Um alle Organe und Gewebe mit Sauerstoff zu versorgen, drückt der linke Ventrikel normalerweise Blut in die Aorta, von wo es durch den Betrieb der Klappe durch den Körper divergiert. Schließen sich die Höcker der letzteren nicht vollständig, fließt während der Diastole ein Teil des Blutes zum Herzen zurück, was zu einem linksventrikulären Überlauf führt. Diese Situation wird als Aortenklappeninsuffizienz bezeichnet.
Ursachen und Arten von Laster
Es gibt zwei Arten von Krankheiten, die sich im Ursprung unterscheiden: angeboren und erworben. Eine Insuffizienz der Aortenklappe bei Kindern wird am häufigsten während der intrauterinen Anlage von Organen und Systemen gebildet. Die Gründe für die Verletzung der Entwicklung der Klappen sind ein genetischer Defekt oder die Wirkung einiger Substanzen auf den Fötus.
Die erworbene Form des Defekts tritt unter dem Einfluss folgender Faktoren auf:
- Infektionen (Mandelentzündung, Sepsis, Syphilis). Bei einer Schädigung des Klappenapparates kommt es zu einer Entzündung des Endokards.
- Rheuma. Der Entwicklungsmechanismus besteht im Auftreten von Wucherungen und Verdickungen an den Klappen, die ein festes Schließen verhindern. Nach meinen Beobachtungen haben über 85% aller Patienten mit Mitral- oder Aortendefekten positive Rheumatests.
- Andere Gründe. Etwas seltener sind ätiologische Faktoren Läsionen der Aorta Arteriosklerose, Dissektionsaneurysma, Marfan-Syndrom oder Thoraxtrauma.
Die Insuffizienz der Aortenklappe in ihrer reinen Form bleibt lange Zeit ein kompensierter Defekt. Im Laufe der Zeit entwickelt sich jedoch eine linksventrikuläre Hypertrophie und es treten Anzeichen ausgeprägter hämodynamischer Störungen auf.
Symptome
Die Krankheit manifestiert sich je nach Vernachlässigungsgrad der Pathologie auf unterschiedliche Weise. Zum Vergleich können Sie eine Tabelle der Krankheitszeichen nach Stadien angeben:
| Bühne | Regurgitationsgrad in % | Beschwerden | Zeichen bei der Untersuchung |
| I. Volle Entschädigung | 15 | abwesend | keine Abweichungen, das Auftreten eines leichten Geräusches zum Zeitpunkt der Diastole während der Auskultation |
| II. Aorteninsuffizienz Grad 2 (latent) | 15-30 | das Auftreten von Beschwerden hinter dem Brustbein nach körperlicher Anstrengung, Pochen im Kopf und Nacken, Herzklopfen | erhöhter Puls |
| III. Teilkompensation | 50 | Schmerzsyndrom vom Typ Angina in Ruhe, Schwindel, Tinnitus, Sehbehinderung, Ohnmacht, Kopfschütteln, Pulsieren der Pupillen und Gefäße des Nagelbettes | Vergrößerung der Leber, teigige Beine, Blässe, springender Puls, Abschwächung der I- und II-Töne, Erhöhung der Differenz zwischen systolischem und diastolischem Druck |
| IV. Dekompensation | ab 50 | fortschreitendes Versagen, Funktionsstörung aller Organe, Herzrhythmusstörungen, schwere Ödeme | Akrozyanose, Anasarca, Hepatosplenomegalie, unregelmäßiger Puls, visuelle Definition eines Herzschlags, dessen Verlagerung in den 7. Interkostalraum |
Das kompensatorische Stadium kann lange dauern, ohne sich zu manifestieren, wenn die Ursache ein chronischer Prozess ist.
Diagnose
Zur Klärung der Diagnose sind eine Reihe von instrumentellen Studien erforderlich:
- Im Röntgenbild erscheinen die Symptome einer Aorteninsuffizienz als Zunahme des linken und rechten Ventrikels.
- Das Kardiogramm zeigt Anzeichen einer Zunahme des linken Ventrikels, Tachykardie und ektopischen Rhythmus aus dem Schenkel. Nach dem Training beginnt eine ST-Strecken-Depression und andere Symptome einer Myokardischämie treten auf.
- Bei der Phonographie wird ein diastolisches Geräusch als Folge von Blutrückfluss im linken Ventrikel und III-Ton aufgrund von Vibrationen seiner Wände festgestellt. Das systolische Geräusch entsteht aufgrund der Turbulenz des Blutflusses durch die modifizierten Segel.
- Echokardiographie bestimmt die Verletzung der Struktur der Klappen, Hypertrophie des linken Myokards, Flattern der Mitralklappe.
Moderne Behandlungen
Das Anfangsstadium der Pathologie bedarf keiner besonderen Behandlung. Der Patient sollte regelmäßig (einmal alle 6 Monate) einen Kardiologen aufsuchen, sich EchoCG, EKG und anderen zusätzlichen diagnostischen Methoden, falls angezeigt, unterziehen. Einer Person wird empfohlen, die körperliche Aktivität zu reduzieren und bei Rheuma - Antibiotika einzunehmen und sich zu weigern, unter Bedingungen mit erhöhter Feuchtigkeit zu bleiben.
Mit der Entwicklung der ersten Symptome im Stadium der relativen Kompensation besteht die Behandlung aus der Verwendung von Diuretika, blutdrucksenkenden Medikamenten und der Einnahme von antibakteriellen Mitteln, um infektiöse Komplikationen zu verhindern. Die medizinische Hilfeleistung kann das Problem nicht vollständig beseitigen, sondern wirkt nur an der Ursache und verbessert die Lebensqualität des Menschen.
Arten von Prothesen und der Unterschied zwischen ihnen
Im Stadium des Beginns der hämodynamischen Dekompensation wird eine Plastik oder ein Ersatz der Klappe und des aufsteigenden Teils der Aorta empfohlen. Auch bei einem akuten Aneurysma oder Klappenschaden mit einem kräftigen Schlag auf die Brust wird eine Notoperation durchgeführt.
Die operative Behandlung der Aortenklappeninsuffizienz erfolgt in der Regel mit künstlichen und biologischen Implantaten. Erstere bestehen aus Metallen mit intakter Beschichtung, während letztere in drei Typen unterteilt werden:
- Xenotransplantate (hergestellt aus tierischem Gewebe);
- Homotransplantate (das Material einer anderen Person wird verwendet);
- Autotransplantate (entnommen von der operierten Person).
Bisher wurden alle Operationen am offenen Herzen durchgeführt. Derzeit wird die Transkatheterimplantation praktiziert. Dies ist eine minimal-invasive Technik, bei der eine künstliche Klappe durch ein Loch in einem Gefäß platziert wird, ohne den Brustkorb einzuschneiden.
Für eine solche Operation gibt es verschiedene Arten von Prothesen auf dem Markt:
- Medtronic CoreValve. Transfemoral (durch die A. femoralis) eingeführt, besteht aus einem Rahmen und drei Klappen, die aus dem Perikard des Schweins hergestellt werden.
- Es wird durch die Methode des transapikalen Zugangs (durch die Herzspitze) platziert.
- Es besteht aus einem Stier-Perikard, und als Aufsatz dient ein Edelstahlring.
Nach einer Woche im Krankenhaus wird die Person unter Aufsicht ihres Arztes entlassen. Manchmal verlängert sich der Krankenhausaufenthalt auf bis zu 10 Tage.
Die grundlegende Rehabilitation besteht in einer richtig ausgewählten medikamentösen Unterstützung, die mögliche Komplikationen verhindert und die Rückkehr einer Person zu einem normalen Lebensstil beschleunigt. Das Behandlungsprotokoll umfasst in diesem Fall die folgenden Medikamentengruppen:
- Immunsuppressiva sind notwendig, um den Prozess der Transplantatabstoßung zu unterdrücken;
- Antibiotika verhindern infektiöse Komplikationen;
- Antikoagulanzien verhindern Blutgerinnsel an künstlichen Klappen
- Thrombozytenaggregationshemmer, die das Blut verdünnen.
Die medizinische Behandlung des Patienten nach der Operation umfasst Medikamente zur Behandlung von Zuständen, die den Defekt verursacht oder den Krankheitsverlauf verschlimmert haben.
Prognose: Wie sich die Aorteninsuffizienz auf die Lebenserwartung auswirkt
Die Prognose einer Aortenklappeninsuffizienz hängt von der Blutmenge ab, die in die linke Herzkammer zurückgeführt wird. Auf der Stufe der relativen Entschädigung beträgt die Lebenserwartung 5-10 Jahre. Bei starken Ödemen und anderen Symptomen einer Durchblutungsstörung können alle Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen im Bereich von 2 Jahren durchgeführt werden, wenn aus dem einen oder anderen Grund kein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird. In diesem Fall wird dem Patienten eine Behinderung zugeordnet und eine Therapie zur Linderung der Symptome durchgeführt.
