Transmuraler Infarkt: Definition, Diagnose und Prognose des Patienten

Was ist ein transmuraler Infarkt?

Es gibt verschiedene Formen der Herzmuskelnekrose, und die tödlichste und destruktivste von ihnen ist der akute transmurale Myokardinfarkt. Der Grund für die Entwicklung dieser Pathologie ist eine akute Insuffizienz des Blutflusses durch das System der Koronararterien, die für die Versorgung des Herzgewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen verantwortlich sind. Dieser Mangel an koronarem Blutfluss kann durch zwei Phänomene verursacht werden:

• plötzliches vollständiges Aufhören des Blutflusses durch die Koronararterien;
• Inkonsistenz des Sauerstoffverbrauchs durch den Herzmuskel mit seinem Fluss durch diese Gefäße.

Die Ursache des Auftretens kann die Arteriosklerose dieser Gefäße, ihre Verengung, die Bildung einer einzigen großen atherosklerotischen Plaque, Thrombose, eine plötzliche starke Belastung des Myokards, Krämpfe der Herzgefäße im Zusammenhang mit neurohumoralen Störungen sein.

Was ist der Unterschied zu anderen Formen?

Am Ort der Läsion im Herzmuskel werden folgende Formen des Myokardinfarkts unterschieden:

• intramural - in der Dicke des Muskelgewebes;
• subepikardial - unter der Außenhülle;
• subendokardial - unter der inneren Membran;
• transmural - geht durch die gesamte Dicke des Muskels.

Das Präfix „Trance“ wird mit „durch“ übersetzt. Das heißt, die Nekrosezone betrifft einen großen Bereich des Myokards. Es durchzieht den gesamten Muskel vom Perikard bis zum Endokard.

Die Schwere der Pathologie wird durch folgende Tatsache belegt: 20 % aller registrierten Fälle von plötzlichem Tod sind genau mit der Entwicklung eines transmuralen Infarkts verbunden. 20 % der davon betroffenen Patienten sterben innerhalb eines Monats.

Die Pathologie hat einen klaren geschlechtsspezifischen Zusammenhang: Von 100 klinischen Fällen von transmuralen Infarkten treten 16 bei Frauen und 84 bei Männern auf.

Wie man identifiziert und verdächtigt

Die Entwicklung der Krankheit kann durch eine Reihe charakteristischer Symptome vermutet werden:

• Blässe;
• Asthmaanfälle;
• sinkendes Herz;
• schmerzhafte Tachykardie;
• akutes Quetschen oder anhaltende wellenförmige Schmerzen.

Herzschmerzen sind in den meisten Fällen üblich. Es strahlt auf verschiedene anatomische Strukturen in der linken Körperhälfte aus: Schulterblatt, Arm, Ohr, Teil des Gebisses usw.

Hauptsymptome

Die Symptome eines transmuralen Myokardinfarkts unterscheiden sich je nach Entwicklungszeitraum der Pathologie. Betrachten wir die Stadien der Nekrosebildung, in denen es bei rechtzeitiger medizinischer Intervention möglich ist, nicht nur das Leben des Patienten, sondern auch die Integrität seines Herzmuskels zu retten.

Prodromalzeit

Der Patient beginnt sich über Vorläufer zu sorgen, die der instabilen Angina pectoris ähneln:

• erhöhte Häufigkeit von Schmerzattacken mit Lokalisation hinter dem Brustbein;
• die Entwicklung von schmerzhaften Empfindungen als Reaktion auf körperliche Aktivität, die zuvor keine oder überhaupt in Ruhe verursacht hat;
• Bei der Anwendung von Nitro-Medikamenten zur Schmerzlinderung bringt die vorherige Dosis nicht die übliche Linderung, es werden immer mehr Medikamente benötigt, um die gewünschte Wirkung zu erzielen.

Alle diese Manifestationen weisen auf eine sich schnell entwickelnde Blockade der Koronararterien hin. Mit einer weiteren Abnahme des Blutvolumens, das sie durchdringt, kann sich wahrscheinlich ein Myokardinfarkt entwickeln. Daher erfordert das klinische Protokoll für das akute Koronarsyndrom eine obligatorische Krankenhauseinweisung für solche Patienten.

Die schärfste Zeit

Wenn Zeit verloren geht und im Prodrom keine ausreichende Hilfe geleistet wurde, beginnt die akuteste Phase - das Einsetzen nekrotischer Veränderungen im Herzmuskel. Die meisten Todesfälle durch transmuralen Infarkt treten gerade während der akuten Phase auf. Andererseits ist die zu diesem Zeitpunkt durchgeführte Therapie am effektivsten - bis zur vollständigen Genesung.

Die Symptomatik äußert sich durch einen Angina-Status, - sehr starke drückende, bohrende oder stechende Schmerzen im retrosternalen Bereich mit für das Herz charakteristischer Bestrahlung. Die Dauer beträgt mehr als eine halbe Stunde, selbst die Einnahme von 3 Tabletten Nitroglycerin bringt keine Linderung. Dazu kommen noch eine Reihe weiterer Symptome:

• Angst;
• kalter Schweiß;
• Angst zu sterben;
• große Schwäche;
• Hypotonie (häufiger) oder Hypertonie (seltener).

Neben dem Standard-Angina-Anfall kann sich der transmurale Infarkt mit atypischen Syndromen manifestieren:

• abdominal, mit nach hinten ausstrahlenden Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Aufstoßen, Blähungen, Erbrechen, danach keine Linderung, Anspannung der Bauchmuskulatur;
• atypische Angina pectoris mit Schmerzen in den Gliedmaßen, Unterkiefer, Rachen;
• asthmatisch, mit einem Anfall von Atemnot, dessen Entwicklung auf einem Lungenödem oder Herzasthma beruht;
• arrhythmisch, wobei Arrhythmie-Symptome gegenüber Schmerzen überwiegen oder überhaupt keine Schmerzen auftreten;
• zerebrovaskuläre, mit Ohnmacht, Erbrechen, Übelkeit, Schwindel; manchmal - mit fokalen zerebralen Manifestationen.

Wenn wir uns auf die Symptome konzentrieren, können wir einen Herzinfarkt vermuten, aber die Elektrokardiographie wird sicherlich helfen, ihn zu bestimmen. Wir werden im nächsten Abschnitt darüber sprechen.

Wie man die Lokalisation eines transmuralen Infarkts durch EKG feststellt

Am häufigsten entwickelt sich ein transmuraler Infarkt im linken Ventrikel - an der vorderen, hinteren, seitlichen, unteren Wand, Spitze. Der rechte Ventrikel leidet viel weniger. Unten habe ich eine Tabelle platziert, die die Veränderungen auf dem Elektrokardiogramm bei verschiedenen Lokalisationen der Läsion zeigt, sowie Informationen darüber, welche Blockierung welches bestimmte Gefäß zu dieser Situation geführt hat.

Die ausgeprägteste Symptomatik ist der akute transmurale Infarkt der Vorderwand des linksventrikulären Myokards.

Wenn sich bei einem ausgedehnten transmuralen Infarkt Leitungsblockaden entlang der Hinterwand des linken Ventrikels entwickeln, bedeutet dies, dass die Nekrose auf das Septum zwischen den Ventrikeln übergegangen ist.

Vorhersage: Gibt es eine Chance zu überleben?

Aufgrund der Schwere der Läsion ist die Prognose für einen transmuralen Myokardinfarkt sehr schlecht. Statistiken zeigen, dass 40% der Patienten mit dieser Pathologie sterben, bevor sie ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Aber die Überlebenschance bleibt groß genug und lässt sich mit einer speziellen GRACE-Skala berechnen. Das Sterberisiko eines Patienten wird als hoch, mittel oder niedrig eingeschätzt, je nachdem wie viele Punkte er bei der Berechnung erhalten hat.

Die Skala berücksichtigt folgende Kriterien:

• das Alter;
• ob eine kongestive Herzinsuffizienz vorliegt;
• ob der Patient zuvor einen Myokardinfarkt erlitten hat;
• das Niveau des systolischen Blutdrucks;
• ob im EKG eine ST-Depression vorliegt;
• Serumkreatinin;
• ob der Gehalt an kardiospezifischen Enzymen zugenommen hat;
• ob der Patient sich einer stationären PCI unterzogen hat.

Das Ergebnis stellt den Grad der Wahrscheinlichkeit dar, dass die Person innerhalb der nächsten sechs Monate an den Komplikationen eines transmuralen Myokardinfarkts stirbt. Diese Rate reicht von weniger als 1 % bis 54 %.

Um die Waage online zu verwenden, folgen Sie dem Link hier.

Transmuraler Myokardinfarkt jeglicher Lokalisation ist eine ernsthafte Herausforderung nicht nur für den Körper des Patienten, sondern auch für Ärzte, die um sein Leben kämpfen werden. Und der Sieg über die Krankheit kann nur mit vollständigem Verständnis und gegenseitiger Unterstützung des Patienten selbst, seiner Angehörigen, des Rettungsdienstes, der Klinik und des Krankenhauses erreicht werden. Nur die gut koordinierte Arbeit all dieser Einheiten gibt einem Menschen eine Chance auf Erlösung.

Die genaueste vorläufige und unverwechselbar verfeinerte Diagnose ermöglicht es Ihnen, die richtige Therapierichtung zu wählen. Eine schnelle, vollwertige Behandlung und obligatorische Rehabilitation können den Patienten in sein gewohntes Leben zurückführen und die Folgen eines Herzinfarkts minimieren.

Wenn Sie in Ihrem Leben oder Ihrer beruflichen Tätigkeit auf Patienten gestoßen sind, die eine solche Tortur wie einen transmuralen Myokardinfarkt erlitten haben, teilen Sie uns dies mit. Ihre wertvolle Erfahrung kann für jeden nützlich sein, um einer Person in Schwierigkeiten rechtzeitig zu helfen.