Was ist eine Trikuspidalinsuffizienz: Ursachen, Verlauf, Diagnose und Behandlungshinweise

Beschreibung

Die Hauptaufgabe der Trikuspidalklappe (TC) ist die einseitige Durchblutung des rechten Herzens. Durch das Öffnen der Vorhöfe kann das Blut in die rechte Herzkammer fließen. Durch das Schließen verhindert die Klappe, dass während der Kontraktion der Ventrikel Blut in den Vorhof fließt.

Was passiert, wenn der TC nicht ausreicht? Die Klappenklappen schließen nicht vollständig, sodass das Blut in die entgegengesetzte Richtung fließen kann. Dies wird als Regurgitation bezeichnet, bei der sich die rechte Vorhofhöhle mit Blut füllt und ausdehnt. Dadurch fließt mehr Blut vom rechten Ventrikel in den rechten Ventrikel (RV) als normal, was auch zu dessen Ausdehnung führt. Um zu viel Blut durchzudrücken, muss die Herzkammer „ununterbrochen“ arbeiten, weshalb sich ihre Hypertrophie (Verdickung der Muskelschicht) entwickelt. Mit der Zeit verschlimmert sich die Situation: Die Bauchspeicheldrüse kann nicht mehr im richtigen Tempo arbeiten und verliert vollständig an Kraft.

Es tritt ein Zustand auf, der als rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz bezeichnet wird. Das Blut beginnt zu stagnieren, wo immer es kann, insbesondere in den unteren Extremitäten, Nieren, Milz, Leber.

Die Trikuspidalklappeninsuffizienz macht etwa 15-30% aller Herzfehler aus. Anmerken möchte ich auch, dass die isolierte Variante der TC-Insuffizienz eher die Ausnahme als die Regel ist. Es ist sehr selten und geht am häufigsten mit einer Mitral-Herzkrankheit einher.

In unwesentlichem Umfang kann auch bei Gesunden eine Trikuspidalinsuffizienz beobachtet werden.

Bei fortgeschrittenen Formen kann das Ergebnis eine Behinderung und die folgenden Komplikationen sein:

• Vorhofflimmern;
• Thrombose und Lungenembolie;
• kardiogene Leberzirrhose aufgrund einer verlängerten venösen Blutstauung.

Mögliche Gründe für das Erscheinen

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung einer Trikuspidalinsuffizienz. Die häufigsten von ihnen sind:

• Rheuma - Autoimmunentzündung, die oft Klappen betrifft. Kann 1-2 Wochen nach einer Mandelentzündung (Tonsillitis) auftreten, die durch einen speziellen beta-hämolytischen Streptokokken verursacht wird. Dies ist nicht nur die häufigste Ursache für MC-Versagen, sondern auch für viele andere erworbene Herzfehler bei Kindern.
• Infektiösen Endokarditis - Akute Pathologie der Herzinnenhaut, die aufgrund des hohen Infektionsrisikos bei unsauberer Injektion manchmal als "Krankheit von Drogenkonsumenten" bezeichnet wird. Es kann aber auch durch eine unzureichende antiseptische Behandlung der Haut während eines unsachgemäßen Eingriffs entstehen.
• Mitralklappenfehler (MK) - Ein MV-Versagen oder eine Stenose der Mitralöffnung treten häufig als Folge der Pathologie der Trikuspidalklappe auf.
• Erkrankungen der Atemwege - chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Asthma bronchiale.
• Angeborene Herzfehler - Ebsteins Anomalie.
• Herzerkrankungen - Kardiomyopathie, Myokardiosklerose.
• Erhöhter Druck in der Lungenarterie.

Seltenere Ursachen einer TC-Insuffizienz:

• Einnahme von Medikamenten - einige Medikamente können die Packungsbeilage zerstören, zum Beispiel das Migränemittel Metisergid oder die Diätpillen Fenfluramin.
• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung - Strahlentherapie zur Behandlung von bösartigen Tumoren.
• Erbkrankheiten, die sich durch einen Defekt des Bindegewebes manifestieren - Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom, undifferenzierte Dysplasien.
• Karzinoide Tumoren. Bei neuroendokrinen Neoplasien, die in den Organen des Magen-Darm-Trakts lokalisiert sind, ist die Trikuspidalklappe oft aus unbekannten Gründen betroffen.
• Rheumatische Erkrankungen - rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie, Dermatomyositis.
• Morbus Whipple - eine sehr seltene chronische Darminfektion, die durch eine Endokarditis kompliziert werden kann.

Arten von Pathologien

Es gibt zwei Arten von TC-Insuffizienz:

1. Bio, die durch morphologische Veränderungen der Klappensegel (Falten, Fibrose, Degeneration) bei Rheuma, Endokarditis, Bindegewebserkrankungen etc. auftritt.
2. Funktional die Form wird dreimal häufiger gefunden als organisch. In ihrem Fall wird die Struktur des Ventils nicht gestört. Ein Versagen tritt aufgrund eines erhöhten Drucks im rechten Ventrikel auf, der zu einer Ausdehnung des Klappenfaserkäfigs führt und die Segel nicht vollständig schließen können. Diese Art von Trikuspidalklappendefekt wird in Kombination mit Mitralherzfehlern und anderen Pathologien beobachtet: bei pulmonaler Hypertonie, schwerem Asthma bronchiale (d. h. bei Zuständen, die zu einer Überlastung und einem erhöhten Druck in der Bauchspeicheldrüse führen).

Symptome einer Trikuspidalinsuffizienz

Das klinische Hauptbild wird durch die Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz (CHF) gezeichnet:

• Atembeschwerden (Atemnot), verschlimmert durch körperliche Anstrengung;
• schnelles Einsetzen von Müdigkeit;
• Schläfrigkeit;
• schmerzende Brustschmerzen;
• Tachykardie;
• Schwellungen in den Beinen, besonders abends;
• Schweregefühl oder schmerzender Schmerz in der rechten Seite unter der Rippe aufgrund einer vergrößerten Leber;
• bläuliche Färbung der Lippen und Nasenspitze;
• Pulsieren der erweiterten Halsvenen.

In fortgeschrittenen Stadien treten häufig Herzrhythmusstörungen wie Vorhofflimmern auf. Die Patienten beginnen, Beschwerden in der Brust, hohe Frequenz und Unregelmäßigkeit des Pulses, Schwindel, Benommenheit, Übelkeit zu verspüren. Aufgrund des starken Blutdruckabfalls können sie sogar ohnmächtig werden.

Vorhofflimmern ist eine der ungünstigsten und gefährlichsten Komplikationen des MC-Versagens, da es häufig zur Ursache von ischämischen Schlaganfällen wird.

Was ist der Unterschied zwischen einer Herzinsuffizienz mit einem Defekt und einer Erkrankung anderer Herkunft? Selbst bei extrem ausgeprägten Blutstauerscheinungen in den inneren Organen können sich Menschen sehr gesund fühlen, keine unangenehmen Empfindungen verspüren und darüber hinaus körperliche Aktivität perfekt vertragen.

Grad der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Zur objektiven Beurteilung des Defektfortschritts wird das Regurgitationsvolumen (Rückfluss des Blutes) gemäß den Angaben in der nachfolgenden Tabelle berücksichtigt.

Diagnostik: Ultraschallkriterien und andere Methoden

Bei der Untersuchung einer Person mit Trikuspidalinsuffizienz sollte ich auf folgende Anzeichen achten:

• erhöhte und diffuse Pulsation in der epigastrischen Region, die durch eine ausgeprägte Verdickung und Erweiterung des rechten Ventrikels auftritt;
• eine vergrößerte und pochende Leber;
• ein sehr charakteristisches Symptom der rechtsventrikulären CHF ist der hepatojuguläre Reflux (wenn ich auf die Leber drücke, beginnen die Halsvenen stark anzuschwellen);
• beim Abhören des Herzens können Sie am unteren Rand des Brustbeins (dieser Knorpel befindet sich in der Magengegend) ein verlängertes systolisches Geräusch am Processus xiphoideus antreffen.

Meine wichtigste instrumentelle Methode zur Diagnose einer Trikuspidalinsuffizienz ist die Echokardiographie (Echo-KG, Ultraschall des Herzens). Ihre wichtigsten Kriterien für das endgültige Urteil:

• Aufstoßen von Blut im rechten Vorhof;
• die Breite des Regurgitantstrahls beträgt mehr als 7 mm;
• die Fläche der Regurgitationsöffnung beträgt mehr als 40 mm2;
• Erweiterung von Hohlräumen und Verdickung der Muskelschicht der Bauchspeicheldrüse und des Rumpfes;
• verstärkte Pulsation der erweiterten unteren Hohlvene.

Außerdem ist eines der Kriterien für das Vorliegen der Krankheit der umgekehrte Blutfluss in den Lebervenen. Auf dem EKG-Band finde ich recht häufig Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens, nämlich:

• PP- und RV-Hypertrophie: hohe P-Welle in den Ableitungen II, III, aVF (die sogenannte "P-pulmonale"), hohe R-Zacken in den Ableitungen I, II, tiefe S-Zacken in den Ableitungen V5, V6;
• unvollständiger Rechtsschenkelblock;
• Vorhofflimmern (Vorhofflimmern).

Um Rhythmusstörungen besser verfolgen zu können, führe ich ein (tägliches) Langzeit-EKG-Monitoring durch, da viele Arrhythmien paroxysmal (paroxysmal) sind und auf einem herkömmlichen Kardiogramm möglicherweise nicht erkannt werden.

Behandlung: Methoden und Indikationen

Die primäre Aufgabe des Arztes besteht darin, die Ursache des Klappenversagens zu beseitigen.

Die medikamentöse Therapie hat mehrere Richtungen:

• der Kampf gegen CHF und die maximal mögliche Verlangsamung seines Fortschritts;
• Vorbeugung und Behandlung von Herzrhythmusstörungen;
• Vorbeugung von Thrombosen.

Zur Behandlung von Herzinsuffizienz verwende ich folgende Medikamente:

• Betablocker - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• ACE-Hemmer - "Perindopril", "Lisinopril";
• Aldosteron-Antagonisten oder kaliumsparende Diuretika - "Spironolacton".

Bei Ödemen verwende ich stärkere Diuretika - "Torasemide", "Indapamid". Wenn sich zu viel Flüssigkeit in den Hohlräumen (Brust, Bauch) oder im Herzbeutel ansammelt, konsultiere ich Chirurgen zum Abpumpen. Je nach Kavität, aus der der Überschuss entfernt wird, werden folgende Verfahren unterschieden: Pleurapunktion, Laparozentese, Perikardpunktion.

Zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen werden Antiarrhythmika verschrieben - "Amiodaron", "Propafenon". Um eine Thrombusbildung zu verhindern und eine Lungenembolie oder einen Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern zu vermeiden, verwende ich Antikoagulanzien - Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban.