Das Herz ist von einem dichten Beutel mit einer komplexen Schichtstruktur umgeben, der es allseitig umhüllt und als Perikard bezeichnet wird. Da die Hauptfunktion des Organs das Pumpen ist (und von Kardiomyozyten ausgeführt wird), scheint das Vorhandensein einer "Abdeckung" auf dem Myokard kein so wichtiges Element zu sein. In diesem Artikel werden wir untersuchen, welche Strukturen dem Perikardsack helfen, seine Funktionen zu erfüllen und wie hoch die Gefahr ist, dass sie brechen. Kann das "Hemd" des Herzens einen Menschen töten?
Was ist das Perikard und welche Funktion hat es?
Das Perikard ist ein seröser (bindegewebiger) geschlossener Sack, in dem sich das Herz befindet. In seiner Form ähnelt es einem schräg geschnittenen Kegel, dessen breiter Teil fest mit der Mitte des Zwerchfells verbunden ist (die Grenze zwischen Brusthöhle und Bauch verläuft entlang der Unterseite der Rippen). Die Oberkante der Struktur endet in Höhe der Brustbeinecke (wird als leichte Wölbung wahrgenommen, wenn Sie mit den Fingern von der Fossa zwischen den Schlüsselbeinen nach unten gleiten).
Struktur
Die Wand des Herzbeutels ist doppelt, sie umfasst:
- Die äußere Schicht (faserig), bestehend aus groben Kollagenfasern (im Körper werden diese Strukturen an Stellen verwendet, von denen die größte Festigkeit verlangt wird). Diese Hülle bedeckt neben dem Herzen auch die daran anschließenden Gefäße.
- Die innere Schicht (serös, gebildet von einer dünneren Bindegewebsplatte). Enthält zwei Blätter:
- Subjekt (subserös), besteht aus dünnen Bindegewebsfasern;
- direkt serös (mit Mesothel bedeckt - eine Schicht von Zellen mit dünnen Auswüchsen-Zilien, sie können den flüssigen Teil der Lymphe in den Raum zwischen den Blättern des Perikards bewegen), umfasst zwei Platten:
- parietal (wächst zusammen mit der äußeren Faserschicht);
- intern (äußere Hülle des Herzens, wächst mit dem Myokard zusammen).
Zwischen der Parietalplatte und der inneren Platte bildet sich ein Perikardspalt. Es ist mit einer serösen Flüssigkeit (ähnlich in der Zusammensetzung wie Blut, ohne Erythrozyten und andere Blutkörperchen) gefüllt, die sich aufgrund der Arbeit des Mesothels (15-20 ml bei einem Erwachsenen) bewegt hat. Es spielt die Rolle eines Gleitmittels, das es den äußeren und inneren Schichten des Perikards ermöglicht, in verschiedenen Phasen des Organs frei zu gleiten.
Wenn der Herzbeutel vom Entzündungsprozess betroffen ist, erhöht sich die Inhaltsmenge. Fibrin, ein spezielles Protein, das für die Bildung von Blutgerinnseln (im Blut) verantwortlich ist, kann auf die Innenseite der Blätter fallen. Hier bildet es Verklebungen (Klumpen zwischen den Platten, die diese zusammenkleben und ein Aneinandergleiten verhindern).
In den Beuteln kann sich auch Flüssigkeit ansammeln (physiologische Ausdehnung des Spalts zwischen den Platten des serösen Blattes, das Teil der inneren Schicht ist). Es gibt zwei davon: quer (an der Basis des Herzens von oben) und schräg (an der Unterseite des Herzbeutels zum Zwerchfell gerichtet).
Das Perikard ist konventionell in mehrere Teile unterteilt:
- vorne (neben dem Brustbein - ein flacher Knochen auf der Vorderseite, an dem die Rippen befestigt sind);
- unten (an der Sehnenmitte des Zwerchfells befestigt, angrenzend an die Speiseröhre, thorakaler Teil der Aorta, Azygos-Vene, Hauptbronchien);
- seitlich (rechts und links) haben sie Kontakt mit der Pleura, die die Lunge umhüllt.
Bänder - dichte Bündel von Bindegewebsfasern, die eine stabile Position des Perikards und des von ihm geschützten Organs in der Brusthöhle gewährleisten - erstrecken sich von jedem dieser Teile zu den umgebenden Organen. Dank dieses Fixiersystems springt das Herz auch bei größter Angst nicht aus der Brust.
Die wichtigsten Aufgaben und Mechanismen zu ihrer Umsetzung
Die Hauptfunktionen des Perikards und die beteiligten Elemente sind in der Tabelle dargestellt.
| Aufgabe | Führungsstruktur | Umsetzungsmechanismus |
|---|---|---|
| Fixierung des Herzens | Bänder und äußere (faserige) Hülle | Ein Ende des Bandes ist am Perikard befestigt, das andere an nahegelegenen Organen: Brustbein, Zwerchfell, Rippen, Luftröhre, Wirbelsäule, große Bronchien und Aorta |
| Abschreibungen | Bandapparat | Das dichte Bindegewebe, das die Basis der Bänder bildet, kann sich leicht dehnen und in seinen ursprünglichen Zustand zurückkehren. Dies gewährleistet die Reduzierung von externen Stößen (z. B. bei einem Sturz) |
| Flüssigkeit in der Perikardhöhle | Das Gleiten der Blätter schützt das Herz bis zu einem gewissen Grad vor Verschiebung bei scharfen Kurven | |
| Schutz | Mehrschichtiger Aufbau des Herzbeutels, Perikardflüssigkeit | Mechanische Barriere für äußere Beschädigungen. Außerdem erschwert es die Schädigung des Myokards und Endokards durch Mikroorganismen aus der Brusthöhle |
| Die Flüssigkeit enthält bakterizide Substanzen und Zellen, die eine immunologische Aktivität aufweisen können (den Erreger zerstören) | ||
| Vorbeugung einer Überdehnung des Myokards mit Blut | Dichte Kollagenfasern des Bindegewebes in den Perikardschichten | Ein ausreichend steifer Außenrahmen verhindert, dass sich die Muskeln gefährlich dehnen und verformen |
| Schutz umliegender Organe | Perikardspalt und darin enthaltene Flüssigkeit | Der apikale Impuls (die Bewegung, die die akute Herzspitze bei jeder Kontraktion macht) funktioniert genauso gut wie ein Presslufthammer. Da die Schichten des Perikards aneinander gleiten, schwächen sie die Intensität und den Bewegungsumfang, was ein Kollabieren der Rippen verhindert |
Welche Methoden werden verwendet, um Erkrankungen des Perikards zu diagnostizieren?
Das Perikard umreißt die äußeren Konturen des Herzens. Daher ist es gemäß ihren Veränderungen möglich, das Vorhandensein der einen oder anderen Pathologie des Perikardsacks anzunehmen.
Merkmale der Methoden zur Diagnose von Erkrankungen des Perikards sind in der Tabelle dargestellt.
| Diagnosemethoden | Charakteristische Zeichen | ||
|---|---|---|---|
| Herzgrenzen | Direkt Perikard | zusätzlich | |
| Perkussion (Untersuchung der Natur von Geräuschen durch Antippen der Brustoberfläche mit den Fingern des Arztes) | Erweitert. Abweichungen von den normativen anatomischen Orientierungspunkten um 0,5-2 cm seitlich werden erkannt (ein dumpfer Ton ist zu hören) | Kann nicht charakterisiert werden | Diagnosefehler sind aus subjektiven (je nach menschlichem Faktor) Gründen möglich |
| Auskultation | Der Punkt des klaren Hörens der Töne des Apex kann aufgrund der Ausdehnung der Herzgrenzen verschoben werden | Manchmal ist ein Reibegeräusch des Perikards zu hören (aufgrund der Ablagerung von Fibringerinnseln). | Wenn Flüssigkeit vorhanden ist, dämpft sie die Herztöne und macht sie geschwächt. |
| Brust Röntgen | Erweitert. Der Schatten des Herzens kann eine Kugelform annehmen (wenn sich Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt) | Versteinerungen (Kalziumsalzablagerungen) in Tumormassen sind nachweisbar | Anzeichen eines Spannungspneumothorax (als Ursachen einer trockenen Herztamponade) |
| Ultraschalluntersuchung des Herzens | Konturveränderungen sind deutlich sichtbar: Deformation, Ausdehnung, pathologische Schichten, traumatische Verletzungen | Es ist möglich, die Dicke und Klarheit der Ränder (Veränderung während des Entzündungs- und Tumorprozesses) des Perikards, die Menge und Art der Flüssigkeit zwischen den Blättern zu beurteilen | Ermöglicht die Auswahl eines geeigneten Ortes (normalerweise am niedrigsten Punkt der Ansammlung) für die Punktion (Punktion) des Hohlraums und die Evakuierung (Entfernung) des Inhalts |
| CT-Scan | Schicht für Schicht zeigt die Beziehung zwischen den Grenzen des Herzens und nahe gelegenen Organen (dies ist besonders wichtig, wenn der Perikardtumor in benachbarte Gewebe einwächst) | Zeigt sehr deutlich die Lokalisierung von Flüssigkeitsansammlungen, Neoplasien und Verwachsungen an, sodass Sie eine therapeutische Taktik wählen können | Mit der Einführung von Kontrastmittel kann das Gefäßnetz des Perikards (und Tumoren) visualisiert werden |
| Perikardpunktion | Hergestellt nach den Ergebnissen von Ultraschall | Fühlt sich an wie eine Pannensperre | Sie können die Art der Flüssigkeit (Blut, entzündlicher Erguss), das Vorhandensein von Bakterien und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika feststellen; überschüssige Flüssigkeit entfernen, die die Pumpfunktion des Herzens stört |
Was sind die größten Bedrohungen für das Leben des Patienten?
Merkmale der Gefahren, die mit Erkrankungen des Perikards verbunden sind:
| Erkrankung | Unterart | Die Essenz | Lebensgefahr |
|---|---|---|---|
| Perikarderguss | Serös (nicht infektiös) | Übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit anderer Art (bis zu 500 ml) in der Perikardhöhle | Die Hauptbedrohung ist die Tamponade (Druck von außen, der es nicht zulässt, dass sich während der Entspannung der Ventrikel genügend Blut ansammelt), was zu einem Abfall des Herzzeitvolumens und zum Tod des Patienten führt. Indirekte Herzmassage ist wirkungslos |
| Eitrig (wenn der Erreger in die Perikardlücke und die Nebenhöhlen eindringt) | |||
| Fibrinös | Viel Fibrin fällt auf die Blätter, es bilden sich Verwachsungen (Verklebungen und Versiegelungen) | ||
| Hämoperikard | Infolge einer Myokardverletzung und einer geöffneten Blutung drückt das Herz das Blut nicht in die Aorta, sondern in die Perikardhöhle und drückt sich selbst zusammen | ||
| Gepanzertes Herz |
| Anstelle von Flüssigkeit bildet sich in der Spalte Granulationsgewebe, das während der Reifung „schrumpft“ und das Herz zusammendrückt. Dann lagert sich Calcium ab, was zu noch mehr Verdichtung führt | Keimung nicht nur des Perikards, sondern auch des Myokards durch Verwachsungen und eine Abnahme der Pumpfunktion des Organs |
| Tumore |
| Konglomerat veränderter Zellen | Die Keimung lebenswichtiger Organe (z. B. großer Gefäße) führt zu einer Verletzung ihrer Funktion |
| Zysten | Die häufigsten sind Zölom | Dünnwandiger sackartiger Vorsprung des Perikards | Der Bildungsabbruch führt zur Entwicklung von pleuropulmonalem Schock, reflektorischem Herzstillstand und Atmung |
Behandlungsmethoden
Um einen Patienten zu heilen, verwenden Sie:
- Konservative Therapie:
- Antibiotika (in Gegenwart von Mikroorganismen in der Perikardflüssigkeit);
- entzündungshemmende Medikamente;
- Zytostatika (bei Vorliegen eines Tumors).
- Operationsmethoden:
- Punktion des Perikards (um überschüssige Flüssigkeit zu entleeren);
- chirurgische Korrektur (Exzision von Zysten, Tumoren);
- Perikardotomie (um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen und Zugang zum Herzen zu ermöglichen)
- Perikardiektomie ("Trennung" - die Trennung des verhärteten Beutels im gepanzerten Herzen).
Schlussfolgerungen
Das Perikard ist der Sack, der das Herz umgibt und aus verschiedenen Schichten besteht. Die Hauptfunktion von Faser ist schützend, seröse ist die Produktion von stoßdämpfender Flüssigkeit. Der Herzbeutel schützt das Organ vor Verschiebung, Verletzung und dem Eindringen von Mikroorganismen. Die wichtigsten Erkrankungen des Perikards: exsudative Entzündungen mit einem anderen Ergusscharakter, Panzerherz, Tumoren und Zysten.
Die Professionalität des Arztes hilft Ihnen bei der Auswahl der besten Behandlungsmethode: konservativ (mit Medikamenten) oder operativ (kleiner Eingriff - Punktion oder vollwertige Operation).
