Angina pectoris ist eine der Formen der ischämischen Herzkrankheit (KHK), tritt mit Schmerzen in der Brust auf, wird durch Ischämie verursacht (eine Abnahme der Blutversorgung eines Teils des Myokards aufgrund einer Verletzung der arteriellen Blutversorgung), die Ursache davon ist Arteriosklerose. Unterscheiden: stabile Angina pectoris (mit Angabe von Funktionsklassen, Koronarsyndrom X), instabil (erst auftretend, progressiv, Postinfarkt), vasospastisch (Variante / Prinzmetal).
EKG-Kriterien für Angina pectoris
Wie manifestiert sich Angina pectoris im EKG und womit kann man sie sehen?
Der Hauptweg zur Diagnose dieser Störung ist die elektrokardiographische Methode mit weiterer Entschlüsselung des Elektrokardiogramms.
| Aussicht | EKG-Anzeichen von Angina pectoris |
|---|---|
| Stabile Belastungs-Angina | Die ST-Depression beträgt mehr als 1 mm, seltener ihr Anstieg der Abduktion von der Wand des linken Ventrikels in der entsprechenden Zone und eine Abnahme der reziproken Ableitungen. Negativ oder positiv und hohes T. |
| Instabil | Da dieser Typ zum akuten Koronarsyndrom gehört, werden die Veränderungen wie folgt sein: ST-Depression von mehr als 1 mm in zwei oder mehr Ableitungen und negatives T, das wie ein gleichschenkliges Dreieck geformt ist. Es ist möglich, dass kurzfristige Episoden einer Schenkelblockade auftreten. |
| Vasospastisch | Der Anstieg von ST mit einem Übergang zu einem hohen T. Manchmal ist die Ausdehnung des QRS, die Zunahme von R, Q pathologisch ähnlich. Das Auftreten von atrioventrikulärer Blockade und Vorhofflimmern. Änderungen dauern nicht länger als 5-20 Minuten. |
Erweiterte Angina-Tests mit EKG
Es gibt Fälle, in denen Veränderungen im EKG bei Angina pectoris nicht überzeugend genug sind, was die Diagnose erschwert. Dann greifen sie auf zusätzliche Forschungsmethoden zurück. Dazu gehört die Langzeit-EKG-Überwachung (HM).
Bei HM im EKG wird eine Verschiebung des ST-Segments unterschiedlicher Schwere und Länge beobachtet, die für stabile Angina pectoris, instabile und Prinzmetal charakteristisch ist. Die erste ist durch eine Abnahme von ST gekennzeichnet, die langsam ihr Maximum erreicht und dann nach Beendigung der Belastung verschwindet.
Häufig werden Belastungstests verwendet, um koronare Herzkrankheiten und insbesondere Angina selbst zu diagnostizieren.
Schauen wir uns einige davon an.
Fahrradergometrie (VEM)
Häufige Anfälle von Angina pectoris sind Indikationen für diese diagnostische Manipulation.
Kontraindikationen:
- Herzinsuffizienz ІІ B und ІІІ;
- häufige Anfälle von Angina pectoris, deren Verstärkung in der letzten Woche;
- Sezieren des Aortenaneurysmas;
- Atemstillstand;
- akute Thrombophlebitis;
- Thromboembolie;
- akute Infektionskrankheiten.
Probenvorbereitung:
- verbringen Sie zwei Stunden nach dem Essen;
- pro Tag beenden Sie die Einnahme von Nitraten, Calciumantagonisten, Kaliumpräparaten, Anabolika, Hormonen;
- Betablocker werden in drei Tagen abgesetzt;
- wenn Anfälle auftreten, wird "Nitroglycerin" verwendet;
- die Aufnahme von Herzglykosiden wird in drei bis sieben Tagen beendet.
Beschreibung der VEM-Technik:
- die Untersuchung erfolgt nach Messung des Blutdrucks und Registrierung eines Ruheelektrokardiogramms und Bestimmung der bestehenden Abweichung von der Norm;
- nach einem Test mit Hyperventilation durchführen;
- verwenden Sie eine schrittweise intermittierende Technik;
- ab 25 W (5 Minuten), mit jedem nächsten Schritt wird die Belastung um 100 % erhöht.
Kriterien für das Absetzen der Probe bei ischämischer Herzkrankheit und Angina pectoris:
- EKG-Veränderungen - horizontale oder muldenartige Verschiebung des ST-Segments um 1 mm oder mehr als 2 mm bei einem stark positiven Test;
- eine Erhöhung des QX / QT-Verhältnisses um mehr als 50% (X-Platz auf der Isolinie des Beginns der T-Welle);
- das Einsetzen der Symptome von Angina pectoris (Brustschmerzen), die bei 54-83% der Menschen auftritt.
Ein Beispiel für ein Foto einer VEM-Probe
Thallium-Myokardszintigraphie bei körperlicher Aktivität
Das Verfahren basiert auf der Eigenschaft einer Substanz, sich direkt proportional zur Größe des regionalen Blutflusses anzureichern. Indikationen - zweifelhaft oder nicht zum Auftreten diagnostischer Kriterien für VEM gebracht. Das Auftreten eines Akkumulationsdefekts bei geringer Belastung weist auf eine dynamische Ischämie hin.
Technetium-Myokardszintigraphie bei körperlicher Aktivität
Die Probenempfindlichkeit und die Bewertungskriterien sind die gleichen wie im vorherigen. Die Besonderheit besteht darin, dass ein Bild des linken Ventrikels erhalten wird und dessen Auswurffraktion bestimmt wird.
Stressechokardiographie
Kombiniert VEM und Echokardiographie. Bestimmt Veränderungen in einem begrenzten Bereich des Herzmuskels. Positive Testkriterien: maximale Ejektionsfraktion (EF) ≤ 35 %; eine Erhöhung der EF um weniger als 5 %; Manifestation einer Verletzung der lokalen Kontraktilität.
Schlussfolgerungen
Angina pectoris ist eine schwere Erkrankung, die rechtzeitig erkannt werden muss, da sie schnell fortschreitet und zu einem Myokardinfarkt führt. Das EKG gilt als die wichtigste diagnostische Methode. Dank ihm werden neben ischämischen Veränderungen auch andere festgestellt, die den Verlauf dieser Krankheit direkt beeinflussen (Hypertrophie des linken Ventrikels und des Vorhofs, atrioventrikuläre Blockade, verschiedene Rhythmusstörungen). Aber in Zweifelsfällen verordnet der Arzt dem Patienten zusätzliche Untersuchungen. Sie sind heute verfügbar und für den Patienten sicher.
