Normale fetale Herzfrequenz, Diagnose und Behandlung von Anomalien

Wann hat der Fötus einen Herzschlag und wie lange können Sie ihn hören?

Frauen, die schon lange versuchen, schwanger zu werden und endlich die begehrten 2 Teststreifen bekommen, die zu meinem Termin kommen, interessieren sich brennend dafür, wie lange der fetale Herzschlag bei einer Ultraschalluntersuchung zu hören ist, und ärgern sich, wenn 5,5-6 Wochen ist es immer noch nicht möglich ihn zu fangen.

Das Herz wird bereits in der 3. Woche nach der Empfängnis gebildet. Erstens ist es ein röhrenförmiges Organ, das sich schließlich in 4 Kammern aufteilt.

Die ersten Wehen treten bei einer Größe des Embryos von 3-4 mm auf (ungefähr am 21. Tag nach der Befruchtung). In der fünften Woche ist dies noch ein schwacher Herzschlag, der von Ultraschallsensoren nicht erfasst wird. Während dieser Zeit wird der Rhythmus von einer Gruppe von Zellen bestimmt, die später den Sinusknoten bilden. Aber ab 6,5 Wochen verbessert sich der Rhythmus und der fetale Herzschlag erscheint mit einer Frequenz von mehr als 100 Schlägen pro Minute.

Bei der In-vitro-Fertilisation (IVF) beginnt der Countdown ab dem Tag des Embryotransfers in die Gebärmutterhöhle (danach kann der Herzschlag 5-5,5 Wochen nach dem Eingriff festgestellt werden). Die Überwachung der Entwicklung der Schwangerschaft in den frühen Stadien bei solchen Frauen erfolgt anhand einer dynamischen Bewertung des hCG-Spiegels.

Darüber hinaus erhöht sich die Schlagfrequenz eines kleinen Herzens allmählich bis zur 8. bis 12. Woche (bis zu 170 / min). Dann wird nach 6 Monaten auf 140 Schläge pro Minute eingestellt.

Bis zur 19. Woche hat das vegetative Nervensystem keinen Einfluss auf die Kontraktionsrate. Aber ab dem 20., als Reaktion auf die Bewegungen des Kindes in der Gebärmutter, verlangsamt sich die Herzfrequenz reflexartig. Und durch die Beschleunigung des Rhythmus im Wachzustand reagiert das Baby erst ab der 28.-29. Woche.

Spezifikationen

Während der gesamten Schwangerschaft ist es gemäß den Merkmalen des fetalen Rhythmus möglich, ohne den Körper der Frau zu beeinträchtigen, die Entwicklung und den körperlichen Zustand des Kindes zu überwachen, Verstöße rechtzeitig zu bemerken und eine Therapie zu verschreiben.

Physikalische Eigenschaften der Herzfrequenz des Embryos

Die fetale Herzfrequenz ist ein variabler Wert. Der Rhythmus ändert sich ständig: mit den Bewegungen des Kindes im Mutterleib, in Ruhe, nach dem Essen durch die Mutter, als Reaktion auf einen Abfall der Serumglukose.

Aufgrund der Besonderheiten des Kreislaufsystems des Embryos in verschiedenen Schwangerschaftsstadien wird der Herzschlag von mehreren Faktoren bestimmt:

• das Stadium der Bildung der Herzkammern;
• das Vorhandensein von strukturellen Anomalien;
• Einwachsen von Fasern des autonomen Nervensystems in das Myokard;
• eine Änderung des fetalen Ruhe- / Aktivitätszyklus;
• mütterlicher Blutzuckerspiegel;
• die Menge an Hämoglobin im Blut;
• der Zustand des uteroplazentaren Blutflusses;
• das Vorhandensein einer Kompression der Nabelschnur;
• der Zustand des Fruchtwassers;
• der allgemeine Gesundheitszustand der Mutter.

Tabelle der normalen Indikatoren für verschiedene Zeiträume

Die fetale Herzfrequenz ändert sich je nach Zeitpunkt der Schwangerschaft. Bis zu 9-10 Wochen erhöht sich die Frequenz schrittweise auf 170-180 / min. Und stabilisiert sich dann in der 33. Woche allmählich bei etwa 140-160 / min.

Tabelle der fetalen Herzfrequenz nach Schwangerschaftswoche

Einige meiner Patienten versuchen, das Geschlecht des ungeborenen Kindes anhand der fetalen Herzfrequenz während der ersten Ultraschalluntersuchung zu bestimmen. Sie stützen sich auf die Theorie, dass das Herz eines Mädchens mit einer Rate von 150-160 pro Minute und das eines Jungen mit einer Rate von 140-150 schlägt. Aber aus medizinischer Sicht und meinen Beobachtungen liegen die Chancen, das Geschlecht auf diese Weise zu erraten, bei 50%: Viele Faktoren beeinflussen den Rhythmus des Embryos und in keiner Weise sein Geschlecht. Außerdem passen diese Zahlen nicht in die Wochenherzfrequenztabelle des Fötus, die dem Datum der ersten Ultraschalluntersuchung entspricht.

Wie man auf einen fetalen Herzschlag hört

Es ist möglich, die Indikatoren der fetalen Herzaktivität anhand von:

• Ultraschall (in den frühen Stadien mit einem intravaginalen Sensor, dann - mit einem transabdominalen);
• Kardiotokographie (CTG);
• fetale Dopplerometrie;
• direkte Auskultation mit einem Stethoskop.

Bestimmung zu Hause

Moderne Entwicklungen im Bereich der Medizinprodukte bieten tragbare Geräte zur Aufzeichnung der fetalen Herzfrequenz – Fetalmonitore.

Mit diesem Gerät können Sie unabhängig von Zeit und Ort die Indikatoren der Herzaktivität des Babys bestimmen oder einfach den Klang eines schlagenden Herzens genießen.

Das Doppler-Design ist denkbar einfach:

• kleines Gehäuse mit Digitalanzeige und Tasten für Lautstärkeregelung, Aufnahme und Wiedergabe, das mit Batterien betrieben wird;
• direkt der Sensor, der mit einem Draht mit der Basis verbunden ist;
• Kopfhörer.

Ab der 12. Schwangerschaftswoche ist es möglich, den Herzschlag mit einem Fetalmonitor zu bestimmen.

Die Kosten für solche Geräte in Russland betragen 2 bis 7 Tausend Rubel. Teurere Modelle können Schallwellen an die Gebärmutter übertragen. Hersteller bieten an, langsame Musik zu spielen, um ein wütendes Baby im Mutterleib zu beruhigen.

Wie man ein Stethoskop benutzt und was es ist

Ein geburtshilfliches (fetales) Stethoskop ist das einfachste Gerät zur Bestimmung des Funktionszustandes eines Kindes und zur Diagnose von fetalem Leiden, das in jeder Geburtsklinik zur Verfügung steht.

Die Auskultation des Bauches einer schwangeren Frau wird ab dem zweiten Trimester bei jedem ihrer Besuche beim Geburtshelfer-Gynäkologen durchgeführt.

Während der Auskultation des Bauches einer schwangeren Frau mit einem Stethoskop durch einen Geburtshelfer-Gynäkologen hören sie zusätzlich zu den Herztönen des Kindes:

• peristaltische Geräusche des Darms und der Gebärmutter;
• das Geräusch der Bewegung von Blut durch die Gefäße der Nabelschnur;
• Bewegungen, Zittern des Fötus;
• das Schlagen der Bauchschlagader (sollte vollständig mit dem Puls der schwangeren Frau übereinstimmen).

Gründe, die das Abhören der Herzfrequenz erschweren:

• bedeutende Fettschicht der vorderen Bauchwand;
• Befestigung der Plazenta an der Vorderwand der Gebärmutter;
• Polyhydramnion.

Technik: Die Studie wird durchgeführt, wenn die Schwangere auf dem Rücken liegt. Vor dem Hören bestimme ich Position, Lage, Art und Präsentation des Fötus (seine Lage in der Gebärmutter relativ zum Geburtskanal). Davon hängt die Stelle ab, an der Sie das Stethoskop anbringen müssen. Der Herzschlag ist am besten seitlich am Rücken des Fötus zwischen den Schulterblättern zu hören.

Das breite Ende des fetalen Stethoskops wird gegen den Bauch gedrückt und das andere - fest gegen das Ohr. Die Klarheit, der Rhythmus der Herztöne wird bestimmt, die Herzfrequenz wird für 1 Minute berechnet.

Sie können auch Herztöne mit einem Standardphonendoskop abhören.

Ultraschall

Die Ultraschalluntersuchung während der Schwangerschaft ist eine äußerst wichtige und zuverlässige Methode zur Diagnose von fetalen Anomalien, zur Überwachung ihrer Entwicklung und zur Bestimmung der Entbindungstaktik.

Es ist sicher für Mutter und Fötus, schnelle, kostengünstige und informative Forschung, die keine vorherige Vorbereitung erfordert (außer bei voller Blase in der Frühschwangerschaft).

Die Beurteilung der fetalen Herzfrequenz während des Ultraschalls ist bis zum zweiten Trimester am relevantesten. Außerdem wird der Herzschlag mit einem Stethoskop und CTG abgehört.

Neben dem Rhythmus bestimmt die Ultraschalluntersuchung in verschiedenen Schwangerschaftsstadien:

• die Anzahl, Position und Anheftung der Eizelle;
• Größe, Funktionszustand der Plazenta und der Nabelschnur;
• die Menge an Fruchtwasser;
• Größe, Gewicht des Kindes, das Vorhandensein eines intrauterinen Wachstumsverzögerungssyndroms;
• Lage, Lage, Art und Darstellung des Fötus (Kopf, Becken, Quer, Schräg);
• alle inneren Organe werden visualisiert, was eine frühzeitige Erkennung verschiedener Entwicklungsanomalien und chromosomaler Pathologien ermöglicht;
• Zustand des Gebärmutterhalses.

Die während der Ultraschalluntersuchung gewonnenen Daten ermöglichen es uns zusammen mit CTG, das biophysikalische Profil des Fötus zu bestimmen - ein integrierter Indikator, der den möglichen intrauterinen Tod des Embryos am genauesten vorhersagt.

Weitere Taktiken hängen direkt von der Punktzahl ab:

• 12-8 - der normale Zustand des Fötus;
• 7-6 - zweifelhaftes Ergebnis (Hypoxie ist möglich), dynamische Beobachtung, tägliches CTG, Zählbewegungen, Dopplerometrie des uteroplazentaren Blutflusses in der Dynamik;
• weniger als 5 - schwere fetale Belastung, drohender vorgeburtlicher Tod des Kindes, sofortige Entbindung.

Kardiotokographie: Beschreibung der Methode und ihres Informationsgehalts

CTG ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands des Kindes durch die parallele Registrierung des Herzschlags des Babys und der Kontraktionsaktivität der Gebärmutter. Dies ist eine kostengünstige nicht-invasive Methode zur Früherkennung fetoplazentarer Durchblutungsstörungen und zur Kontrolle der Behandlung.

Das Überwachungsergebnis wird auf einem speziell zugeschnittenen Bogen in Form von zwei Kurven dargestellt. Moderne Kardiotokographen sind mit der Funktion der mechanischen Registrierung der fetalen Bewegungen ausgestattet.

Die autonome Innervation des Herzens reift bis zur 32. Schwangerschaftswoche. Daher können Beschleunigung (Acceleration) und Deceleration (Deceleration) bei CTG, die vor dem dritten Trimester aufgezeichnet wurden, nur durch den Einfluss des mütterlichen Organismus und intrauterine Bedingungen auf den Sinusknoten verursacht werden.

CTG, aufgezeichnet nach der 32. Woche, erreicht den maximalen diagnostischen Wert bei der Beurteilung des funktionellen Zustands des Fötus. Während dieser Zeit reifen die Myokardreflex-, Schlaf- und Wachheitsregime.

Das CTG-Verfahren wird mindestens 40 Minuten lang durchgeführt, da die Herzaktivität des Kindes während seiner Aktivität untersucht werden muss. Die Schlafdauer des Babys schwankt im Bereich von 15-30 Minuten, und während dieser Zeit stimmen die Indikatoren mit denen überein, wenn sein Zustand gestört ist.

CTG kann in Rücken- oder Halbsitzposition aufgezeichnet werden. Am Bauch der Schwangeren wird in der Projektion des fetalen Rückens ein Sensor angebracht (bei Zwillingen einer für jedes Kind) und an ihre Hände wird ein Knopf gegeben, den sie drücken muss, sobald sie die fetale Bewegung spürt (Stöße, Drehungen, Dehnung). Auf diese Weise können Sie Ihre Herzfrequenzvariabilität besser einschätzen.

Basierend auf den Ergebnissen der CTG werden bewertet:

• Basalrhythmus (durchschnittliche Herzfrequenz für 10 Minuten Messung);
• variabilität (der Grad der Abweichungen vom Basalrhythmus) - die Anzahl und Amplitude der momentanen Schwingungen werden berechnet;
• Beschleunigung (Beschleunigung der Herzfrequenz um 15 Schläge / Minute und mehr über 15 Sekunden);
• Verlangsamung (Verlangsamung des Rhythmus) - Typen Dip1, 2, 3.

Die erhaltenen Indikatoren werden nach den Fisher-Kriterien in Punkte umgerechnet (Abb.).

Anzeichen eines normalen CTG:

• basale Herzfrequenz 110-150 / min;
• Variabilität 5-25 Schläge/min;
• fehlende Verzögerungen;
• mehr als 2 Beschleunigungen in 10 Minuten.

Wenn die oben genannten Kriterien 20 Minuten lang erfüllt sind, wird CTG nicht weiter aufgezeichnet.

Schwangerschaftsmanagement-Taktiken, abhängig von der Punktzahl:

1. 9-12 - zufriedenstellender Zustand. Es besteht keine Gefahr für den Fötus.
2. 6-8 - Anzeichen einer fetalen Hypoxie. Die KTG-Registrierung sollte täglich erfolgen.
3. 0-5 - ausgeprägter fetaler Stress, drohender vorgeburtlicher Tod. Dringender Krankenhausaufenthalt und Entbindung.

Bei zweifelhaften CTG-Ergebnissen werden zusätzlich Funktionstests durchgeführt, um die Reservefähigkeit des fetalen Kreislaufsystems zu beurteilen und die Sicherheit der Diagnose zu erhöhen.

1. Nicht-Stresstest (NST). Verfolgen von Veränderungen der fetalen Herzfrequenz als Reaktion auf seine eigenen Bewegungen, wodurch die Arbeit des Myokardreflexes und dementsprechend des Nervensystems des Babys bewertet werden. Das Fehlen einer Herzfrequenzantwort ist ein Hinweis auf einen Oxytotionstest.
2. Oxytocin-Kontraktiltest. Verfolgung der Reaktion des fetalen Herzens als Reaktion auf Uteruskontraktionen.
3. Schallstimulationstest. Mithilfe eines vibroakustischen Systems weckt der Arzt ein schlafendes Baby auf, erhöht dadurch möglicherweise dessen Aktivität und Informationsgehalt der Studie und reduziert die Häufigkeit falsch positiver CTG-Ergebnisse.

Es ist jedoch erwähnenswert, dass die Kardiotokographie Verstöße nur zum Zeitpunkt der Aufzeichnung registriert und das Punktesystem eine Zuverlässigkeit von etwa 75% hat. Zur Vorhersage des Schwangerschaftsausgangs können diese Daten ausschließlich in Kombination mit anderen diagnostischen Verfahren verwendet werden.

Wie man die Pathologie nicht übersieht: häufige Anzeichen von Problemen

Normalerweise kann eine Auskultation mit einem geburtshilflichen Stethoskop und einem CTG beim Termin beim Gynäkologen rechtzeitig Herzanomalien des Fötus zeigen.

Bei einer komplizierten Schwangerschaft ab dem zweiten Trimester kann eine Frau ein tägliches Tagebuch über die Bewegungen des Fötus führen (Pearson-Test). Es hilft, den Zustand des Babys zu überwachen, um rechtzeitig medizinische Hilfe zu suchen.

Wenn sich das Kind in 12 Stunden weniger als 10 Mal bewegt, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Klinischer Fall

Patientin B., 26 Jahre alt, wurde von mir über die 1. Schwangerschaft gesehen. Klinische Analysen bei der Registrierung waren normal. Die Screenings I und II zeigten keine Pathologie. Nach den Ergebnissen einer Ultraschalluntersuchung in der 32.-33. Woche wurde in der Kopfdarstellung ein Fötus identifiziert, dessen Entwicklung das Gestationsalter bestätigte, es wurden keine strukturellen Anomalien gefunden. Gewichts- und Volumenzunahme des Bauches, die Höhe des Uterusfundus entsprach den vorgeschriebenen. Während des Besuchs über einen Zeitraum von 34-35 Wochen erhielt der Patient gemäß den Ergebnissen des CTG 9 Punkte. Sicherheitshalber bat ich sie, ein Tagebuch über die Bewegungen des Fötus zu führen und erklärte ihr, wann sie Hilfe suchen sollte.

Am dritten Messtag in 12 Stunden spürte die Schwangere nur 7 Schocks und kam zu einem außerplanmäßigen Termin. CTG zeigte Anzeichen von fetaler Hypoxie und Distress. Die Patientin wurde dringend ins Perinatalzentrum überwiesen, wo eine Nabelschnurverknotung mit Gefäßkompression diagnostiziert und ein Notkaiserschnitt durchgeführt wurde. Ein Junge wurde geboren, wog 2250 Gramm, Körpergröße 46 cm, Apgar-Score 5-7. Nach 21 Tagen nach Hause entlassen.

Außerdem helfen relativ kostengünstige und einfach zu bedienende tragbare Fetalmonitore einer Frau, die Herzfrequenz des Babys zu jeder Tageszeit unabhängig abzuhören. Sie können den Arzt bitten, die fetale Herzfrequenz wöchentlich aufzuschreiben und die Ergebnisse mit den Tabellenwerten zu vergleichen.

Anzeichen möglicher Abweichungen:

• seltene Bewegungen des Fötus;
• unzureichende Gewichtszunahme;
• das Volumen des Bauches hat aufgehört zuzunehmen;
• es gab ziehende Schmerzen im Unterbauch;
• den Uterustonus nicht passieren;
• verdächtiger Ausfluss aus der Scheide.