Belastungsangina pectoris und ihre Funktionsklassen: Beschreibung und Behandlungsprinzipien

Beschreibung der Krankheit

Bei Angina pectoris oder Angina pectoris, einer chronischen Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems, sind Brustschmerzen bei körperlicher oder gastronomischer Anstrengung, unter Stress und schwerer Unterkühlung charakteristisch. So unterscheidet es sich von einer anderen Form - Ruheangina. Drückende, drückende oder brennende Schmerzen treten dadurch auf, dass sich die Zellen des Herzmuskels in einem Zustand starken Sauerstoffmangels (Ischämie) befinden.

Die Schmerzen bei Angina pectoris nehmen schnell ab und verschwinden fast sofort, nachdem eine Person eine Nitroglycerin-Tablette unter die Zunge gelegt oder mit der körperlichen Arbeit aufgehört hat. Dies ist der Hauptunterschied zwischen "Angina" -Schmerzen von anderen.

Angina pectoris gilt als die häufigste Form der koronaren Herzkrankheit und steht unter dem ICD-Code I20.8.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) leiden weltweit etwa 300 Millionen Menschen an Angina pectoris. Das durchschnittliche Erkrankungsalter beträgt 45-50 Jahre. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 2,5:1. Dies gilt jedoch nur für Frauen in der prämenopausalen Phase. Nach dem Einsetzen der Menopause wird dieser Indikator mit Männern verglichen. Für diese Tatsache gibt es eine ganz konkrete Erklärung.

Die Hauptursache der Angina pectoris bei Belastung ist eine durch Arteriosklerose bedingte Verschlechterung des Blutflusses durch die den Herzmuskel versorgenden Gefäße (Koronararterien). Es tritt aufgrund der Tatsache auf, dass Cholesterin in den Wänden von Blutgefäßen abgelagert wird, nämlich in seiner sogenannten "schlechten" Sorte (Lipoproteine ​​mit niedriger und sehr niedriger Dichte). Weibliche Sexualhormone (Östrogene) haben die Fähigkeit, den Spiegel dieser Fraktion zu reduzieren, was den Grad der atherosklerotischen Plaquebildung verringert. Und mit dem Einsetzen der Menopause nimmt der Gehalt an schützenden Hormonen im Blut einer Frau stark ab, was die Konzentration an "schlechtem" Cholesterin und dementsprechend die Entwicklungsgeschwindigkeit der Pathologie erhöht.

Wenn Sie Angina pectoris nicht rechtzeitig erkennen und behandeln, kann dies zum Herzinfarkt führen – dem „Killer Nummer eins“ unter allen Krankheiten.

Symptome und Anzeichen

Die Hauptsymptome, an denen eine Angina pectoris festgestellt wird, sind Schwereattacken hinter dem Brustbein sowie brennende oder quetschende Schmerzen. Diese Empfindungen können auftreten, wenn eine Person läuft, im Fitnessstudio trainiert oder einfach nur die Treppe hinaufgeht.

Der Schmerz verschwindet, wenn die Belastung aufhört oder die Person Nitroglycerin in Form einer Tablette / eines Sprays einnimmt. Dieser Moment ist sehr wichtig, er unterscheidet gefährlichere Zustände - einen Herzinfarkt und eine instabile Form von Angina pectoris von dieser Krankheit, da bei ihnen die Schmerzen durch Nitroglycerin nicht gelindert werden.

Bei Angina pectoris ist eine spezifische Bestrahlung charakteristisch - Rückstoß auf andere Körperteile. Dies sind hauptsächlich Unterkiefer, Hals, linker Arm und Schulterblatt, Oberbauch. Darüber hinaus wird die Stelle, an der der Schmerz getragen wird, oft viel stärker wahrgenommen und Beschwerden im Herzen können unbemerkt bleiben. Ich habe oft Patienten getroffen, die lange Zeit Angina pectoris-Anfälle gegen Zahnschmerzen bekamen und beim Zahnarzt erfolglos mit "Pulpitis" oder "Parodontitis" behandelt wurden.

Neben körperlicher Arbeit können Schmerzen einen Menschen unter anderen Umständen „überholen“. Abhängig von dem Faktor, der einen Schmerzanfall hervorruft, werden folgende klinische Formen der Belastungsangina unterschieden:

• Früher Morgen - Verschlimmerung tritt gegen 5-6 Uhr morgens auf. Es ist mit einer erhöhten Blutviskosität und einem Anstieg der Cortisol- und Adrenalinmenge verbunden. Sie verursachen eine erhöhte Herzfrequenz und Bluthochdruck.
• Angina nach dem Essen - Reichliche Nahrungsaufnahme verteilt den Blutfluss zugunsten des Verdauungssystems. Dadurch wird die Sauerstoffversorgung des Herzens beeinträchtigt.

• Angina im Liegen - Wenn eine Person liegt, nimmt die Volumenbelastung ihres Herzens zu, was zu einer Zunahme der Organarbeit und damit zu einem erhöhten Sauerstoffbedarf führt.
• Kalt - Bei niedrigen Umgebungstemperaturen werden die oberflächlichen Gefäße der Haut verengt, wodurch das Herz in einem verbesserten Modus arbeitet.
• Tabak - Bestandteile des Zigarettenrauchs, einschließlich Nikotin, erhöhen die Herzfrequenz, verengen die Blutgefäße und verdicken das Blut.
• Angina nach Stress - Stress stimuliert die Freisetzung von Adrenalin und Cortisol in den Blutkreislauf.
• Statisch - Wenn sich eine Person bückt, um beispielsweise Schuhe anzuziehen, baut sich Druck in der Brust auf. Dies wiederum erhöht die volumetrische Belastung des Herzens ebenso wie eine Angina pectoris im Liegen auftritt.

Bei einigen Patientengruppen weist der klinische Verlauf der Angina pectoris eigene Besonderheiten auf. Diese schließen ein:

• ältere Menschen - etwa 50 % der über 65-jährigen haben keine Schmerzen, aber plötzliche Atembeschwerden (Atemnot);
• Frauen - Bei Frauen entwickeln sich aufgrund der Dominanz der emotionalen Komponente während eines Angriffs zusätzlich zu den mit Angina pectoris verbundenen Schmerzen neurotische Schmerzen als Folge eines Vasospasmus. Ich muss oft weibliche Patienten aufnehmen, bei denen es schwierig ist, den Schweregrad der Angina pectoris nur symptomatisch zu bestimmen, um sie von anderen Ischämieformen zu unterscheiden;
• Diabetiker - durch den langen Verlauf des Diabetes mellitus werden Nervenenden geschädigt, auch solche, die Schmerzimpulse weiterleiten. Daher treffe ich häufig solche Patienten mit einem latenten oder asymptomatischen Verlauf der Angina pectoris.

Diagnose

Um eine Differenzialdiagnose zu stellen, d.h. Um ischämische Schmerzen von nicht-ischämischen Schmerzen anhand von Symptomen zu unterscheiden, verwende ich speziell entwickelte Kriterien, die 3 Hauptzeichen umfassen:

• klassische Anfälle von Angina pectoris,
• ihr Aussehen bei körperlicher Arbeit,
• Schwächung und Verschwinden nach Einnahme der Nitroglycerin-Pille / -Spray oder Absetzen der Belastung.

Das Vorhandensein aller drei Kriterien ist charakteristisch für eine typische Angina pectoris, zwei - für eine atypische Angina. Wenn der Patient nur ein Kriterium hat, ist die Diagnose zweifelhaft.

Ich führe auch eine allgemeine Untersuchung des Patienten durch, bei der Sie die Symptome einer Herzinsuffizienz feststellen können:

• Schwellung der Beine
• Verdickung der Fingerkuppen,
• bläuliche Lippenfarbe
• geschwollene Venen im Nacken
• eine vergrößerte und schmerzhafte Leber.

Besonders oft gelingt es mir, solche Anzeichen bei älteren Menschen zu bemerken. Bei Patienten mit Herzfehlern sind bei der Auskultation verschiedene Geräusche zu hören. Die Messung des Blutdrucks ist obligatorisch, da die allermeisten Menschen mit Angina pectoris an Bluthochdruck leiden.

Um die Diagnose zu bestätigen oder zu verneinen, verordne ich eine zusätzliche Untersuchung, die Folgendes umfasst:

1. Blut Analyse. Fast alle Menschen mit koronarer Herzkrankheit haben einen hohen Cholesterinspiegel. Daher verordne ich immer die Bestimmung des Lipidprofils (Cholesterinfraktion). Außerdem müssen Sie gemäß dem Protokoll die Glukosekonzentration überprüfen und einen vollständigen Blut- und Urintest durchführen.
2. Elektrokardiographie (EKG) - Dies ist die wichtigste diagnostische Methode bei Verdacht auf Angina pectoris. Das Hauptsymptom der Krankheit ist eine Abnahme (Depression) des ST-Segments. Manchmal wird eine negative T-Welle aufgezeichnet, aber oft sind diese Veränderungen in Ruhe, d.h. wenn es keine schmerzen gibt. Daher verschreibe ich meinen Patienten zusätzliche EKG-Untersuchungen.
3. Elektrokardiographie trainieren. Von all diesen Tests bevorzuge ich die Fahrradergometrie (Fahren mit einem Ergometer) und den Laufbandtest (Gehen oder Laufen auf einem Laufband).Treten nach einer gewissen Zeit Symptome einer Angina pectoris auf und sind im EKG typische Zeichen erkennbar (Störung der ST-Strecke um mehr als 1 mm und negative T-Welle), gilt der Test als positiv. Es sollte beachtet werden, dass solche Studien nicht für jeden geeignet sind. Ich gebe sie zum Beispiel nicht an Patienten über 85 Jahre und Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz (III-IV Funktionsklasse).
4. 24-Stunden-EKG-Überwachung. In Fällen, in denen physikalische Tests nicht durchgeführt werden können oder die erhaltenen Ergebnisse fragwürdig sind, empfiehlt es sich, eine Holter-Studie durchzuführen. Es ist auch eine sehr gute Möglichkeit, eine schmerzlose Myokardischämie zu erkennen. Am häufigsten verschreibe ich Patienten mit Diabetes mellitus ein Langzeit-EKG.
5. Echokardiographie (Echo-KG, Ultraschall des Herzens). Mit der Methode können Sie die Fähigkeit eines Organs überprüfen, Blut zu pumpen, den Zustand der Klappen, den Grad der Wandverdickung und das Vorhandensein von intrakardialen Blutgerinnseln zu beurteilen.
6. Transösophageale elektrische Herzstimulation (TEEP) - Das Verfahren ist wie folgt. Eine flexible Sonde mit einer Elektrode wird durch die Nase des Patienten eingeführt und in der herznächsten Projektion in der Speiseröhre installiert. Dann werden schwache Signale gegeben, die einen Anfall von Angina pectoris verursachen. Parallel dazu wird die EKG-Folie entfernt, um gezielte Veränderungen festzuhalten. Ich wende diese Methode auch bei Patienten an, die bei körperlichen Tests kontraindiziert sind.
7. Myokardszintigraphie - Mit dieser Methode studiere ich die Intensität der myokardialen Blutversorgung. Dazu wird ein radioaktives Medikament verwendet (ich verwende hauptsächlich Thallium-201 und Technetium-99-m), das dem Patienten intravenös verabreicht wird. Dann führt er eine moderate körperliche Aktivität aus, wonach ein Bild auf einem speziellen Gerät angezeigt wird. Anhand des Intensitätsgrades des Glühens wird die Durchblutung verschiedener Teile des Herzens beurteilt. Zur Myokardszintigraphie greife ich bei schweren Herzrhythmusstörungen (Bündelblock, repetitive ventrikuläre Extrasystolen) zurück, bei denen auf dem Kardiogramm keine spezifischen Veränderungen erkennbar sind. Diese Methode ist bei Frauen nicht sehr aussagekräftig, da Brustgewebe einen erheblichen Teil des Arzneimittels ansammelt.
8. Koronarangiographie Ist der Goldstandard für die Diagnose der koronaren Herzkrankheit und ermöglicht eine zuverlässige Diagnose. Mit seiner Hilfe können Sie auch herausfinden, ob eine Operation erforderlich ist.

Kanadische Klassifizierung

Um den Schweregrad der Symptome der Angina pectoris zu bestimmen, hat die Canadian Society of Cardiology eine spezielle Klassifikation in Form einer Tabelle entwickelt, die folgende Funktionsklassen der Belastungs-Angina umfasst:

Funktionsklasse 1

Wenn eine Person normale körperliche Aktivität ausführt, fühlt sie sich gut. Schmerzen treten nur bei intensiver und längerer Arbeit wie Gewichtheben oder Langstreckenlauf auf.

Funktionsklasse 2

Die Schmerzen treten bereits beim normalen Gehen auf, wenn eine Person mehr als 200 Meter geht. Angina pectoris entwickelt sich auch, wenn der Patient die Treppe über dem 2. Stock steigt, bei sehr kaltem Wetter nach draußen geht, zu viel isst.

Funktionsklasse 3

Der Angriff beginnt beim Passieren von 100 bis 200 Metern oder beim Aufstieg in den 2. Stock.

Funktionsklasse 4

Jede körperliche Arbeit ist schmerzhaft. Auch in einem völlig ruhigen Zustand kann sich ein Angriff entwickeln.

Behandlung

Vor Behandlungsbeginn muss ich das Risiko abschätzen, d.h. die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient weitere Komplikationen (Myokardinfarkt und Tod) entwickelt. Dies ist für die Wahl der Therapietaktik notwendig.

Dazu achte ich auf folgende Parameter:

• Ergebnisse von Tests mit körperlicher Anstrengung (die Zeit der Belastung, nach der der Patient einen Anfall entwickelt);
• Echokardiographie-Indikatoren, nämlich die Angemessenheit der Pumpfunktion des Herzens;
• Lumineszenzintensität bei der Myokardszintigraphie;
• die Prävalenz der Arteriosklerose der Koronararterien und der Grad der Verengung ihres Lumens.

Wenn der Patient ein geringes bis mittleres Risiko hat, beschränke ich mich auf eine medikamentöse Therapie. Und wenn er ein hohes Risiko hat, braucht er eine aggressivere Behandlung der Angina pectoris in Form einer Operation.

Die Braunwald-Leitlinien zur Behandlung von Herzkrankheiten, die maßgebliche Veröffentlichung, für Angina pectoris bei Belastung empfiehlt die Verwendung der folgenden Medikamente:

1. Betablocker (Bisoprolol, Metoprolol) - reduzieren die Pulsfrequenz und verlangsamen die Weiterleitung von Nervenimpulsen, wodurch der myokardiale Sauerstoffbedarf reduziert wird. Darüber hinaus verbessert sich durch eine Verlängerung der Entspannungsphase (Diastole) des Herzmuskels seine Durchblutung.
2. Antagonisten des langsamen Calciumkanals (Diltiazem, Verapamil) – haben einen ähnlichen Wirkmechanismus. Ich verwende sie bei Unverträglichkeit gegenüber Betablockern oder bei Kontraindikationen dafür.
3. Thrombozytenaggregationshemmer werden benötigt, um die Bildung von Blutgerinnseln in den Arterien zu verhindern, die zu Herzinfarkten führen. Zuerst verschreibe ich Acetylsalicylsäure, und wenn der Patient ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür hat, dann Clopidogrel.
4. Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin) - senken die Cholesterinkonzentration im Blut und verlangsamen dadurch die Bildung atherosklerotischer Plaques.
5. ACE-Hemmer (Perindopril, Lisinopril) – diese Arzneimittel werden von Patienten benötigt, die zusätzlich zu Angina pectoris an chronischer Herzinsuffizienz oder Diabetes mellitus leiden.
6. Wenn-Kanal-Blocker der Sinusknotenzellen (Ivabradin) sind die sogenannten pulsierenden Medikamente. Ich benutze sie, wenn der Patient einen sehr schnellen Puls hat (über 100).

Dieses Schema ermöglicht es mir, bei einigen Patienten eine klinische Verbesserung in Form einer Schmerzstillung zu erreichen. Wenn bei der gewählten Therapie die Anfälle anhalten, füge ich Nitrate (Nitroglycerin) hinzu, diese Medikamente entspannen die glatten Muskelwände der Koronararterien, was zu deren Ausdehnung und einer erhöhten Durchblutung des Myokards führt.

Allerdings müssen diese Medikamente sehr vorsichtig gehandhabt werden, da bei Analphabetismus schnell eine Toleranz (Sucht) entsteht und ihre therapeutische Wirkung um ein Vielfaches nachlässt. Daher empfehle ich meinen Patienten immer, Nitrate nur zu Beginn eines Anfalls einzunehmen, oder nicht mehr als 2 mal täglich, und dass der Abstand zwischen den Dosen mindestens 12 Stunden beträgt.

Bei erfolgloser medikamentöser Behandlung oder wenn der Patient ein hohes kardiovaskuläres Risiko hat, wird eine Operation durchgeführt.

Es gibt 2 Hauptarten von Operationen:

• Stenting oder perkutane Koronarintervention (PCI);
• Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG)

Die Essenz der PCI ist die Einführung eines speziellen Metallstents in das Gefäß, das die Durchgängigkeit verbessert. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Zugang erfolgt über die Oberschenkelarterie. Eine PCI wird durchgeführt, wenn die Stenose in einem Gefäß um mehr als 50 % stärker ausgeprägt ist.

Während der CABG wird eine Verbindung zwischen der Aorta und der Koronararterie hergestellt, um das Blut unter Umgehung der verengten Gefäße weiterzuleiten. CABG ist eine Operation mit offener Kavität mit Vollnarkose (Anästhesie) und Eröffnung des Brustkorbs. Diese Methode ist gerechtfertigt, wenn mehrere Arterien betroffen sind oder ein Stenting nicht möglich ist.

Lebensstilanforderungen

Um die medikamentöse und chirurgische Behandlung zu maximieren, empfehle ich meinen Patienten, einen Lebensstil einzuhalten, der mehrere Aspekte umfasst:

• schlechte Angewohnheiten - es ist ratsam, alkoholische Getränke zu begrenzen (bis zu etwa 300 ml Wein pro Woche). Rauchen ist strengstens verboten;
• Ernährung - eine Verringerung des Verzehrs von Lebensmitteln, die reich an gesättigten Fetten sind (Fleisch, Milch, Butter) und eine Zunahme von Lebensmitteln mit einem überwiegenden Gehalt an Omega-3,6-Fettsäuren (Gemüse, Fisch, Pflanzenöl).Die Diät muss unbedingt Früchte, Nüsse, Getreide enthalten;
• regelmäßige moderate körperliche Aktivität oder Bewegungstherapie - Aerobic-Übungen werden bevorzugt, wie Schwimmen, Laufen, Radfahren;
• Die Kontrolle des Körpergewichts wird durch die strikte Einhaltung der vorherigen 2 Punkte erreicht.

Abschließend möchte ich darauf hinweisen, dass die Belastungs-Angina eine ernsthafte Krankheit ist, die sowohl vom Arzt als auch vom Patienten die richtige Aufmerksamkeit erfordert. Das Ignorieren von Schmerzanfällen kann zu einer schlechten Prognose in Form von Herzinfarkt, Behinderung und Tod führen. Eine rechtzeitige Diagnose und kompetente Behandlung können jedoch die Qualität verbessern und die Lebenserwartung einer Person erhöhen.