Die Verwendung von Antiarrhythmika bei Extrasystole

Welche Medikamente werden bei Extrasystole verwendet?

Extrasystole wird als außergewöhnliche Impulsbildung von einem Sinusknoten oder einem anderen ektopischen Fokus bezeichnet. Das Auftreten des Phänomens ist mit einer erhöhten Aktivität sekundärer Signalquellen und einer Schwächung des normalen Schrittmachers (nach Herzinfarkt, Myokarditis, mit Nebenwirkungen durch die Verwendung von Glykosiden) verbunden.

Bei gesunden Menschen werden tagsüber bis zu 100 Extrasystolen aufgezeichnet, die die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems nicht beeinträchtigen und die Lebensqualität nicht verschlechtern.

Antiarrhythmika (AAP) mit Extrasystole werden unter Berücksichtigung der Merkmale des pathologischen Erregungsherdes verschrieben. Je nach Quelle des Impulses werden supraventrikuläre (atriale und atrioventrikuläre) und ventrikuläre Extrasystolen unterteilt. Es gibt spezielle Klassen von Antiarrhythmika zur Behandlung von Verletzungen der elektrischen Aktivität des Herzmuskels:

1. Ia - Hemmung der Signalleitung ("Chinidin", "Ritmilen"). Sie werden verwendet, um pathologische Impulse aus allen Teilen des Reizleitungssystems des Herzens zu eliminieren.
2. IV - "Lidocain", "Maxarithmus". Wirken selektiv auf ventrikuläre Arrhythmien.
3. Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Beeinflussen Sie alle Teile des Reizleitungssystems des Herzens, indem Sie die Pulslaufzeit verlängern und die Erholungszeit des Myokards minimal beeinflussen. Sie werden zur Behandlung von Vorhofflimmern eingesetzt.
4. II - Betablocker "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Medikamente mit blutdrucksenkender, antiarrhythmischer, antifibrillatorischer Wirkung mit überwiegender Wirkung auf den AV-Knoten.
5. III - "Amiodaron", "Cordaron". Medikamente, die den Transport von Kalium durch seine Kanäle blockieren. Zur Behandlung von Arrhythmien unterschiedlicher Herkunft.
6. IV - Medikamente, die die Reizleitung vom Atrium zu den Ventrikeln verlangsamen ("Verapamil", "Diltiazem").

Das Vorliegen klinischer Indikationen erfordert eine Kombination verschiedener Medikamente gegen Extrasystole. Die häufigsten Assoziationen sind:

• ІІ + Іа-Klasse;
• II + "Kordaron";
• "Kordaron" + "Ritmilen";
• "Kordaron" + "Propanorm";
• "Verapamil" + Ia (Ib);
• II + "Propanorm".

Wann sollte man mit der Behandlung beginnen?

Die Registrierung von außergewöhnlichen Kontraktionen des Myokards im Elektrokardiogramm ist nicht immer ein Hinweis auf eine pharmakologische Korrektur von Arrhythmien. Die Patienten vertragen in der Regel die Extrasystole gut, die keine hämodynamischen Störungen (insbesondere supraventrikuläre) verursacht. Verschreiben Sie Medikamente unter Berücksichtigung der Begleiterkrankungen des Patienten, des Vorliegens eines organischen Herzfehlers und des allgemeinen Wohlbefindens.

Die Hauptindikationen für die Behandlung von Extrasystolen mit Antiarrhythmika:

• progressiver Verlauf der Pathologie (in der Dynamik steigt die Anzahl der Extrasystolen);
• hohe Klasse ventrikulärer Extrasystolen (IVA, IVB, V nach Lown) - die Notwendigkeit einer Therapie wird durch ein hohes Risiko für die Entwicklung einer malignen Tachykardie und eines Kammerflimmerns bestimmt;
• das Vorhandensein von mehr als 2 außergewöhnlichen Kontraktionen (Allorhythmie, "kurze Läufe"), die von Anzeichen eines Kreislaufversagens begleitet werden - Labilität des Blutdrucks, Ödeme, Schwindel, Veränderungen der Eigenschaften des Pulses.

Eine supraventrikuläre Extrasystole wird nur bei eindeutigen klinischen Indikationen medikamentös behandelt. In anderen Fällen erfolgt die Korrektur durch Änderung des Lebensstils und Eliminierung des ätiologischen Faktors. Das Medikament, seine Dosis, Häufigkeit und Dauer der Aufnahme werden vom Kardiologen unter Beobachtung und Kontrolle der elektrophysiologischen Parameter des Patienten festgelegt.

Leistungskriterien

Kontrollieren Sie die Angemessenheit der Auswahl von AAP für die Behandlung von Extrasystolen gemäß die Giace-Kriterien:

• insgesamt eine Verringerung der Zahl der außerordentlichen Kürzungen um 70 %;
• Reduzierung der Anzahl gepaarter Extrasystolen um 90 %;
• Abwesenheit von Attacken von ventrikulärer Tachykardie.

Praktizierende Kardiologen glauben, dass das Hauptkriterium für die Wirksamkeit der Therapie die Verbesserung des Zustands des Patienten ist.

Kontraindikationen und Nebenwirkungen

Die weit verbreitete Verschreibung von Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen geht mit einem hohen Nebenwirkungsrisiko einher. Der Wirkmechanismus des Mittels bestimmt die Kontraindikationen und die wichtigsten Nebenwirkungen.

1. Betablocker sind bei Patienten mit Aortenstenose, Bradykardie, Diabetes mellitus, Asthma bronchiale und arterieller Hypotonie kontraindiziert. Die Einnahme von Arzneimitteln dieser Gruppe kann zu Blutdruckabfall, Bronchospasmus, Schwäche, Sensibilitätsstörungen, Kopfschmerzen und einem Anstieg des Blutzuckerspiegels führen.
2. "Amiodaron" ist gemäß den Anweisungen bei Patienten mit eingeschränkter atrioventrikulärer Überleitung, Sick-Sinus-Syndrom und Bradykardie kontraindiziert. Nebenwirkungen des Arzneimittels: schwere Hypotonie, Kollaps und verringerte Herzfrequenz.
3. "Verapamil" wird Patienten im akuten Stadium eines Myokardinfarkts mit atrioventrikulärer Blockade und schwerer Herzinsuffizienz nicht verschrieben.
4. "Propanorm" ist kontraindiziert bei Blockaden, unkontrollierter chronischer Herzinsuffizienz, linksventrikulärer systolischer Dysfunktion, Elektrolytstörungen und bronchoobstruktiven Erkrankungen.

Die Anwendung von Antiarrhythmika bei Extrasystole erfordert eine zusätzliche Therapie mit Kaliumpräparaten (Panangin, Asparkam).

Schlussfolgerungen

Supraventrikuläre Extrasystolen gehören zu den sicheren Herzrhythmusstörungen, die keine Gefahr für das menschliche Leben darstellen. In den meisten Fällen ist der Beginn der Episode mit der Aktivierung des sympathoadrenalen Systems verbunden und wird mit Sedativa korrigiert. Ventrikuläre Störungen hoher Lown-Klassen gehen mit dem Risiko einher, tödliche Arrhythmien zu entwickeln, erfordern daher eine pharmakologische Therapie. Ausreichend ausgewählte Medikamente gegen Extrasystole und ihre regelmäßige Einnahme sorgen für eine Verbesserung der Qualität und Langlebigkeit des Patienten.