind schwach. Die Haut ist blass, das subkutane Muster der Venen ist deutlich sichtbar.

Ein Säugling hinkt in der körperlichen und neuropsychischen Entwicklung hinterher. Er hat ausgeprägte Atemnot und Tachykardie. Das Kind ist lethargisch, will nicht essen und spielen. Eine genaue Untersuchung kann versteckte Ödeme aufdecken, da das Gewebe von Kindern unter einem Jahr stark hydrophil ist und überschüssige Flüssigkeit aufnimmt.

In weiteren Altersperioden sind die Symptome die gleichen. Kinder sind im Wachstum sehr zurückgeblieben, sie schwitzen vermehrt. Die Hautfarbe ist zunächst blass, mit Fortschreiten der Krankheit - blau, kann es zu Akrozyanose kommen. Kinder lehnen Spiele im Freien ab, es fällt ihnen schwer, schnell zu laufen, zu springen und zu gehen. Wann immer es möglich ist, versuchen sie, sich irgendwo hinzulegen. Beim Gehen in einem durchschnittlichen Tempo werden Kinder oft aufgefordert, anzuhalten und sich auszuruhen. Es besteht schwere Atemnot und Tachykardie. Auffällig ist ein peripheres Ödem an den Beinen, Füßen, Knöcheln, das sich gegen Ende des Tages verstärkt.

Atypische Symptome einer Herzinsuffizienz sind: Bauchschmerzen (vor dem Hintergrund einer Stauung in Leber, Magen, Milz), Husten mit Auswurf, Schmerzen in den Beinen (schmerzhafte Schwellung der Venen der unteren Extremitäten), Heiserkeit, Aphonie.

Diagnose

Die Diagnose bei Kindern wird mit nicht-invasiven Methoden durchgeführt: Röntgen, Doppler-Echokardiographie (Ultraschall des Herzens), Elektrokardiographie, MRT, Belastungstest. In schwierigen Fällen der Diagnose ist es möglich, eine invasive Technik anzuwenden - die Herzkatheterisierung.

Das EKG zeigt keine spezifischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Mit seiner Hilfe erhalten Sie Informationen über:

• Anzeichen einer myokardialen Ischämie.
• Anzeichen einer Überlastung des rechten oder linken Herzens.
• Verletzung von Rhythmus und Leitung.
• Änderung und Verletzung der Repolarisation.

Röntgenaufnahmen zeigen:

• Eine Zunahme des Herzschattens (eine Zunahme des Herz-Thorax-Index).
• Stauungsbedingte Veränderungen des Lungenmusters (verstärktes Muster).

Die Doppler-Echokardiographie ist die aussagekräftigste und sicherste diagnostische Methode. Mit ihm können Sie Folgendes identifizieren:

• Verminderte ventrikuläre Ejektionsfraktion.
• Vermindertes Schlagvolumen und Herzzeitvolumen.
• Abnahme des Minutenvolumens der Blutzirkulation.

Die MRT wird verwendet, wenn es unmöglich ist, mit der Echokardiographie eine vollständige Ansicht zu erhalten, um die relative Position des Herzens, der Blutgefäße, der Lunge und anderer Organe zu beurteilen. Es ermöglicht genaue Indikatoren für die Abmessungen der Kammern und die Muskelmasse des Herzens.

Eine Katheterisierung wird äußerst selten verwendet, wenn Informationen über den Sauerstoffgehalt und den Druck in den Herzkammern benötigt werden.

Die rechtzeitige Diagnose einer Herzinsuffizienz bei Kindern ist sehr wichtig. Eine nicht rechtzeitig gestellte Diagnose kann schwerwiegende Folgen haben. Herzinsuffizienz führt zu einer Abnahme der Blutversorgung aller Organe, von denen das Gehirn das wichtigste ist. Das Kind wird in seiner geistigen und geistigen Entwicklung stark zurückbleiben, und wenn die Behandlung während dieser Zeit nicht begonnen wird, kann das Baby möglicherweise nie mit seinen Altersgenossen aufschließen, das Wachstum kann aufhören.Dies gilt nicht nur für die Körpergröße des kleinen Patienten, sondern auch für das fehlende Wachstum der inneren Organe. Und das Schlimmste, was passieren kann, ist multiples Organversagen und der Tod.

Behandlung von Herzinsuffizienz bei Kindern

Die Behandlung zielt darauf ab, die Lebensqualität eines kranken Kindes zu verlängern und zu verbessern. Die Therapie ist komplex, sie umfasst: Auswirkungen auf den ätiologischen Faktor, Veränderungen der körperlichen Aktivität, erhöhte Kontraktilität des Herzens, Korrektur von Verletzungen der unzureichenden Blutversorgung der Organe und Vorbeugung von Komplikationen.

Diättherapie, zunächst die empfohlene Methode, zielt darauf ab, die Anzahl der Mahlzeiten auf bis zu 5-6 mal täglich zu erhöhen. Das Essen sollte abwechslungsreich sein, angereichert mit Mikro- und Makroelementen (insbesondere mit einem hohen Gehalt an Kalium und Kalzium). Fetthaltige Speisen, Fisch- und Fleischbrühen, Tee, Kaffee, Schokolade und scharfe Speisen sollten vom Speiseplan ausgeschlossen werden.

Körperliche Aktivität - es ist notwendig, die körperliche Aktivität auf ein mäßiges Niveau zu reduzieren. In schweren Fällen ist Bettruhe einzuhalten. Bei allen anderen führt ein völliger Mangel an körperlicher Aktivität zur Atrophie aller Muskeln, einschließlich des Herzens.

Die medikamentöse Therapie richtet sich an:

• Erhöhte Kontraktilität des Herzens. Dies hilft Herzglykosiden ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") und nicht-glykosidischen Kardiotonika ("Dobutamin").
• Entlastung des Hauptorgans mit Diuretika (Furosemid, Veroshpiron), Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (Captopril, Enalapril) - sie reduzieren die Vor- und Nachlast des Herzens, B-Blocker (Propranolol), die die Diastole reduzieren, verlängern und Arrhythmien.
• Vorbeugung von Thromboembolien und Thrombosen - "Heparin", "Warfarin" hilft.
• Trophismus und Stoffwechsel in Zellen verbessern - die Aminosäure L-Carnitin, Kalium- und Magnesiumpräparate werden damit fertig.

Bei unruhigem Verhalten bei Kindern können Beruhigungsmittel und Antidepressiva verschrieben werden.

Bei Atemstillstand wird eine Sauerstofftherapie verordnet.

Herzinsuffizienz bei Kindern ist kein Todesurteil. Bei rechtzeitiger Diagnose, rechtzeitiger und richtig verordneter Behandlung ist die Prognose für das Leben und die Entwicklung von Kindern günstig. Je früher eine Herzinsuffizienz erkannt, die Ursache ihres Auftretens gefunden und beseitigt wurde, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Eltern und das Kind in einigen Jahren nicht mehr an die Existenz der Krankheit erinnern.