Ursachen und Behandlung von Herznarben

Entwicklungsmechanismus

Zum Zeitpunkt der Entwicklung eines akuten Infarkts kommt es aus folgenden Gründen zu einer starken Verletzung der Blutversorgung im Myokard:

1. Ruptur einer atherosklerotischen Plaque unter dem Einfluss eines starken Drucksprungs, erhöhter Herzschlag und Intensivierung, beschleunigter Blutfluss durch die Herzkranzgefäße.
2. Verstopfung von Blutgefäßen aufgrund von Blutverdickung (Beschleunigung der Thrombozytenaggregation, Aktivierung des Gerinnungssystems, Abnahme der Blutgerinnsel-Lyse).
3. Koronararterienspasmus (Vasokonstriktion).

Ich habe oft Patienten beobachtet, bei denen mehrere Faktoren gleichzeitig als Ursache für den Ausbruch einer Erkrankung mit Myokardschädigung festgestellt wurden. Bei jungen Patienten ist ein Vasospasmus oft die Grundlage pathologischer Störungen, die nach Behandlungsbeginn nicht festgestellt werden können.

Einstufung

Herznarben können nach ihrer Lage und Ausdehnung klassifiziert werden.

Sie können sich entlang der Herzkranzgefäße befinden:

1. Eine Verletzung des Blutflusses in der A. interventricularis anterior führt zu einer Ischämie, gefolgt vom Auftreten einer Narbe im Septum zwischen den Ventrikeln mit Beteiligung der Papillen und der Seitenwand sowie an der Vorderfläche und der Spitze des linken Ventrikels .
2. Der untere und seitliche Teil sind betroffen, wenn die linke Koronararterie Zirkumflex verstopft ist.
3. Probleme mit der myokardialen Blutversorgung in der rechten Arterie führen zu irreversiblen Veränderungen im rechten Ventrikel und können den posterior-inferioren Teil der linken und des Septums betreffen. Ein solcher Verstoß ist jedoch äußerst selten.

Narben sind aufgrund der Art der Verteilung lokal (fokal), was mit einer Narbe am Körper vergleichbar ist, oder diffus (multiple). Experten nennen die zweite Option dystrophische Veränderungen des Myokards.

Wie äußert sich eine Narbe?

Die akute Phase eines Herzinfarkts ist durch eine Vielzahl von klinischen Manifestationen gekennzeichnet. Das Hauptsymptom sind Schmerzen, die ausschließlich durch narkotische Analgetika gelindert werden und von einer Stunde bis zu 2-3 Tagen beobachtet werden können. Dann verschwindet das Schmerzsyndrom und die Bildung eines Nekrosebereiches beginnt, was weitere 2-3 Tage dauert. Dann kommt die Zeit, in der der betroffene Bereich durch lockere Bindegewebsfasern ersetzt wird.

Wenn die richtige Behandlungstaktik angewendet wird, werden die folgenden Symptome festgestellt:

• Entwicklung einer kompensatorischen Hypertrophie;
• die Verletzung des Rhythmus (die oft die akute Periode begleitet) wird beseitigt;
• Die Belastungstoleranz nimmt allmählich zu.

Überquert eine am Herzen auftretende Narbe die Bahnen, auf denen der Impuls verläuft, wird eine Reizleitungsstörung in Form einer vollständigen oder teilweisen Blockade registriert.

Im Falle einer erfolgreichen Genesung nach einem primären kleinfokalen Infarkt konnte ich bei meinen Patienten keine ausgeprägten Störungen der Herzarbeit feststellen.

Wenn Patienten eine große oder viele kleine Narben gebildet haben, werden folgende Abweichungen beobachtet:

• Dyspnoe;
• erhöhter Puls;
• das Auftreten von Ödemen;
• Ausdehnung des linken Herzens;
• Druckschwankungen.

Wie gefährlich ist es

Am gefährlichsten ist die Entwicklung einer Narbe infolge makrofokaler oder transmuraler Infarkte sowie mehrerer wiederholter Verletzungen in verschiedenen Becken der Herzkranzgefäße mit diffusen multiplen Läsionen.

Bei einer großen Läsion oder einer ausgedehnten Kardiosklerose können die verbleibenden gesunden Zellen die geschädigten Kardiomyozyten nicht vollständig kompensieren. Die Häufigkeit und Stärke der Kontraktionen nimmt zu, um Organe und Gewebe mit Sauerstoff und lebenswichtigen Stoffen zu versorgen.

Infolgedessen entwickelt sich eine Tachykardie, mit deren Auftreten die Belastung des Herzens noch größer wird, was zu einer Dilatation des linken Ventrikels und des Vorhofs führt. Mit fortschreitender Progression tritt in den richtigen Abschnitten eine Blutstagnation mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz auf.

Ich beobachtete noch eine weitere Komplikation: Eine Narbe am Herzen nach einem Herzinfarkt mit ausgedehnten und tiefen Läsionen aller Organschichten verursachte durch die Verdünnung der Wand ein Aneurysma.

Die Gründe für das Auftreten eines solchen Mangels sind:

• transmurale Läsion;
• erhöhter Blutdruck;
• erhöhter Blutdruck in der Herzkammer;
• übermäßige körperliche Aktivität des Patienten, Weigerung, das Regime einzuhalten.

Aneurysma führt zur schnellen Entwicklung einer Herzinsuffizienz, der Bildung eines parietalen Thrombus, einer ausgeprägten Stagnation im systemischen Kreislauf. Oft kompliziert durch schwere Rhythmusstörungen, die zum Tod führen können (paroxysmale Tachykardie und Kammerflimmern).

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, führe ich eine Umfrage durch, studiere die Krankheitsgeschichte (hauptsächlich IHD mit Herzinfarkt in der Vorgeschichte). Die äußere Untersuchung zeigt in der Regel eine Erhöhung der Atemfrequenz, eine Abschwächung der Herztöne während der Auskultation, das Vorhandensein von Ödemen und verschiedene Rhythmusstörungen. Ich achte darauf, den Druck zu messen.

Dann schicke ich zu solchen Studien:

• allgemeiner und biochemischer Bluttest, Koagulogramm (hilft bei der Feststellung von Begleiterkrankungen, Cholesterinspiegel und Gerinnungszeit);
• EchoCG oder Ultraschall des Herzens hilft, das Vorhandensein lokalisierter oder diffuser Bereiche des Bindegewebes festzustellen, ermöglicht es Ihnen, den Ort und das Ausmaß der Verteilung zu klären;

• MRT hilft, den betroffenen Bereich zu visualisieren und zuverlässig zu beurteilen;
• Szintigraphie ist erforderlich, um dysfunktionale Bereiche des Myokards zu identifizieren.

Mit Hilfe eines EKGs nach transmuralem und großfokalem Infarkt kann abgeklärt werden, wo sich die Narbe am erkrankten Herzen befindet.

Sie wird durch das Vorhandensein einer Q-Welle in verschiedenen Ableitungen bestimmt, wie in der Tabelle zu sehen ist.

Der für die akute Periode charakteristische Anstieg der T-Welle und des ST-Segments wird nicht mehr festgestellt. ST kehrt zur Isolinie zurück, T nimmt ab.Bei einer kleinen Fläche und Tiefe der Schädigung gibt es keine Anzeichen einer Narbe, sie wird eingeebnet, da die Funktion der Leitung und Kontraktilität von benachbarten Zellen übernommen wird. Eine unspezifische Manifestation dystrophischer Veränderungen kann eine geglättete oder mäßig negative T-Welle sein.

Behandlung

Die Behandlung von dystrophischen Veränderungen umfasst die Einnahme von Medikamenten, Ernährung und eine Änderung des Lebensstils.

Drogen Therapie

Die Wahl des Medikaments zur Narbenbildung hängt vom Zustand der Person ab.

Normalerweise werden nach einem Herzinfarkt und der Bildung von Narbengewebe die folgenden Medikamentengruppen verwendet:

• Statine um den Cholesterinspiegel zu senken (Atorvostatin, Rosuvastatin);
• Reduzieren Sie die Belastung des LV und erhöhen Sie seine Ausdauer bei Ischämiehilfe Betablocker und ACE-Hemmer ("Bisoprolol", "Ramipril");
• Diuretika Ödem entfernen und den systemischen Kreislauf entlasten ("Indapamid", "Torasemid").

Operativer Eingriff

Wenn eine Narbe eine vollständige Blockade des Reizleitungssystems verursacht, besteht die Behandlung darin, einen Herzschrittmacher (Schrittmacher) zu installieren. Die Operation (Koronararterien-Bypass-Transplantation) ermöglicht die Wiederherstellung des Blutflusses, wenn ein Abschnitt der beschädigten Koronararterie durch ein anderes Gefäß ersetzt wird.

Bei ausgeprägten dystrophischen Prozessen und der Entwicklung einer mit dem Leben unvereinbaren Herzinsuffizienz ist eine Organtransplantation erforderlich.

Traditionelle Methoden

Eine Behandlung von Kardiosklerose und narbigen Veränderungen des Myokards mit alternativen Methoden ist nicht möglich. Sie lindern den Zustand einer Person nur geringfügig und ergänzen die allgemeine Therapie. Allerdings können weder Mumie noch Schöllkraut, wie die "Heiler" schreiben, den Patienten von der Narbe befreien und erst recht die Arbeit des Herzens wiederherstellen.

Diät

Die Ernährung nach Herzinfarkt und Narbenbildung richtet sich nach dem Grad der Schädigung des Herzmuskels.

Der allgemeine Nährstoffbedarf ist wie folgt:

• maximale Salzbeschränkung;
• Reduzierung des Flüssigkeitsverbrauchs (bis zu 1,5 Liter);
• Eliminierung von cholesterinreichen Nahrungsmitteln;
• obligatorische Verwendung von Produkten mit Kalium;
• wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie die Gesamtkalorienzahl reduzieren;
• koffeinhaltige Getränke komplett meiden.

Es sollte beachtet werden, dass es derzeit keine wirksamen Möglichkeiten gibt, die Narbe am Herzen vollständig zu entfernen. Wiederholte Versuche, Gewebe mithilfe von Stammzellen wiederherzustellen, waren bisher erfolglos.

Prognose und Prävention

Die Prognose für die Bildung einer Postinfarktnarbe hängt von ihrer Fläche, Lokalisation und Tiefe ab. Es ist auch wichtig, Begleiterkrankungen zu berücksichtigen, die einen zweiten Ischämieanfall hervorrufen können, das Alter des Patienten und die Erholungsfähigkeit des Körpers.

Die Vorbeugung von Narbenbildung soll eine Ischämie im Herzmuskel verhindern. Dazu sollten Sie einen gesunden Lebensstil führen, Alkohol und Rauchen ausschließen, Sport treiben und Ihre Ernährung überwachen.