Die Arbeit der Pulmonalklappe: Indikatoren und ihre Interpretation

Was ist die Pulmonalklappe und wo ist sie?

Pulmonal (PC) oder Pulmonalklappe (PA) ist eine anatomische Struktur, die den Hohlraum des rechten Ventrikels vom Lungenrumpf trennt. Letzteres beteiligt sich an der Bildung eines kleinen Blutkreislaufs, der venöses Blut durch das System kleiner Arterien und Kapillaren in die Lunge liefert.

In Bezug auf die äußeren Landmarken befindet sich die Pulmonalklappe im Bereich der Befestigung des Knorpels der 3. Rippe am Brustbein links (dem Auskultationspunkt der PC-Arbeit).

Strukurelle Komponenten:

• 3 Halbmondklappen (Flaps): vorne, links, rechts;
• 3 Nebenhöhlen ("Nebenhöhlen");
• ein Anulus fibrosus, dessen Hauptfunktion ein Stützrahmen für die Blättchen ist.

Die Lappen haben die Form von Taschen, die am Faserring befestigt sind, deren freie Ränder zum Lumen des Gefäßes gerichtet sind. Die Schließlinien der Ventile werden Kommissuren genannt. Die Verdickungen im mittleren Teil der Klappe sind Morgagni-Knötchen.

Die Blätter bestehen aus drei Schichten:

• ventrikulär (ventrikulär);
• mittel (schwammig);
• Nebenhöhlen (faserig).

Die dickste Klappe befindet sich am Ansatzpunkt des Anulus fibrosus und verengt sich nach zentral. Klappenstrukturen werden durch separate Arterien mit Blut versorgt, die vom Pulmonalstamm ausgehen.

Die histologische Struktur des Anulus fibrosus und der Segel ähnelt den Strukturen des Endokards - der inneren Bindegewebsmembran des Herzens. Die obere Schicht ist ein dünnes Epithel, das die PC-Oberfläche vor der Bildung von Blutgerinnseln schützt. Die elastischen und kollagenen Fasern der unteren Schicht sorgen für Dichte und Dehnbarkeit.

Nebenhöhlen (oder Nebenhöhlen) - der Raum zwischen den Klappen und der Gefäßwand, der Name entspricht jeweils der sich bildenden Klappe. Der den Sinus bildende Abschnitt der Arterienwand weist eine entwickelte Mittelschicht aus glatten Muskelzellen und Bindegewebselementen auf. Letztere wird durch die Abnahme der Myozytenzahl zur Sinusbasis hin dünner.

Der Anulus fibrosus ist ein dreieckiger Strang aus dichtem Bindegewebe, der aus Kollagen (dem Hauptbestandteil), Elastin und einer kleinen Menge knorpeliger Elemente besteht. Ringstrukturen setzen sich in der mittleren Schicht der Ventile fort.

Im Prozess der Embryogenese entwickelt sich PC aus dem Mesenchym, das Teil des "ventrikulären Ausflusstraktes" ist.

Hämodynamik

Die Hauptfunktion der Pulmonalklappe des Herzens besteht darin, einen einseitigen Blutfluss im Lungensystem bereitzustellen und einen Rückfluss (Regurgitation) vom Lungenstamm in die rechte Herzkammer zu verhindern.

Während der Systole (dem Moment der Kontraktion des Herzens) überschreitet der Druck in der Bauchspeicheldrüse die Werte in den Arterien, so dass die Klappe geöffnet ist, die Klappen gegen die Gefäßwand gedrückt werden. Wenn eine Diastole (Entspannung) auftritt, strömt das Blut in die entgegengesetzte Richtung, fließt in die Nebenhöhlen, wodurch sich die Klappen schließen.

Normale Leistung

Um die Funktion des CLA im Primärstadium zu untersuchen, wird eine allgemeine klinische Untersuchung des Patienten verwendet. Typische Anzeichen für Verstöße:

• Dyspnoe;
• Pulsieren der Halsvenen;
• Blässe oder Zyanose des Oberkörpers;
• bei Auskultation - zusätzliches Geräusch am Punkt der Klappenprojektion.

Die endgültige Diagnose und die Wahl der geeigneten Behandlungstaktik hängen von den Ergebnissen instrumenteller Methoden ab, die den Zustand dieser Struktur objektiv beurteilen. Die gebräuchlichsten Tests sind die Elektrokardiographie (EKG) und die Echokardiographie (Echokardiographie).

EKG

Es gibt keine spezifischen elektrokardiographischen Anzeichen für PC-Defekte. Veränderungen im EKG treten auf, wenn Symptome einer Herzinsuffizienz aufgrund eines Klappenfehlers auftreten.

Bei Regurgitation oder Stenose der Pulmonalklappe entwickelt sich eine Hypertrophie des rechten Ventrikels, die im EKG im Vergleich zum Zustand der linken Abschnitte festgestellt wird.

Ausgeprägte Hypertrophie der Bauchspeicheldrüse (Gewicht mehr als links):

• der ventrikuläre QRS-Komplex wird durch q-R oder einfach R in der Brustableitung V . dargestellt₁;
• in V₆ der QRS-Komplex ist in r-S, R-S (gelegentlich - R-s) verformt;
• der Hypertrophiegrad spiegelt die Höhe der R-Zacke in V . wider₁ und Tiefe S in V₆ - je größer der Unterschied zwischen ihnen ist, desto signifikanter ist die Zunahme des Myokards;
• ST-Strecke in V₁ unter der Isolinie liegt, ist die T-Welle negativ;
• in V₆ ST liegt oberhalb der Isolinie, T ist positiv.

Moderate Hypertrophie (die Masse der Bauchspeicheldrüse ist geringer als die der linken, aber die Reizleitung ist verlangsamt):

• QRS-Komplex in V₁ beobachtet als rsR oder rSR;
• V₆ Verformung in qRS.

Eine mäßige Hypertrophie wird durch eine Verformung des QRS-Komplexes dargestellt:

• in V₁ - rS, RS, Rs;
• in V₆ -qR;
• Amplitude der R-Zacke in V₁ erhöht;
• S-Wellen in V₁ und R in V₆ - reduziert.

Eine Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts wird in jedem Stadium der Hypertrophie festgestellt.

ECHO

Der Herzultraschall gilt als Goldstandard für die Diagnose von PC-Defekten. Die Methode ermöglicht es Ihnen, die anatomischen Merkmale und den Funktionszustand der Klappen zu untersuchen. Die Doppler-Echokardiographie wird verwendet, um die interne Hämodynamik zu visualisieren.

Die Pulmonalklappe auf dem ECHO ist in Form einer dreilamellenförmigen Formation dargestellt, deren Elemente während der Pankreassystole in das Lumen des Gefäßes gebogen werden.

PC-normative Indikatoren:

• Struktur - normoechoisch, homogen;
• maximale Blutflussgeschwindigkeit - 0,5-1,0 m / s;
• der durchschnittliche Druckgradient beträgt bis zu 9 mm Hg. Kunst .;
• der Durchmesser des Lumens beträgt 11-22 mm.

Während des Ultraschalls werden die Struktur der CLA und das Vorhandensein pathologischer Formationen untersucht. Die wichtigsten Änderungen für verschiedene Defekte sind in der Tabelle dargestellt.

Schlussfolgerungen

Die Pulmonalklappe spielt eine bedeutende Rolle bei der Aufrechterhaltung einer normalen Hämodynamik des Lungenkreislaufs und der Aktivität des rechten Herzens. Bei erworbenen genetisch bedingten Defekten kommt es zu einem Mangel oder einer Stenose der CLA, die zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Hypertrophie und einer dilatativen Kardiomyopathie beiträgt. Der Goldstandard für die Diagnose von Pathologien ist die Echokardiographie.