Großer fokaler Myokardinfarkt

Was ist ein großfokaler MI und was ist seine Besonderheit?

Großfokaler MI wird als Myokardinfarkt bezeichnet, bei dem eine pathologische Q-Welle im EKG parallel zu Veränderungen im ST-Segment oder der T-Welle auftritt, was auf das Vorhandensein eines signifikanten Nekrosebereichs im Myokard hinweist.

Großfokale Infarkte können allein aufgrund eines Verschlusses von Arterien mit großem Durchmesser auftreten oder sich durch eine kleinfokale Zerstörung bilden. Sie werden von starken Schmerzen und einer Vielzahl von Komplikationen begleitet. Darüber hinaus ist diese Art von Myokardinfarkt durch das Auftreten einer kongestiven Herzinsuffizienz während des Krankenhausaufenthalts und eine erhöhte Inzidenz der Krankenhausmortalität gekennzeichnet.

Was ist der Unterschied zwischen der Behandlung eines großfokalen MI?

Obwohl die anfängliche Behandlung des akuten Koronarsyndroms ähnlich erscheinen mag, ist es sehr wichtig zu unterscheiden, ob der Patient eine ST-Hebung und eine abnormale Q-Zacke aufweist, was auf einen akuten Koronararterienverschluss und die mögliche Entwicklung eines großen fokalen Infarkts hinweist.

Die präklinische Versorgung umfasst, falls verfügbar, Folgendes:

• intravenöser Zugang;
• zusätzliche Sauerstoffzufuhr, wenn SaO2 weniger als 90% beträgt;
• sofortige Verabreichung von Nitroglycerin und Aspirin;
• Telemetrie und präklinisches Elektrokardiogramm (EKG), falls verfügbar.

Zu den Zielen der präklinischen Behandlung gehören:

• ausreichende Analgesie (normalerweise mit Morphin erhalten);
• pharmakologische Reduktion einer übermäßigen sympathoadrenalen und vagalen Stimulation;
• Behandlung von ventrikulären Arrhythmien;
• Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens und des systemischen Blutdrucks.

Die Behandlung eines großfokalen Myokardinfarkts während des Krankenhausaufenthalts basiert auf zwei Schlüsselkomponenten: schnelle Erkennung und rechtzeitige Reperfusion.

Die Reperfusion wird bei dieser Art von Myokardinfarkt vorzugsweise mittels Thrombolyse durchgeführt. Das Medikament sollte im präklinischen Stadium verabreicht werden, wenn dies nicht möglich ist - in den ersten 30 Minuten nach dem Krankenhausaufenthalt. Alteplase, Reteplase oder Tenectoplase werden verwendet. Darüber hinaus dürfen die Kontraindikationen und Nebenwirkungen dieser Therapie nicht vergessen werden.

Antikoagulanzien

Diese Medikamente sind eine wichtige Ergänzung zur Reperfusionstherapie. Sie sollten vor der Revaskularisierung verschrieben werden. Verwenden Sie Enoxyparin oder Heparin.

Thrombozytenaggregationshemmer

Alle Patienten mit MI sollten so früh wie möglich und vor der Reperfusion eine empirische Initialdosis von Aspirin (325 mg) erhalten. Die tägliche Erhaltungsdosis beträgt 75 mg.

Andere Wirkstoffe für die duale Thrombozytenaggregationshemmer-Therapie sind P2Y12-Rezeptor-Inhibitoren (zB Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel). Eine Initialdosis (300 mg) dieser Medikamente wird vor oder während der Reperfusion verabreicht, gefolgt von einer Erhaltungsdosis (75 mg). Die Anwendung von Prasugrel wird bei Patienten mit einem Schlaganfall oder einer vorübergehenden ischämischen Attacke in der Vorgeschichte nicht empfohlen.

Merkmale der Prognose und Rehabilitation des Patienten

Die Prognose hängt von der Aktualität der Behandlung und der Größe des nekrotischen Herdes ab. Ein großer fokaler Myokardinfarkt führt häufig zur Behinderung und zum Tod des Patienten, wohingegen Todesfälle bei kleinen Nekroseherden äußerst selten sind. Trotz der kurzfristigen Unterschiede ist die Langzeitprognose beim großfokalen Infarkt besser als beim kleinfokalen Infarkt (27% vs. 28% nach Studien amerikanischer Kardiologen). Dieses Paradox wird durch die höhere Rezidivrate von kleinen fokalen Herzinfarkten erklärt.

Nach der Erstbehandlung und Stabilisierung des Patienten in der frühen und kritischen Phase des AMI besteht das Ziel der Versorgung dieser Patienten darin, die normale Aktivität wiederherzustellen, Langzeitkomplikationen zu vermeiden und den Lebensstil zu ändern. Dieses Ziel wird durch die Umsetzung wichtiger Schlüsselelemente erreicht, darunter der Einsatz kardioprotektiver Medikamente, kardiale Rehabilitation sowie körperliche Aktivität und Ernährung.

Kardioprotektive Medikamente

ACE-Hemmer werden für alle Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion von weniger als 40 % sowie für Patienten mit gleichzeitiger Hypertonie, Diabetes mellitus oder chronischer Nierenerkrankung empfohlen.

Betablocker

Nach einem Myokardinfarkt sollten alle Patienten mit einem Betablocker unterstützt werden. Diese Leitlinien weisen auf die Anwendung eines von drei Arzneimitteln hin, die sich bei Patienten mit Herzinsuffizienz als wirksam erwiesen haben: Metoprolol, Carvedilol oder Bisoprolol.

Statine

Alle Patienten mit akutem Myokardinfarkt kommen für eine hochwirksame lebenslange Statintherapie in Frage. Verschreiben Sie Atorvastatin in einer Dosis von 40 mg oder Rosuvastatin in einer Dosis von 20 mg.

Zu den Änderungen des Lebensstils gehören eine fett- und salzarme Ernährung, Raucherentwöhnung, moderne Impfungen und erhöhte körperliche Aktivität. Die empfohlene Häufigkeit regelmäßiger körperlicher Betätigung beträgt dreimal oder öfter pro Woche à 30 Minuten.

Schlussfolgerungen

Nach einem Krankenhausaufenthalt wegen eines Herzinfarkts werden Patienten oft depressiv. Sie beginnen sich Sorgen zu machen, ob sie ihre körperliche, soziale, berufliche und sexuelle Aktivität wieder aufnehmen können. Der großfokale Infarkt ist in der Tat eine äußerst gefährliche Krankheit mit vielen Komplikationen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass solchen Patienten bis zum Lebensende strikte Bettruhe eingeräumt wird. Eine zeitnahe qualifizierte Hilfeleistung, eine kompetente kardiologische Rehabilitation und eine gewissenhafte Behandlungsweise des Patienten sind drei Komponenten einer erfolgreichen Genesung und der Vermeidung lebensbedrohlicher Folgen. Gesundheit!