Die supraventrikuläre (supraventrikuläre) Extrasystole gilt als eine der häufigsten Arrhythmien. Es ist gekennzeichnet durch das plötzliche Einsetzen eines außergewöhnlichen Herzschlags, gefolgt von einer kurzen Pause. Die Impulsquelle befindet sich in diesem Fall über den Ventrikeln - in den Vorhöfen, am atrioventrikulären Übergang. In ICD-10 wird es mit dem I49.2-Code kodiert und ist weniger verbreitet als die ventrikuläre Form.
Ursachen des Auftretens
ULE entwickelt sich aus vielen Gründen. Schon ein banales Niesen oder Erschrecken kann eine außergewöhnliche Kontraktion des Myokards verursachen. Die häufigsten Ursachen für Extrasystolen sind verschiedene Herzkrankheiten: ischämische Erkrankungen, Kardiomyopathien, angeborene und erworbene Defekte, Myokarditis, Perikarditis, chronische Herzinsuffizienz usw.
Außerdem entwickelt sich eine supraventrikuläre Extrasystole mit den folgenden Faktoren, Zuständen und Krankheiten:
- Verletzung der autonomen Regulation (autonomes Dysfunktionssyndrom);
- körperlicher und emotionaler Stress;
- neurotische Störungen;
- Reflexreizung der Herznerven bei Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes: Zwölffingerdarmgeschwür, Cholelithiasis;
- das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
- Kaffee-Manie;
- Einnahme von Pillen: Antidepressiva, Psychostimulanzien zur Reduzierung des Appetits, Vasokonstriktor-Nasentropfen, Medikamente gegen Bluthochdruck. Sogar einige Antiarrhythmika verursachen in einigen Fällen ULE;
- Infektionskrankheiten;
- schwere Erkrankungen der Atemwege: Asthma bronchiale, chronische bronchoobstruktive Lungenerkrankung;
- Pathologie der endokrinen Organe: Morbus Basedow, Hashimoto-Thyreoiditis, Diabetes mellitus;
- Überschuss oder Mangel an Mineralien im Körper (Kalzium, Magnesium, Natrium);
- Brusttrauma.
In einigen Fällen kann die Ursache der Rhythmusstörung nicht identifiziert werden. Dann wird die Diagnose "ULE ungeklärter Ätiologie" gestellt.
Die Tagesrate supraventrikulärer Extrasystolen
Es wurden große klinische Studien durchgeführt, in denen die ELE-Rate ermittelt werden konnte. Bei einer gesunden Person ohne kardiologische Pathologie beträgt die Rate supraventrikulärer Extrasystolen pro Tag etwa 200-300. Diese Menge an ULE stellt kein Gesundheitsrisiko dar.
Klassifizierung und Typen
Es gibt viele Arten von ULE, die nach unterschiedlichen Merkmalen unterteilt werden.
Abhängig von der Impulsquelle werden atriale Extrasystolen und Extrasystolen (ES) von der atrioventrikulären (AV) Verbindung isoliert. Nach der Nummer werden Singles und Pairs unterschieden. Drei oder mehr ESs hintereinander gelten bereits als Tachykardie-Episode (auch „Joggen“ genannt).
Bei meinen Patienten beobachte ich oft ein solches EKG-Phänomen wie Allorrhythmie - das regelmäßige Auftreten von Extrasystolen. Es gibt folgende Typen:
- Bigeminie - das Auftreten von ES auf dem Kardiogramm nach jeder normalen Herzkontraktion (lesen Sie hier mehr über dieses Phänomen)
- Trigeminie - nach jedem zweiten Komplex;
- quadrigeminie - nach jedem dritten Komplex.
Je nach Ursache werden folgende ULE-Typen unterschieden:
- funktionell - bei körperlicher Anstrengung Reflexeinflüsse;
- organisch - für Herzerkrankungen;
- giftig - bei Überdosierung von Medikamenten;
- mechanisch - im Verletzungsfall.
Einzelne Extrasystolen
Die gutartigste Variante von ELE, die hauptsächlich bei gesunden Personen vorkommt, sind einzelne supraventrikuläre Extrasystolen. Sie bleiben vom Menschen fast immer unbemerkt und stellen keine Gefahr für die Gesundheit dar.
Häufige Symptome
Bei den meisten meiner Patienten ist die supraventrikuläre Extrasystole latent und ohne Symptome. Bei längerem Krankheitsverlauf können jedoch bei manchen Menschen ein Gefühl der Angst, unangenehme Empfindungen des Verblassens, Unterbrechungen der Herzarbeit, "Rollen" in der Brust auftreten. Einige Patienten mit Herzerkrankungen klagen über kurzfristige Atembeschwerden, Schwindel und Schwäche. Manchmal werden auch Schwitzen und Fieber beobachtet.
EKG-Zeichen
Eine supraventrikuläre Extrasystole ist auf einem Kardiogramm sehr gut zu erkennen. Die wichtigsten Anzeichen sind:
- außergewöhnliches (extrasystolisches) Auftreten einer pathologisch deformierten P-Welle und des darauf folgenden unveränderten QRST-Komplexes;
- das Vorhandensein einer Ausgleichspause, dh einer geraden Linie auf dem Film.
Wenn die P-Welle in verschiedenen Ableitungen eine unterschiedliche Form hat, wird dieses Phänomen als polytope Vorhofextrasystole bezeichnet. Sein Nachweis weist mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine Herz- oder Lungenerkrankung hin und erfordert eine gründlichere Diagnose.
Zufälligerweise gibt es nach einer außergewöhnlichen P-Welle keinen QRST-Komplex. Dies geschieht bei einer blockierten atrialen Extrasystole. ES vom atrioventrikulären Übergang unterscheidet sich dadurch, dass die P-Welle negativ ist oder aufgrund der Schichtung auf der T-Welle überhaupt nicht aufgezeichnet wird.
Während der Aufzeichnung eines Ruhe-EKGs können keine Extrasystolen gefunden werden. Um sie zu "fangen" und herauszufinden, wie oft sie auftreten, verschreibe ich meinen Patienten das Holter-Monitoring. Bei Begleiterkrankungen wird ein Ultraschall des Herzens (EchoCG) durchgeführt.
Nach supraventrikulärem ES dauert die Pause kürzer als bei ventrikulärem ES.
Behandlung: wann, wie und was
Supraventrikuläre Extrasystolen sind fast immer gutartig. Wenn außergewöhnliche Kontraktionen des Herzens einzeln auftreten, von keinerlei Symptomen begleitet werden und keine schweren Rhythmusstörungen hervorrufen, ist eine Behandlung der supraventrikulären Extrasystole nicht erforderlich. Die Hauptsache ist, gegen seine Sache zu kämpfen.
Wenn ELEs den Zustand des Patienten verschlechtern, verschreibe ich eine medikamentöse Therapie. Die wirksamsten Medikamente zur Beendigung von ES sind Betablocker - "Bisoprolol", "Metoprolol". Bei Kontraindikationen für ihre Anwendung (z. B. schweres Asthma bronchiale) überleite ich den Patienten auf Blocker von langsamen Kalziumkanälen - Verapamil, Diltiazem. Lesen Sie hier, wie Extrasystole mit Medikamenten behandelt wird.
Was die traditionellen Methoden betrifft, so gibt es bis heute keine überzeugenden Beweise für ihre Wirksamkeit. In meiner Praxis empfehle ich Patienten auf keinen Fall die traditionelle Behandlung durch die traditionelle Medizin zu ersetzen. Wenn Sie jedoch anderer Meinung sind, empfehlen wir Ihnen, sich hier mit dem Material vertraut zu machen.
Wenn die Entwicklung von ELE mit emotionalem Stress oder neurotischen Störungen verbunden ist, können Sie Beruhigungsmittel trinken und einen Termin bei einem Psychotherapeuten vereinbaren.
Die Hauptkriterien für den Therapieerfolg sind das Abklingen der Symptome und die Normalisierung des Patientenzustandes.
In seltenen Fällen, in denen eine medikamentöse Behandlung nicht die erwartete positive Wirkung zeigt, kommt insbesondere ein chirurgischer Eingriff zum Einsatz, beispielsweise eine Technik wie die Hochfrequenzkatheterablation. Normalerweise verschreibe ich eine solche Operation jungen Patienten, denn mit zunehmendem Alter steigt das Risiko, schwere Komplikationen bis hin zum Tod zu entwickeln.
Es ist äußerst selten, dass aus gesundheitlichen Gründen eine Open-Access-Operation durchgeführt wird, bei der der Brustkorb präpariert und der Teil des Myokards entfernt wird, in dem sich außergewöhnliche Impulse bilden.
Warum sind supraventrikuläre Extrasystolen gefährlich und welche Folgen haben sie?
Außerordentliche supraventrikuläre Extrasystolen selbst stellen keine Gefahren für das menschliche Leben und bleiben oft unbemerkt.Sie können jedoch das Auftreten schwererer Rhythmusstörungen hervorrufen: supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern, die zu einem starken Blutdruckabfall, einer beeinträchtigten Durchblutung des Myokards und einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel im Herzen führen. Oft beobachtet Kombination ULE mit Sinustachykardie.
Als am ungünstigsten gelten langfristige polytope und blockierte ES.
Die Folgen einer supraventrikulären Extrasystole werden durch das Vorhandensein von: ischämischer Herzkrankheit, chronischer Herzinsuffizienz usw. bestimmt. Die Verletzung des Rhythmus verursacht an sich fast keine Komplikationen.
Fachberatung
Obwohl ELEs in den meisten Fällen relativ harmlos sind, müssen Sie bei häufigem Auftreten mit Symptomen (Gefühl des Verblassens, Unterbrechungen der Herzarbeit, Schwindel, Benommenheit) einen Arzt aufsuchen, um dies herauszufinden Ursache, auch zur Untersuchung auf kardiologische und andere Erkrankungen. Ich versuche meinen Patienten zu erklären, dass die Eliminierung des ursächlichen Faktors bei der Behandlung von ELE von nicht geringer Bedeutung ist. Daher gebe ich Empfehlungen zur Änderung des Lebensstils: Sie müssen mit dem Rauchen aufhören, versuchen, starken Stress zu vermeiden, den Konsum von Alkohol und Kaffee deutlich einschränken. Wenn eine Person während der Einnahme von Medikamenten Anzeichen von ULE hat, informieren Sie den Arzt unbedingt darüber. Eine Reduzierung der Dosierung oder eine Änderung der Medikation hilft oft, Extrasystolen loszuwerden.
Klinischer Fall
Ein 33-jähriger Mann kam zu mir zu einem Termin mit Beschwerden über Herzklopfen, periodisches „Schwinden“ und Unterbrechungen der Herzarbeit in den letzten 3 Wochen. Er nimmt selbst keine Medikamente ein. Raucht nicht, trinkt keinen Alkohol. Eine allgemeine Untersuchung ergab eine hohe Herzfrequenz (105 Schläge pro Minute) und einen Anstieg des Blutdrucks - 140/80 mm Hg. Kunst. Im Gespräch machte ich auf die uncharakteristische Reizbarkeit und die hervortretenden Augen der Patientin aufmerksam. Auf das Vorliegen von Krankheiten bei Verwandten angesprochen, stellte der Mann fest, dass sein Vater an Morbus Basedow litt. Eine Langzeit-EKG-Überwachung wurde verordnet. Sinustachykardie, Vorhofextrasystole vom Bigeminie-Typ, eine große Anzahl einzelner außerordentlicher Kontraktionen wurde gefunden (967). Es wurde eine Überweisung an einen Endokrinologen ausgestellt, um die Schilddrüse (TG) zu überprüfen. Auf Empfehlung eines Facharztes wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt und Blut für Hormontests entnommen. Die erhaltenen Ergebnisse: eine diffuse Zunahme der Schilddrüse, eine Abnahme des TSH-Spiegels, eine Zunahme der Konzentration von freiem T4, hohe Antikörpertiter gegen den TSH-Rezeptor. Diffus giftiger Kropf bestätigt... Verschriebene Therapie mit Mercazolil, gefolgt von Überwachung des Hormonspiegels. Betablocker ("Bisoprolol") werden empfohlen, um den Herzschlag zu verlangsamen und Extrasystolen zu bekämpfen.
Fazit
Nachdem Sie die Diagnose "supraventrikuläre Extrasystole" gehört haben, besteht kein Grund zur Panik. Die Chancen stehen gut, dass der ELE von selbst verschwindet, wenn Sie geringfügige Anpassungen an Ihrem Lebensstil vornehmen. Sie sollten es jedoch nicht auf die leichte Schulter nehmen, da sich bei einem langen Verlauf nachteilige Folgen entwickeln können. Es ist sehr wichtig, sich auf das eigene Wohlbefinden zu konzentrieren: Wenn Anfälle häufiger werden und starke Beschwerden verursachen, müssen Sie einen Kardiologen aufsuchen.
