Fibrinöse Perikarditis: allgemeine klinische Merkmale

Die Hauptgründe für die Entwicklung der Pathologie

Der wichtigste ätiologische Faktor, der heute zum Auftreten einer trockenen Perikarditis führt, ist Rheuma, das durch Bakterien verursacht wird Staphylococcus aureus.

Diese Pathologie kann auch auftreten, wenn:

• Infektionskrankheiten;
• transmuraler Myokardinfarkt (MI);
• bösartige Formationen;
• Aktinomykose;
• Tuberkulose;
• Autoimmunprozesse;
• Stoffwechselstörungen;
• Allergien;
• Brustverletzungen.

Tuberkulöse Läsionen entstehen durch Translokationen von Bakterien aus nekrotischem Lungengewebe oder befallenen Lymphknoten in das Perikard.

Die pilzliche Ätiologie der Perikardentzündung ist auf das Eindringen von Pilzen der Gattung Candida in das Perikard zurückzuführen. Am häufigsten tritt diese Art von Perikarditis bei Menschen mit Immunschwäche auf.

Auslösender Prozess für das Auftreten einer Perikarditis nach Myokardinfarkt ist eine allergische Reaktion des Körpers auf die Zellen des nekrotischen Myokards. Dies ist auf die große Anzahl von Eosinophilen im Punktat der Perikardflüssigkeit zurückzuführen.

Es gibt 2 Varianten der Postinfarkt-Perikarditis:

• früh - erscheint innerhalb eines Tages nach dem Myokardinfarkt;
• spät - Dressler-Syndrom - Perikarditis wird von Pleuritis und Peritonitis begleitet.

Es gibt Zeiten, in denen es nicht möglich ist, die Ursache einer Perikarditis festzustellen. Dann gibt es eine kryptogene trockene Perikarditis.

Pathogenese

Die trockene Perikarditis ist ein akuter Prozess, der im Durchschnitt 2-3 Wochen dauert. Nach dieser Linie erholt sich die Person entweder oder die Krankheit wird durch eine Zunahme des Ergusses kompliziert und als Folge entwickelt sich eine exsudative Perikarditis.

Wenn man sich das ansieht, ist die Bezeichnung "trockene Perikarditis" nicht ganz richtig, da bei dieser Erkrankung Plasma in den Perikard schwitzt. In der nächsten Stufe wird sein flüssiger Teil absorbiert und auf der Oberfläche des Perikards wird das in seiner Zusammensetzung enthaltene Fibrinogen in Form von Fibrin abgelagert. Mit der Zeit nimmt die Dicke dieser abgeschiedenen Masse zu, sie wächst eng mit den Schichten des Perikards. Beim Öffnen brechen die Fibrinstränge, wodurch das Herz ein "villöses" Aussehen hat und die Perikardblätter selbst mit separaten hyperämischen Bereichen stumpf werden (aufgrund eines Entzündungsprozesses).

Wird diese Art von Perikarditis nicht oder falsch behandelt, kommt es zu einem Perikarderguss. Es ist durch eine Zunahme der Flüssigkeitsmenge im Perikard gekennzeichnet. Es sammelt sich in den seitlichen Hohlräumen der Bursa perikardialis und dahinter an. Das Herz wird nach vorne geschoben. Es tritt eine Herzinsuffizienz auf.

Auch die zweite Variante von Komplikationen ist möglich - das abgelagerte Fibrin führt zu Narbenbildung, wodurch sich das Perikard verdickt und seine Blätter zusammenwachsen.

Bei richtiger Behandlung werden die Fibrinogenmassen durch die Wirkung von Enzymen vollständig desorganisiert und vom Perikard absorbiert.

Klinische Manifestationen

Im ersten Stadium ist die Krankheit schwer zu diagnostizieren. Denn die Symptome einer trockenen Perikarditis sind Fieber, allgemeine Schwäche, vermehrtes Schwitzen, verminderter Appetit und sind charakteristisch für den Beginn der meisten Krankheiten.

Perikardschmerzen sind ein charakteristisches Zeichen einer Perikarditis. Es ist hinter dem Brustbein lokalisiert. Die Stärke reicht von mild bis ähnlich wie bei Angina pectoris. Es äußert sich durch Kribbeln, Brennen, Kratzen. Der Schmerz wird stärker in der Position auf der linken Seite, beim Einatmen, Schlucken, Husten. Geschwächt durch Vorwärtsbeugen des Rumpfes. Es kann in die linke Schulter, Schulterblatt, Nacken ausstrahlen, wird nicht durch Nitrate gestoppt.

Die Patienten sind auch besorgt über paroxysmalen Husten und Schluckbeschwerden. Die Atmung wird flach, begleitet von Kurzatmigkeit. Bei Kindern ist Schluckauf ein häufiges Symptom;

Eine Veränderung der Art des Schmerzes ist ein schlechtes prognostisches Zeichen und weist auf einen Übergang zur exsudativen Form der Krankheit hin. Gleichzeitig ähneln die Schmerzen einer Angina pectoris, die in den Rücken und die Schulterblätter ausstrahlen.

Außerdem kann jeder Patient je nach Ursache der Perikarditis individuelle Symptome haben.

Diagnose

Für eine genaue Diagnose muss der Arzt zunächst eine Anamnese erheben und den Patienten untersuchen.

Die charakteristischen Anzeichen einer trockenen Perikarditis bei der Untersuchung sind eine vorgewölbte Brustwand und geglättete Interkostalräume bei Kindern und geschwollene Halsvenen bei Erwachsenen.

Perikardiale Reibungsgeräusche werden auskultiert. Es ist am besten im zweiten, dritten oder vierten Interkostalraum links vom Brustbein entlang der Medioklavikularlinie zu hören.

Denken Sie daran, dass die wichtigsten Anzeichen für die Diagnose einer Perikarditis typisches Schmerzsyndrom, auskultatorisches Perikardreibungsgeräusch und charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG) sind.

Wie bereits erwähnt, ist das Kardiogramm eine der obligatorischen diagnostischen Maßnahmen zur Diagnose einer fibrinösen Perikarditis. Bei der Aufnahme eines EKG-Films kommt es bei solchen Patienten zu einer Anhebung der ST-Strecke mit anschließender Rückkehr zur Isolinie und Bildung einer negativen T-Welle.Die gleichen Anzeichen sind für einen Myokardinfarkt charakteristisch. Die Unterscheidung dieser beiden Erkrankungen im EKG ermöglicht das Fehlen einer pathologischen Q-Zacke und die gleichen Veränderungen in den drei Standardableitungen bei Perikarditis.

Darüber hinaus werden solche Patienten verschrieben:

• Echokardiographie - ist die genaueste Methode zur Diagnose einer Perikarditis - sie ermöglicht es Ihnen, selbst eine sehr kleine Flüssigkeitsmenge (ab 12 ml) im Perikard zu erkennen. ECHO-KG erkennt auch Veränderungen der Herzbewegungen, das Vorhandensein von Adhäsionen, Verdickungen der Perikardblätter;
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests;
• immunologische Tests;
• Phonokardiographie.

Eine Thorax-CT oder MRT kann ebenfalls durchgeführt werden. Diese Untersuchungsmethoden ermöglichen es, eine Verdickung und das Vorliegen einer Verkalkung des Perikards zu diagnostizieren.

Patientenbehandlung und Beobachtung

Die fibrinöse Perikarditis erfordert eine komplexe Behandlung - etiotrop und symptomatisch. Es sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden, da der arterielle und venöse Druck sowie die Herzfrequenz regelmäßig überwacht werden müssen. Außerdem benötigen solche Patienten wiederholte ECHO-KG zur rechtzeitigen Diagnose eines möglichen Übergangs der Krankheit in die exsudative Form.

Solche Patienten brauchen Diät, Vitamine, moderate Bewegung und Immunmodulatoren, um den Immunzustand des Körpers zu korrigieren.

Die medikamentöse Therapie besteht aus der Einnahme von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und Glukokortteroiden. Kann auch zugeordnet werden:

• narkotische Analgetika - bei starkem Schmerzsyndrom,
• Antibiotika - mit der bakteriellen Natur der Krankheit,
• Acetylsalicylsäure - wenn eine Perikarditis vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts gebildet wurde.

Die Verwendung von Antikoagulanzien ist aufgrund möglicher Blutungen in der Perikardhöhle kontraindiziert.

In den meisten Fällen werden NSAIDs verschrieben.Glukokortikoide werden in solchen Fällen benötigt:

• mit allergischer Perikarditis durch Medikamente;
• mit Perikarditis der Autoimmungenese.

Die GCS-Dosis wird in Abhängigkeit von der Ursache und Komplexität der Erkrankung ausgewählt. Im Falle einer viralen Ätiologie der Perikarditis sollten Sie von der Einnahme absehen.

Bei tuberkulöser Perikarditis wird GCS in Kombination mit Anti-Tuberkulose-Medikamenten verschrieben. In diesem Fall wird der Patient von einem Arzt geleitet.

Wenn der Patient vor dem Hintergrund einer Perikarditis eine Herzinsuffizienz entwickelt, muss eine Behandlung mit Diuretika in Kombination mit einem Herzglykosid verordnet werden.

Es gibt Situationen, in denen eine medikamentöse Therapie unwirksam ist. Dann ist eine Operation erforderlich, um die Bildung von Adhäsionen zwischen den Perikardblättern zu vermeiden. Die effektivste chirurgische Option ist in diesem Fall die Perikardektomie. Seine Essenz liegt in der Öffnung der Brust und der Drainage des Perikards.

Schlussfolgerungen

In den meisten Fällen ist der Ausgang einer fibrinösen Perikarditis günstig. Die korrekte Arbeit des Herzens wird in wenigen Wochen wiederhergestellt. Ein rechtzeitiger Arztbesuch hilft, negative Folgen wie das gepanzerte Herz (so genannt wegen der Ansammlung von Ca-Ionen im Myokard, die seine Arbeit behindern) und Herzinsuffizienz (die Unfähigkeit des Herzens, seine Hauptfunktion zu erfüllen) zu vermeiden - Blutversorgung von Organen und Geweben des Körpers).

Da die Perikarditis eine Folge anderer Erkrankungen ist, gibt es dafür keine spezifische Prophylaxe. Präventive Empfehlungen werden reduziert auf:

• rechtzeitige Behandlung von infektiösen und chronischen Krankheiten;
• Vermeidung von Brusttraumata;
• Stärkung des Immunsystems.

So können Sie durch die Kontrolle Ihres Gesundheitszustandes und die rechtzeitige Einweisung eines Arztes Ihre Gesundheit über viele Jahre hinweg erhalten.