So funktioniert die Szintigraphie-Methode
Das Funktionsprinzip der Myokardszintigraphie beruht auf der Fähigkeit des Herzmuskels, ein radioaktives Arzneimittel zu akkumulieren, dessen Strahlung von einem Aufnahmegerät (Gammakamera) erfasst wird.
Die Akkumulation von Radiopharmaka im Herzmuskel ist direkt proportional zum Volumen des koronaren Blutflusses. Somit wird der Funktionszustand des Myokards im entsprechenden Bereich der Blutversorgung beurteilt.
Der Arzt trifft gemeinsam mit dem Patienten eine Entscheidung, wägt Risiken und Nutzen der Diagnostik ab. Die Strahlung eines radioaktiven Arzneimittels ist vernachlässigbar. Bei einer konventionellen Röntgenuntersuchung erhält der Patient die gleiche Dosis. Es ist zu beachten, dass moderne Medikamente (99mTc), die bei radiologischen Verfahren verwendet werden, eine sanfte Wirkung haben, keine Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben und keine allergischen Reaktionen hervorrufen.
Heute gibt es solche Arten der Szintigraphie: die klassische Variante, die Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie, die Positronen-Emissions-Tomographie und die Transmissions-Emissions-Technologie. Das Wesen der Studie ist in allen Varianten gleich, lediglich die Methode der Bildvisualisierung ändert sich. Die Preise für die Myokardszintigraphie variieren, bleiben aber niedrig.
Indikationen
Die Myokardszintigraphie bei physischer oder pharmakologischer Belastung ist keine Screening-Untersuchungsmethode, da sie strenge Indikationen hat und in folgenden Fällen nur nach Anweisung des behandelnden Arztes durchgeführt werden sollte.
- Diagnose einer ischämischen Herzkrankheit:
- stabile Angina und Belastungs-Angina;
- Einschätzung von Durchblutungsstörungen des Myokards;
- Risikobewertung von Komplikationen;
- Beurteilung der Wiederherstellung der Gefäßdurchgängigkeit (Kunststoffe der Koronararterien, Bypasstransplantation und pharmakologische Thrombolyse).
- Bestimmung der Pathologie der linksventrikulären Blutversorgung bei Erkrankungen, die nicht mit einer ischämischen Herzkrankheit verbunden sind (Kardiomyopathie, Myokarditis, Angiopathie bei Diabetes mellitus).
- Beurteilung der Ausbreitung myokardialer Veränderungen nach einem Herzinfarkt.
Reis. 1: Foto des Ergebnisses der Szintigraphie nach einem Herzinfarkt
Die Leerlauf-Szintigraphie ist erforderlich für:
- Bestimmung der Ursache von Brustschmerzen unbekannter Herkunft;
- Patienten, bei denen Kontraindikationen für das Verfahren vorliegen, wie z. B. ein Linksschenkelblock oder ein implantierter Herzschrittmacher (Schrittmacher).
Technik des Verfahrens
Ein intravenös verabreichtes Radiopharmazeutikum erzeugt Energie, die als Gammawellen bezeichnet wird. Das Aufnahmegerät (Gammakamera) empfängt die Anzeigesignale und das System wandelt die Informationen in ein Bild um. Dadurch kann man sehen, wie bestimmte Teile des Myokards mit Blut versorgt werden. Ein Computer kann aus mehreren Bildern, die in verschiedenen Projektionen und Winkeln aufgenommen wurden, ein 3D-Modell des Herzens erstellen.
Der Radiologe und der Kardiologe werden basierend auf dem resultierenden Bild eine Schlussfolgerung ziehen. Das Grundprinzip der Beurteilung ist wie folgt: gut durchblutete Bereiche des Myokards werden hell, schwach durchblutete Bereiche dunkel dargestellt.
Dem Patienten wird intravenös Röntgenkontrastmittel injiziert, wonach etwa 40-60 Minuten gewartet werden muss. Dies ist notwendig, damit die Substanz im Stoffwechselprozess die Leber passieren kann, da die Ansammlung des Arzneimittels darin ein dem Glühen des Herzens ähnliches Bild ergibt und eine angemessene Bewertung der Ergebnisse beeinträchtigt.
Die Myokardszintigraphie ist in zwei Versionen erhältlich:
- SM allein ist eine eintägige Prozedur;
- Übung SM - erfordert einen Besuch in der Klinik innerhalb von 2 Tagen, um eine Fahrradergometrie durchzuführen.
Die Szintigraphie ist ohne vorherige Vorbereitung nicht möglich, die die Qualität und Zuverlässigkeit der erhaltenen Ergebnisse gewährleistet. Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt.
Ist eine Diagnostik mit pharmakologischer Belastung geplant und nimmt der Patient Medikamente ein, die auf das Herz-Kreislauf-System wirken, kann auf eine Rücksprache mit dem behandelnden Arzt nicht verzichtet werden. Der Empfang solcher Gelder kann das klinische Bild verwischen und zu falschen Ergebnissen führen, was zu einer falschen Verschreibung der Behandlung oder zur Notwendigkeit einer erneuten Untersuchung führt. Solche Medikamente sollten drei Tage vor dem Eingriff abgesagt werden.
Am Vorabend des Testens lohnt es sich, auf Kaffee und Tee, Schokolade und Kakao sowie auf Coca-Cola und Energy-Drinks, also Produkte mit Koffein, zu verzichten.
Die Belastungs-Myokardszintigraphie liefert genauere Daten über den Zustand der Herzgefäße als eine Ruhestudie. Dazu wird dem Patienten angeboten, auf einem speziellen Heimtrainer eine bestimmte Anzahl von Umdrehungen zu machen, während er ein Elektrokardiogramm aufzeichnet. Das EKG erweitert die Möglichkeiten der Diagnose ischämischer Erkrankungen des Myokards erheblich.
Wenn körperliche Aktivität kontraindiziert ist, werden Medikamente verwendet, um die Durchblutung des Herzens zu erhöhen, wodurch die Reaktion des Herzmuskels auf körperliche Anstrengung nachgeahmt wird.
Wenn die szintigraphischen Bilder in Ruhe und unter Belastung gleich sind, ist der Blutfluss in den Koronararterien normal. Der Test kann in Ruhe eine ausreichende Versorgung zeigen, aber nach körperlicher Belastung tritt manchmal ein „Durchblutungsdefekt“ (Verdunkelung) aufgrund eines Mangels an Radiopharmaka im sauerstoffreichen Bereich des Myokards auf. Wird der dunkle Bereich in Ruhe und nach Belastung visualisiert, sprechen sie von einem Zeichen eines vorangegangenen Herzinfarkts mit Bildung von Narbengewebe.
Kontraindikationen für die Umsetzung
Bei der Myokardszintigraphie gibt es Kontraindikationen wie Schwangerschaft und Stillzeit (das Stillen muss für 48 Stunden unterbrochen werden, um eine vollständige Elimination des Isotops aus dem Körper zu gewährleisten).
Die Fahrradergometrie ist kontraindiziert bei akutem Myokardinfarkt (48 Stunden nach Beginn), unkontrollierter Hypertonie und Klappenpathologie, Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis) und der Herzmembranen (Endokarditis, Perikarditis), LE, präparierendem Aortenaneurysma, Herzrhythmusstörungen. Das Verfahren ist erst möglich, nachdem sich der Zustand stabilisiert hat.
Das szintigraphische Verfahren zur Untersuchung des Myokards ist ein einfaches und sicheres Verfahren für den Patienten, das weitreichende Möglichkeiten für die Diagnose der koronaren Herzkrankheit, deren Prognose und Therapiekontrolle eröffnet.
Die Kosten für die Szintigraphie in der Russischen Föderation liegen zwischen 4.000 und 15.000 Rubel. Es besteht die Möglichkeit, das Verfahren im Ausland durchzuführen. In diesem Fall kann sich der Preis je nach Prestige der Klinik um das 5- bis 10-fache erhöhen.
Die Methode ist für die Beurteilung des Schädigungsvolumens des Herzmuskels unverzichtbar, da sie gesunde Areale und pathologische Herde sichtbar macht und keine Analoga in Bezug auf den Informationsgehalt besitzt.
