Chronische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, anhaltende Entzündungsprozesse sowie Intoxikationen führen zu Elektrolytstörungen und Stoffwechselprozessen im Myokard. Es ist die Konzentration von Kalium-, Natrium-, Magnesiumionen und die funktionelle Aktivität der Kanäle, die die normale Übertragung von Impulsen entlang der intrakardialen Bahnen gewährleisten. Eine Verletzung der elektrischen Erregung in irgendeinem Teil des Leitungssystems führt zu einer unzureichenden Durchblutung und zu Unterbrechungen der Herzarbeit.
Beschreibung, Gründe und Typen
Das Leitsystem des Herzens besteht aus mehreren Abschnitten. An der Stelle, an der die Hohlvene in den rechten Vorhof mündet, wird im Sinusknoten ein elektrischer Impuls erzeugt. Das Signal wird entlang der Fasern des Bachmann-, Torel- und Wenckebach-Bündels innerhalb des Vorhofmyokards (zuerst links, dann rechts) zum AV-Knoten übertragen. Die Erregung der Vorhofzellen erfolgt hauptsächlich durch die Funktion des Bachmann-Bündels. Das Signal wird über das His-Bündel und die Purkinje-Fasern an das ventrikuläre Myokard übertragen.
Der adäquate Impulsdurchgang unter Beibehaltung von Intervallen und Pausen entspricht der systolischen und diastolischen Phase des Herzzyklus.
Manchmal wird in einem der Abschnitte des Leitungssystems die Leitung eines elektrischen Signals verlangsamt (Blockade). Dieser Vorgang wird als Leitungsstörung bezeichnet. Pathophysiologisch entwickelt sich die Blockade aus zwei Gründen: unzureichende Aktivität der Nervenfasern und deren geringe Empfindlichkeit gegenüber Mediatoren.
Es gibt zwei Arten von Pathologien:
- Unvollständig - der Impuls geht über einen längeren Zeitraum vom rechten Vorhof zum linken.
- Voll - beide Kameras arbeiten unabhängig voneinander. Am häufigsten wird der Rhythmus der Ventrikel vom Sinusknoten und dem linken Vorhof - von ektopischen Herden - bereitgestellt.
Verstöße sind am häufigsten mit einer Überdosierung von Herzglykosiden und anderen Antiarrhythmika verbunden. Sie treten auch vor dem Hintergrund einer chronischen ischämischen Herzkrankheit, Kardiomyopathie, rheumatischen endokardialen Schäden auf.
Bei schwangeren Frauen kann Arrhythmie verursacht werden durch: eine Erhöhung der Menge an Östrogen und Choriongonadopropin, erhöhte Empfindlichkeit der adrenergen Rezeptoren und Flüssigkeitsansammlung im Körper.
Inspektion und instrumentelle Diagnostik
Die Verlangsamung der intraatrialen Überleitung ist durch unspezifische Symptome von Rhythmusstörungen gekennzeichnet:
- ein Gefühl von Unterbrechungen in der Herzarbeit - zusätzliche außergewöhnliche Kontraktionen;
- plötzliche Anfälle von erhöhtem Herzschlag;
- "Einfrieren" in der Brust;
- Kurzatmigkeit - bei längerem Fortschreiten der Pathologie.
Der Beginn einer Pathologie ist immer mit einer organischen Schädigung des Myokards verbunden, daher treten bei der klinischen Untersuchung des Patienten die Symptome der Grunderkrankung in den Vordergrund:
vegetativ-vaskuläre Dysfunktion - Schwitzen, Gesichtsrötung;- arrhythmischer Puls mit zufriedenstellenden Füll- und Amplitudeneigenschaften;
- Labilität des Blutdrucks;
- Ultraschalluntersuchung - Bereiche mit Hypokinesie, signifikante Erweiterung der linken Vorhofhöhle.
vegetativ-vaskuläre Dysfunktion - Schwitzen, Gesichtsrötung;Die Diagnose eines "intra-atrialen Blocks" wird durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie (EKG) bestimmt. Kriterien:
- Verlängerung der P-Welle um mehr als 0,12 s in II, III, aVR;
- Änderung der Zahnform - Spalten, zweiphasig, Abflachung.
Abhängig von den Daten des Kardiogramms wird der Grad (1, 2, 3) der Pathologie unterschieden. Der erste Grad wird am häufigsten von anderen Rhythmusstörungen begleitet - atrioventrikuläre oder intraventrikuläre Blockade, Extrasystole.
Korrekturmethoden und Behandlung: was und wann zu tun ist
Eine isolierte Verletzung der Impulsleitung entlang der interatrialen Fasern, die nicht von klinischen Symptomen begleitet wird, bedarf keiner Behandlung. Für die Entwicklung von Arrhythmien mit hämodynamischen Störungen wird eine medikamentöse Therapie verschrieben: Vorhofflimmern, Extrasystole, paroxysmale Tachykardie.
Verwendete Medikamentengruppen:
- Antiarrhythmikum: "Proponorm", "Cordaron", "Etatsizin", "Bisoprolol".
- Herzglykoside: "Digoxin";
- Diuretika: Eplerenon, Spironalokton, Torasemid.
Ein hochgradiger intraatrialer Block, der Symptome einer Herzinsuffizienz verursacht, erfordert einen Schrittmacher (künstlicher Schrittmacher). Das Anbringen von Elektroden in beiden Vorhöfen ermöglicht die Synchronisierung der Arbeit des Myokards.
Schlussfolgerungen
Eine Verletzung der Weiterleitung eines elektrischen Impulses vom rechten Vorhof zum linken wird durch verschiedene diffuse Pathologien des Myokards rheumatischen, koronaren oder unbekannten Ursprungs verursacht. Eine isolierte intraatriale Blockade verursacht keine hämodynamischen Störungen und keine klinischen Anzeichen einer Herzinsuffizienz, kann jedoch weitere hochgradige Arrhythmien verursachen. Die Behandlung der Pathologie erfolgt in Abhängigkeit von der Grunderkrankung und den bestehenden Symptomen und umfasst den Einsatz von Arzneimitteln oder die Installation eines künstlichen Herzschrittmachers.
