Alles über Herzfehler: Merkmale von Pathologien und Prognose des Patienten

Was ist ein Herzfehler

Um zu verstehen, was ein Herzfehler ist, müssen Sie die Grundlagen der Anatomie dieses Organs und die Prinzipien seiner Arbeit verstehen.

Das menschliche Herz besteht aus 4 Kammern - 2 Vorhöfen und 2 Ventrikeln. Das Blut bewegt sich durch die Löcher mit den Ventilen von einer Kammer zur anderen. Aus der linken Herzkammer wird Blut in den systemischen Kreislauf (Aorta) abgegeben, versorgt alle Organe und Gewebe unseres Körpers mit Sauerstoff und kehrt durch die Hohlvene in den linken Vorhof zurück. Von dort geht es zum rechten Ventrikel, dann zur Pulmonalarterie, um in der Lunge mit Sauerstoff angereichert zu werden, und über die Lungenvenen zurück in den rechten Vorhof, dann in den linken Ventrikel. Dann wiederholt sich der Zyklus.

Um eine Vermischung von arteriellem und venösem Blut innerhalb des Herzens zu verhindern, werden der linke und der rechte Abschnitt durch Vorhof- und Zwischenkammersepten getrennt. Um den Rückfluss von Blut (von den Ventrikeln in die Vorhöfe oder von der Aorta in die linke Herzkammer) zu verhindern, gibt es Klappen, die sich zu einem bestimmten Zeitpunkt öffnen und schließen.

Alle Herzfehler werden in 2 Typen unterteilt - angeboren und erworben.

Wie der Name schon sagt, treten angeborene Defekte bei einer Person von Geburt an auf, und erworbene Defekte treten im späteren Leben auf.

Die Inzidenz von angeborenen Herzfehlern (KHK) beträgt etwa 5-8 Fälle pro 1000 Kinder. Die erworbene Herzkrankheit (ACD) tritt bei 100-150 Menschen pro 100.000 Einwohner auf.

Zum besseren Verständnis der Unterschiede zwischen KHK und PPS stelle ich fest, dass sich zunächst eine Anomalie, eine Deformation der Hauptgefäße (Aorta und Truncus pulmonalis) oder ein Defekt der Septen entwickelt und bei erworbenen die Klappen betroffen sind. Eine solche Aufteilung kann jedoch als willkürlich angesehen werden, da auch bei angeborenen Defekten Klappen geschädigt werden können.

All dies führt zu einer Verletzung der Hämodynamik (normaler Blutfluss) im Herzen, der Vorherrschaft der Blutfüllung in einigen Kammern und der Verarmung anderer. Dadurch vermischt sich arterielles Blut mit venösem Blut, bestimmte Kammern fließen mit Blut über, dehnen sich und ihre Wände verdicken sich. Die Füllung anderer Teile des Herzens nimmt dagegen im Vergleich zur Norm ab.

Die meisten Menschen mit Herzerkrankungen erhalten eine Behinderungsklasse. Sie können kein erfülltes Leben führen, wie alle gesunden Menschen, sie müssen ständig irgendwelche Einschränkungen beachten. Auch rein psychologisch ist es schwierig.

Zur Frage der Armee - Menschen mit Herzfehlern werden als "untauglich" oder "teilweise fit" für den dringenden Wehrdienst kategorisiert.

Ist es möglich, an einer Pathologie zu sterben?

Leider ist der Tod durch Herzkrankheiten durchaus möglich. Die Statistik der Todesfälle mit angeborenen Herzfehlern ist eher traurig. Ohne rechtzeitige medizinische Intervention tritt es in 70-80% der Fälle auf.

Menschen mit PPP sterben in etwa 15-20% der Fälle. Die Haupttodesursache bei Herzerkrankungen ist Herzinsuffizienz, d.h. Verschlechterung der Hauptfunktion der "Pumpe" - das Pumpen von Blut.

Andere Todesursachen sind Herzrhythmusstörungen wie paroxysmale ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und atrioventrikuläre Blockade. Aufgrund von Vorhofflimmern kommt es häufig zu einer Thromboembolie im Gehirn, die zu einem Schlaganfall führt.

Mögliche Ursachen des Auftretens

Unter den Ursachen für erworbene Defekte sind die häufigsten:

1. Rheuma, oder besser gesagt chronisch-rheumatische Herzkrankheit, ist eine Entzündung seiner inneren Membran (einschließlich des Klappenapparates), die sich nach einer Streptokokken-Infektion (Halsschmerzen) entwickelt (hauptsächlich im Kindesalter).
2. Infektiöse Endokarditis ist die allmähliche Zerstörung der Herzklappen aufgrund der Vermehrung von Bakterien auf ihnen. Eine Infektionsdrift kann auftreten, wenn ein kariöser Zahn entfernt wird, die Haut während einer Injektion schlecht antiseptisch behandelt wird oder nicht sterile Spritzen verwendet werden.
3. Atherosklerose und degenerative Klappenveränderungen sind bei älteren Menschen häufig.

Von den selteneren Ursachen können Syphilis und systemische Pathologien unterschieden werden - rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Sklerodermie.

Der spezifische ätiologische Faktor angeborener Fehlbildungen ist schwer zu bestimmen. Es kann sein:

• erbliche Mutationen - Down-Syndrom, Patau;
• mütterliche Erkrankungen - Diabetes mellitus, Thrombophilie, systemische Vaskulitis;
• intrauterine Virusinfektionen - Röteln, Cytomegalovirus, Windpocken;
• schlechte Gewohnheiten - Rauchen, Alkoholkonsum während der Schwangerschaft;
• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
• die Verwendung von Medikamenten, die die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen - antineoplastische Mittel, Sulfonamide, Tetracycline.

So erkennen Sie, ob Sie einen Herzfehler haben

Um herauszufinden, ob eine Person einen Herzfehler hat, orientiere ich mich an folgenden Daten:

• Symptome und Beschwerden, die den Patienten stören;
• körperlicher Zustand - das Aussehen des Patienten;
• Elektrokardiographie;
• Echokardiographie (Ultraschall des Herzens);
• Brust Röntgen.

Symptome, Anzeichen und typisches Erscheinungsbild des Patienten

Menschen mit Herzfehlern leiden hauptsächlich an Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Sie haben insbesondere nachts aufgrund der horizontalen Körperlage und einer Druckerhöhung in den Lungengefäßen Schwierigkeiten beim Atmen. Aus den gleichen Gründen können sie von einem paroxysmalen Husten gestört werden.

Patienten (insbesondere mit KHK) werden schon nach sehr geringer körperlicher Aktivität sehr schnell müde, wollen ständig schlafen, fühlen sich schwindelig und können sogar ohnmächtig werden.

Aufgrund der vergrößerten Leber verspürt der Patient im rechten Hypochondrium Schwere oder ziehende / schmerzende Schmerzen. Abends sind die Beine stark geschwollen. Oft besorgt über schmerzende Schmerzen in der linken Brustseite, Herzklopfen, Beschwerden in der Brust. Infektionen der unteren Atemwege bleiben bei Patienten mit bestimmten KHK bestehen.

Oft bemerke ich bei Menschen mit Herzfehlern das sogenannte „Trommelschlag-Symptom“. Dies ist eine Verdickung der Endphalangen der Finger. Dieses Symptom weist auf eine langfristige Verletzung der Durchblutung im ganzen Körper hin.

Neugeborene und Säuglinge mit KHK sind verkümmert und untergewichtig. Oft werden ihre Lippen, Nase und Fingerkuppen bläulich (Zyanose).

Es gibt spezifische Symptome von Herzerkrankungen. So bleibt beispielsweise bei der Aortenkoarktation aufgrund der starken Verengung die Durchblutung von Kopf, Armen und Oberkörper auf dem richtigen Niveau, während der Unterkörper und die Beine durchblutet werden. Dies führt dazu, dass sich die Muskeln des oberen Schultergürtels vor dem Hintergrund der unterentwickelten Muskeln der unteren Extremitäten abheben. Und es entsteht der falsche Eindruck von "athletischer Statur".

Ein weiteres Beispiel ist die Mitralklappenstenose. In den späteren Stadien dieser PPS erscheint vor dem Hintergrund einer allgemeinen Blässe des Gesichts eine helle bläulich-rosa Röte auf den Wangen, während Lippen und Nase einen blauen Farbton haben. Dies wird die Fazies Mitralis oder Mitralgesicht genannt.

Ich möchte darauf hinweisen, dass sich eine Person mit PPS lange Zeit recht gesund fühlen kann und keine Schmerzen oder Atembeschwerden verspürt. Dies liegt daran, dass das Herz versucht, hämodynamische Störungen zu kompensieren und diese zunächst gut verkraftet. Früher oder später reichen diese Mechanismen jedoch nicht aus und die Krankheit beginnt sich klinisch zu manifestieren.

Wenn ich solche Patienten untersuche, gelingt es mir, einige pathologische Zeichen zu erkennen, zum Beispiel erhöhter Herzimpuls der linken oder rechten Herzkammer, Zittern der Brust. Bei der Auskultation herzkranker Patienten höre ich oft Geräusche an den Projektionspunkten der Klappen, Septen und Halsschlagadern; verstärkende, schwächende oder spaltende Töne.

Instrumentelle Diagnostik

Die wichtigsten instrumentellen Forschungsmethoden zur Diagnose von Herzfehlern:

1. Elektrokardiographie. Auf dem EKG kann ich durch Veränderung der Höhe, Breite und Form der Zähne Anzeichen einer Hypertrophie verschiedener Teile des Herzens erkennen. Arrhythmien werden häufig gefunden (besonders häufig - Vorhofflimmern).
2. Die Echokardiographie ist vielleicht die wichtigste diagnostische Methode, mit der Sie einen Herzfehler zuverlässig feststellen können. Echo-KG erkennt eindeutig den Zustand von Ventilen, Trennwänden, Wandstärke und Volumen der Kammern. Im Doppler-Modus sehen Sie die Richtung des Blutflusses zwischen den Abteilungen (Regurgitation), messen den Druck in der Pulmonalarterie. Bei Verdacht auf einen Defekt verordne ich für ein genaueres Bild ein transösophageales Echokardiogramm (der Schallkopf wird in der Speiseröhre direkt hinter dem Herzen platziert).
3. Röntgenaufnahme der Brustorgane - das Bild zeigt sehr deutlich die Vorwölbung des Lungenarterienstamms, eine Zunahme des Lungenmusters aufgrund einer Druckerhöhung in den Lungengefäßen, eine Änderung der Form des Schattens der Herz, eine Rippenwucherung (eine ungleichmäßige Kontur aufgrund der Kompression durch Interkostalarterien).

Arten von Lastern und ihre Unterschiede

Wie bereits erwähnt, werden alle Herzfehler in angeboren und erworben unterteilt. Sie unterscheiden sich in Pathophysiologie, Schweregrad und menschlicher Lebenserwartung.

Es gibt viele Klassifikationen von KHK, aber am häufigsten verwenden Kliniker die Marder-Klassifikation, bei der alle KHK in Defekte mit und ohne Zyanose (dh "blau" und "weiß") unterteilt werden.

Tabelle 1. Eigenschaften der CHD

Erworbene Herzfehler werden in 2 Typen unterteilt - Stenose, d.h. Verengung der Öffnung zwischen den Kammern und Versagen, d.h. unvollständiges Schließen des Ventils. Alle PPP laufen auf das Überlaufen einiger Herzkammern mit Blut und die Verarmung anderer mit allen daraus folgenden Konsequenzen hinaus.

Das häufigste APS bei Erwachsenen ist die Aortenstenose (ca. 80 %).

Kombinierte Defekte können auftreten - wenn eine Person gleichzeitig eine Insuffizienz und eine Stenose der Klappe hat. Es kommt auch ziemlich häufig vor, dass ich Menschen mit mehreren betroffenen Klappen sehe. Dies wird als begleitende Herzerkrankung bezeichnet.

Tabelle 2. Eigenschaften von PPP

Wie werden Herzfehler behandelt?

Leider gibt es kein Medikament, das eine Person von einer Herzkrankheit heilen kann. Und alle angeborenen Herzkrankheiten werden nur durch eine Operation behandelt. Eine Ausnahme bildet der offene Ductus arteriosus, eine angeborene Fehlbildung, die pharmakologisch vollständig beseitigt werden kann. Dies ist jedoch nur am ersten Tag des Lebens eines Menschen wirksam. Dazu verschreibe ich 3 Tage lang eine intravenöse Injektion eines nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikaments (Ibuprofen, Indometacin).

Bei Zyanose und Anzeichen einer schweren Herzinsuffizienz wird sofort operiert. Oftmals müssen Chirurgen auch bei Säuglingen und Einjährigen operieren. Wenn der Defekt mit instrumentellen Forschungsmethoden gefunden wurde und sich der Patient um nichts kümmert oder leichte Symptome auftreten, kann die Operation verschoben werden.

Traditionell werden chirurgische Eingriffe zur Beseitigung der KHK unter Vollnarkose am offenen Herzen, verbunden mit einer Herz-Lungen-Maschine, durchgeführt. Der Defekt wird entweder vernäht oder mit einem Perikard- oder synthetischen Gewebepflaster verschlossen. Der offene Gang wird ligiert oder durchtrennt.

Seit kurzem ist es in spezialisierten kardiologischen Zentren mit entsprechender Ausstattung möglich, minimal-invasive endovaskuläre Eingriffe durchzuführen. Bei solchen Operationen wird unter Ultraschall- und Röntgenkontrolle ein Katheter durch die Oberschenkelvene eingeführt, die den rechten Vorhof erreicht. Ein Okkluder wird durch den Katheter eingeführt, der eine miteinander verbundene Scheibe aus Nickel-Titan-Draht ist. Dieser Okkluder schließt den Defekt.

Die Hauptkontraindikation für solche Operationen ist eine fortgeschrittene pulmonale Hypertonie mit schwerer Gefäßverhärtung. In diesen Fällen werden sogenannte palliative Eingriffe durchgeführt, die nicht den Defekt selbst, sondern dessen Folgen beseitigen. Künstlich erzeugte Botschaften (Anastomosen) zwischen großen Gefäßen, damit das Blut die überlasteten Teile des Herzens umspült.

Betrachten wir nun die Behandlung erworbener Defekte. Bei ihnen ist die Sache etwas anders.

Wenn sich PPS vor dem Hintergrund von Rheuma entwickelt hat, werde ich laut Protokoll auf jeden Fall eine antibakterielle Therapie mit Penicillin-Antibiotika anwenden. Dieser Punkt ist sehr wichtig, da das Vorhandensein von Streptokokken-Bakterien im Körper die Entwicklung neuer Herzfehler verursachen kann.

Außerdem verschreibe ich immer eine medikamentöse Therapie, die dazu beiträgt, den Zustand des Patienten zu stabilisieren.

Zunächst werden Medikamente eingesetzt, die das Fortschreiten der Herzinsuffizienz verlangsamen:

• ACE-Hemmer - Perindopril, Ramipril;
• Betablocker - Bisoprolol, Metoprolol;
• Diuretika - Torasemid;
• Aldosteron-Antagonisten – Spironolacton, Eplerenon;

Bei Herzrhythmusstörungen verwende ich Antiarrhythmika - Sotalol, Amiodaron.

Auch eine gerinnungshemmende Therapie ist wichtig, da ein Teil des PPS, insbesondere die Mitralstenose, häufig von Vorhofflimmern begleitet wird, bei dem sich Blutgerinnsel in der linken Vorhofhöhle bilden und zu einem kardioembolischen Schlaganfall führen. Um dies zu verhindern, verschreibe ich Warfarin oder niedermolekulare Heparine.

Wenn der Patient in einem ernsten Zustand ist, wenn die Medikamente nicht mehr helfen, schicke ich Patienten zur chirurgischen Behandlung.

Es gibt 2 Hauptarten von Operationen mit PPP:

• Ventilersatz;
• rekonstruktive Operationen - Klappenplastik, Kommissurotomie, Ballonvalvotomie.

Klappenprothesen sind mechanisch (künstlich) und biologisch. Ihr Hauptunterschied ist wie folgt. Bei der Installation einer biologischen Klappe sollte der Patient in den ersten 3 Monaten nach der Operation und bei Implantation einer mechanischen Klappe eine gerinnungshemmende Therapie erhalten - lebenslang. Die Wahl des Ventiltyps wird jedes Mal individuell entschieden.

Das einzige für die Langzeitanwendung in künstlichen Herzklappen zugelassene Antikoagulans ist Warfarin.

Mechanische Klappen sind haltbarer, aber ihre Kosten sind viel höher als bei biologischen Klappen.

Was bestimmt die Prognose: Wie lange leben Patienten?

Ich werde oft gefragt: "Wie lange leben sie mit einem Herzfehler?"

Es hängt von vielen Faktoren ab, wie zum Beispiel:

• Art von Laster;
• seine Schwere;
• der Grad der Herzinsuffizienz;
• das Vorhandensein von Komplikationen;
• Rechtzeitigkeit der Diagnose und Behandlung;
• Erfüllung der ärztlichen Empfehlungen (korrekte Einnahme von Medikamenten in Übereinstimmung mit allen Dosierungen usw.);
• die Qualität der durchgeführten Operation.

Ohne Operation sterben Patienten mit vielen KHK im frühen Kindesalter (bis zu 2-5 Jahren). KHK, bei der eine Person ohne Operation das Erwachsenenalter erreichen kann, umfasst eine Aortenkoarktation, einen Vorhofseptumdefekt.

Das günstigste PPS im Hinblick auf die Prognose ist die Mitral-Trikuspidalinsuffizienz. Schwerwiegende Komplikationen treten selten und nach längerer Zeit auf. Bei anderen ATS (Mitral-, Aortenstenose) sterben Patienten etwa 5-10 Jahre nach dem ersten Auftreten der Symptome.

Moderne Behandlungsmöglichkeiten, sowohl pharmakologische als auch herzchirurgische, können das Leben solcher Menschen auf 60-70 Jahre verlängern.

Die Folgen der Pathologie

Ein Patient mit angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen hat ein hohes Risiko, eine akute Herzinsuffizienz (Lungenödem, kardiogener Schock) zu entwickeln, die ohne schnelle medizinische Intervention zum Tod einer Person führt.

Außerdem entwickeln Menschen mit Herzfehlern viel früher eine koronare Herzkrankheit, was bedeutet, dass sie ein Vielfaches häufiger einen Herzinfarkt entwickeln.

Fast jeder Herzfehler geht mit Rhythmusstörungen einher. Die gefährlichsten von ihnen sind ventrikuläre Tachyarrhythmien und atrioventrikuläre Blockaden.

Bei einigen Defekten tritt aufgrund einer ausgeprägten Überlastung des Lungenkreislaufs und einer reflektorischen Vasokonstriktion der Lunge eine pulmonale Hypertonie auf - eine sehr ernste Erkrankung, die schwer auf eine medikamentöse Therapie anspricht und einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Durch anhaltenden ausgeprägten Sauerstoffmangel (Hypoxie) des gesamten Körpers leidet das Immunsystem, weshalb Patienten mit Herzfehlern ständig an Infektionskrankheiten, insbesondere Bronchitis und Lungenentzündung, leiden.

Bei jedem Herzfehler sowie beim Vorhandensein von Klappenprothesen steigt das Risiko einer infektiösen (bakteriellen) Endokarditis, einer gefährlichen Erkrankung, die die Herzklappen befällt und oft tödlich endet, um ein Vielfaches.