Ventrikuläre Bigeminie: Was ist das und wie wird es behandelt?

Was ist Bigeminie?

Bigeminie ist eine Form der Allorhythmie, d.h. regelmäßige Wiederholung von Extrasystolen. Es gibt auch Trigeminien und Quadrigeminien.

Ventrikuläre Extrasystolen (PVCs) treten aufgrund einer pathologischen Erregungswelle auf, die vom Erregungsleitungssystem der Ventrikel ausgeht.

Im Allgemeinen gilt PVC als eine sehr häufige Form von Herzrhythmusstörungen. Wahrscheinlich hat es jeder von uns mindestens einmal in seinem Leben gespürt. Und noch mehr PVCs passieren unmerklich. An einem Tag kann das Herz sogar eines absolut gesunden Menschen bis zu 200 außergewöhnliche ventrikuläre Kontraktionen ausführen. Und das ist in Ordnung.

Die Hauptgefahr von PVCs besteht darin, dass sie schwere Herzrhythmusstörungen hervorrufen können, die oft tödlich sind - ventrikuläre Tachykardie (VT), Kammerflimmern (VF).

Eine weitere unangenehme Folge der Extrasystole ist die Entwicklung der sogenannten arrhythmogenen Kardiomyopathie. Bei dieser Pathologie dehnen sich die Herzkammern aus, die Fähigkeit des Myokards, Blut zu pumpen, verschlechtert sich normalerweise und die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln steigt.

Es gibt viele Gründe für das Auftreten von PVC. Alle Extrasystolen lassen sich nach ihrer Herkunft in 2 große Gruppen einteilen: funktionell und organisch.

Funktionelle (nicht kardiale) PVCs entwickeln sich bei Menschen ohne Herzerkrankungen aus den folgenden Gründen:

• jede körperliche Aktivität;
• Niesen;
• plötzlicher Schreck oder anhaltender emotionaler Stress;
• Rauchen;
• die Verwendung von Betäubungsmitteln - Kokain, Amphetamin;
• übermäßiger Konsum von Kaffee und koffeinhaltigen Getränken ("Coca-Cola", "Energy-Drinks");
• infektionen, begleitet von einem Anstieg der Körpertemperatur;
• Erkrankungen des endokrinen Systems - zum Beispiel übermäßige Produktion von Schilddrüsenhormonen (Hyperthyreose) oder Nebennierenrinde (Itsenko-Cushing-Krankheit, Phäochromozytom);
• die Einnahme bestimmter Medikamente;
• verschiedene Verletzungen und Verletzungen der Brust.

Organische (kardiale) PVCs kommen bei Menschen vor, die an Herzerkrankungen leiden (koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, chronische Myokardinsuffizienz, Rheuma, Myokarditis, Herzfehler usw.).

Bei Menschen mit Herzerkrankungen entwickeln sich Extrasystolen viel häufiger, sind viel schwerer und verursachen eher VT und VF.

Klinische Anzeichen von ventrikulären Extrasystolen

In den meisten Fällen sind ventrikuläre Bigeminien wie gewöhnliche Extrasystolen, insbesondere kurzfristige, in kleinen Mengen asymptomatisch. Wenn sie ständig auftreten, kann es zu einem Gefühl des "Verblasstens", "Rollens" und zu Unterbrechungen der Herzarbeit kommen. Manchmal besteht leichter Schwindel, leichte Übelkeit. Bei einigen meiner Patienten wird Bigeminie von einem Gefühl von Angst und Angst begleitet.

Bei Patienten mit Herzerkrankungen sind die Symptome schwerwiegender. Ihre Augen verdunkeln sich, ihr Kopf dreht sich viel mehr, es besteht ein ausgeprägtes Übelkeitsgefühl, Erbrechen, Schmerzen in der Herzgegend, ein Gefühl von Luftmangel. Ohnmachtszustände sind möglich. Dies liegt daran, dass regelmäßig wiederholte außergewöhnliche Kontraktionen zu einer Verschlechterung des Blutpumpens durch den Herzmuskel führen. Als Folge kommt es zu einem Kreislaufversagen des Herzens, des Gehirns und anderer Organe.

Anzeichen von Bigeminie auf dem EKG

Die ventrikuläre Bigeminie weist die folgenden elektrokardiographischen Merkmale auf:

• vorzeitiges Auftreten eines breiten und deformierten QRS-Komplexes;
• eine kompensatorische Pause nach dem Komplex in Form einer geraden Linie (normalerweise länger als bei supraventrikulären Extrasystolen);
• Mangel an P-Welle;
• Richtung des ST-Segments in die dem QRS-Komplex entgegengesetzte Richtung.

Wenn alle QRS-Komplexe die gleiche Form haben, bedeutet dies, dass pathologische Impulse in der gleichen Quelle entstehen. Solche PVCs werden als monotop bezeichnet und gelten als die gutartigsten.

Sind die QRS-Komplexe unterschiedlich, dann kommen die Impulse von mehreren Herden. In diesem Fall werden ZhE "polytopisch" genannt. Sie sind in Bezug auf die Wahrscheinlichkeit nachteiliger Folgen gefährlicher.

Frühes PVC wird auch separat unterschieden. Dies ist, wenn ein vorzeitig aufkommender Komplex auf die T-Welle des vorherigen (normalen) Komplexes geschichtet wird. Das Auftreten früher Extrasystolen gilt als sehr ungünstiges Zeichen.

Es sind die frühen Extrasystolen, die am häufigsten VT-Anfälle und Kammerflimmern verursachen.

Um die Anzahl der pro Tag aufgetretenen Extrasystolen genau zu berechnen, sowie um mögliche andere Arrhythmien zu erkennen, verordne ich ein Langzeit-EKG-Monitoring.

Gibt es Besonderheiten bei den Symptomen

Wie bereits erwähnt, unterscheiden sich ventrikuläre Extrasystolen vom Bigeminie-Typ in der Symptomatik nicht von gewöhnlichen Extrasystolen. Alles wird durch die Häufigkeit ihres Auftretens, die Anzahl der Quellen pathologischer Erregungswellen und das Vorhandensein von Herzerkrankungen bestimmt.

Behandlung

Bevor ich mit der Analyse der Therapiemethoden fortfahre, möchte ich Sie darauf aufmerksam machen, dass eine spezielle Behandlung von ventrikulären Extrasystolen vom Typ der Bigeminie nur bei häufigem Auftreten von außergewöhnlichen Myokardkontraktionen, schweren Symptomen oder bei a Verschlechterung des Verlaufs der kardiologischen Grunderkrankung.

Das Hauptziel der PVC-Behandlung besteht darin, lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen und arrhythmogenen Kardiomyopathien vorzubeugen.

Bei der Auswahl eines Medikaments orientiere ich mich daran, ob der Patient eine organische Pathologie des Herzens hat oder nicht.

Für Patienten ohne Herzerkrankungen verschreibe ich Antiarrhythmika der Klasse I - Propafenon, Novocainamid, Flecainid.

Bei Patienten mit Herzerkrankungen können diese Medikamente anstelle einer therapeutischen Wirkung eine proarrhythmogene Wirkung haben, d. h. im Gegenteil schwere Rhythmusstörungen hervorrufen. Daher verwende ich für sie Betablocker (Metoprolol, Bisoprolol) und bei Kontraindikationen - Amiodaron.

Da Amiodaron eine schilddrüsentoxische Wirkung hat, empfehle ich Patienten bei der Verordnung, regelmäßig Blut für Schilddrüsenhormone (TSH und freies T4) zu spenden.

Wenn die ventrikulären Extrasystolen trotz medikamentöser Therapie nicht aufhören und sich die Person weiterhin schlecht fühlt, wird sie chirurgisch operiert - Radiofrequenzablation.

Das Wesen der Ablation ist wie folgt - nach einer vorläufigen Lokalanästhesie wird der Patient durch die Oberschenkelarterie punktiert, durch die ein spezieller Katheter eingeführt wird. Unter Röntgenkontrolle gelangen sie zum Herzen. Anschließend werden mehrere schwache elektrische Impulse angelegt, um die Quelle der Erregung zu lokalisieren, die die Extrasystolen verursacht. Der erkannte Arrhythmieherd wird durch Hochfrequenzstrom zerstört.

Wenn der Patient bereits wiederholte VT- und VF-Episoden hatte, können Sie diese später am besten verhindern, indem Sie ein spezielles Gerät installieren - einen Kardioverter-Defibrillator. Im Falle einer lebensbedrohlichen Arrhythmie gibt es eine elektrische Entladung an das Herz ab und stellt so den normalen Rhythmus der Herzmuskelkontraktionen wieder her.