Methoden, Ziele, Phasen und Mittel der Rehabilitation nach einem Herzinfarkt

Ziele der Rehabilitation nach einem Herzinfarkt

Die Koronararterien versorgen den Herzmuskel mit Blut. Eine starke Verletzung des Blutflusses verursacht Hypoxie (Sauerstoffmangel) und dann den Tod von Zellen - einen Herzinfarkt. Nach der Vernarbung erfüllt das Gewebe nicht die notwendigen Funktionen, es kommt zu einer Durchblutungsstörung und der Körper muss sich an neue Bedingungen anpassen. Die Lebensqualität und -dauer von Patienten nach Herzinfarkt und Stentimplantation wird durch die Entwicklung von Kompensationsmechanismen bestimmt.

Das Rehabilitationsprogramm für Patienten nach einem Herzinfarkt oder einer Herzoperation (Bypass, Stenting) verfolgt folgende Ziele:

• Prävention von Früh- und Spätkomplikationen: akute und chronische Aneurysmen (Ausdünnung und Vorwölbung der Herzwand), Rhythmusstörungen, kardiogener Schock mit Lungenödem, Herzruptur, Myokarditis;
• Wiederherstellung der körperlichen Aktivität (einschließlich der beruflichen) auf die maximal möglichen Indikatoren;
• psychologische Vorbereitung des Patienten auf das Leben nach einem Herzinfarkt, die Stimmung für eine langfristige Rehabilitation;
• Verringerung des Risikos von wiederkehrenden kardiovaskulären Ereignissen, einschließlich Schlaganfall.

Darüber hinaus zielt das Rehabilitationsprogramm von Patienten nach Myokardinfarkt und Stentimplantation darauf ab, die Anpassungsfähigkeit des Körpers allgemein zu stärken und zu einem erfüllten Leben zurückzukehren.

Methoden

Die körperliche Rehabilitation von Postinfarktpatienten erfolgt stufenweise mit einer allmählichen Zunahme der Belastung und einer ständigen Überwachung der Funktionsfähigkeit. Die Methoden der Anpassung von Organen und Systemen (Herz-Kreislauf, Atmung, Bewegungsapparat) sowie die psychologische Unterstützung werden in komplexer Weise eingesetzt.

Rehabilitation bedeutet:

• physiotherapeutische Übungen (Bewegungstherapie);
• Kur-Erholung in spezialisierten kardiologischen Pensionen;
• Bildungsprogramm in organisierten Schulen für Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK);
• medikamentöse Behandlung je nach Zustand des Patienten, Durchblutungsstörungen;
• Physiotherapie;
• psychologische Rehabilitation.

Das Erholungsprogramm wird basierend auf der Diagnose des Patienten ausgewählt: das Ausmaß des Infarkts (transmural oder kleinherd), die Lokalisation (Apex, Wand, Septum), Begleiterkrankungen werden berücksichtigt.

Es gibt drei Schweregrade der Patienten:

Die klinische Gruppe des Patienten bestimmt die gesamte und stufenweise Dauer der Rehabilitation.

Bewegungstherapie

Um Übungen für die körperliche Rehabilitation auszuwählen, wird der Funktionszustand der Körpersysteme bewertet. Dazu werden Prüfbelastungen durchgeführt:

• 6-Minuten-Gehtest: Der Patient muss die längste Strecke in 6 Minuten ohne Joggen zurücklegen;
• veloergometrie - auf einem Heimtrainer mit einer bestimmten Leistung;
• Laufbandtest - Gehen auf einem Laufband.

Abhängig von den auftretenden Symptomen werden die in der Tabelle aufgeführten Reaktionstypen unterschieden.

Je nach Ansprechen des Patienten, Rehabilitationsstadium und Schweregrad werden Programme unterschiedlicher Stufen ausgewählt.

Übungen des Bewegungstherapieprogramms 1 (die ersten 2-4 Tage der Rehabilitation mit der Ausgangslage im Liegen):

• Beugung und Streckung der Finger und Zehen (6-8 mal);
• beim Einatmen die Unterarme beugen, die Ellbogen seitlich spreizen, beim Ausatmen die Arme am Körper strecken (2-3 mal);
• abwechselndes Beugen der Knie, ohne die Füße vom Bett zu heben (4-6 mal);
• drehen Sie die Bürsten mit den Handflächen nach unten: beim Einatmen - nach den Knien greifen, die Muskeln des Rumpfes und der Beine anspannen, beim Ausatmen - entspannen (2-3 mal);
• an den Knien gebeugte Beine abwechselnd nach rechts und links (4-6 mal);
• greifen Sie abwechselnd mit den Händen zu den an den Knien angewinkelten Beinen (3-5 mal).

Zwischen den Übungen müssen Sie 10-30 Sekunden pausieren, um die Atmung wiederherzustellen.

Eine ungefähre Bewegungstherapie 2 (4 bis 12 Tage Rehabilitation in einem Krankenhaus, die Ausgangsposition ist sitzend):

• der Rücken ist gerade, die Hände auf den Knien: beim Einatmen - die Schultern mit den Händen berühren, die Ellbogen seitlich spreizen, beim Ausatmen - in die Ausgangsposition (6-8 mal);
• beim Einatmen - Arme nach vorne und oben, beim Ausatmen - unten (3-5 mal);
• bewegen Sie Ihre Füße hin und her, ohne sie vom Boden abzuheben (10-15 Mal);
• beim Einatmen - Arme seitlich spreizen, beim Ausatmen in die Ausgangsposition zurückkehren (6-8 mal);
• Arme an den Ellenbogen in der Taille angewinkelt: den Kopf abwechselnd nach links und rechts drehen (5-10 mal).

Die Heimrehabilitation nach Herzinfarkt (Bewegungstherapie 3) kann mit speziellen mobilen Applikationen zur Überwachung der Trainingsleistung durchgeführt werden.

Sanatorium Erholung

Die Rehabilitation von Patienten in Sanatorien nach einem Herzinfarkt erfolgt in einem stabilen Zustand und die Ausweitung der motorischen Aktivität auf bis zu 500 Meter Gehen.

Das Hauptziel der Kur-Erholung (bis zu 2 Monate nach einem Herzinfarkt) besteht darin, kompensatorische Mechanismen zur weiteren Überführung des Patienten in die Poliklinik zu stimulieren.

Verwendete Methoden und Mittel:

• körperliche Rehabilitation mit Hilfe von Massage, Heilgymnastik und Bewegungstherapie (die Modi werden auf die Programme 4, 5 und 6 mit erhöhter Unterrichtsintensität erweitert);
• Verwendung spezieller Simulatoren - Laufband, Fahrradergometrie;
• Skandinavisch (mit Stöcken) und gemessenes Gehen;
• Unterricht in der Schule für Patienten mit ischämischer Herzkrankheit: Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, Verzicht auf Alkohol und Rauchen, rationelle Ernährung, Arbeit und Erholung;
• Psychotherapie: Gruppen- und Einzelsitzungen mit Audio- und Videomaterial;
• medikamentöse Behandlung (Basistherapie, Vitamine, Mineralkomplexe, Stoffwechselmittel);
• Physiotherapie (Kurse von mindestens 10-15): Kohlensäure- und Radonbäder, Elektrophorese mit No-Shpa, Euphyllin. Sitzungen, die mit der Beeinflussung des Kleinhirns verbunden sind, wirken sich positiv aus: Elektroschlaf, TES (transkranielle elektrische Stimulation).

Nationale Programme ermöglichen es mehr als 80 % der Patienten, ihre Gesundheit zu verbessern und sich in öffentlichen Einrichtungen kostenlos zu erholen (bis zu 21 Tage). Die Überweisung an das Resort erfolgt durch den behandelnden Arzt gemeinsam mit dem ärztlichen Beirat auf der Grundlage des Abschlusses nach der stationären Phase.

Ärztliche Überwachung

Die Auswahl eines wirksamen individuellen Programms, die Korrektur der Intensität der Belastungen und der Medikamentendosen erfolgt durch den Arzt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus übernehmen lokale Ärzte und Mitarbeiter spezialisierter kardiologischer Zentren die Kontrolle über den Rehabilitationsprozess.

In einem Sanatorium wird die Fitness und die Anpassungsfähigkeit des Patienten anhand von Parameteränderungen unter dem Einfluss dosierter körperlicher Aktivität beurteilt:

• Atmungsrate;
• die Anzahl der Herzschläge pro Minute;
• Veränderungen im Elektrokardiogramm;
• die Leistung der Maschine und die Dauer der Sitzung, die zu Ermüdung führt.

Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, werden lebenslang bei einem Kardiologen registriert.

Die ambulante ärztliche Betreuung umfasst:

• Besuche beim Kardiologen im ersten Jahr alle 3 Monate, danach alle 6 Monate;
• tägliche Blutdruckmessung;
• Kontrolle des Lipidprofils, Koagulogramm - einmal alle drei Monate (erstes Jahr), dann - einmal alle sechs Monate;
• allgemeine Analyse von Blut und Urin - alle 6 Monate.

Stadien der Postinfarktrehabilitation

Die Wirksamkeit der Wiederherstellung der Anpassungsfähigkeit einer Person hängt von der Angemessenheit der Belastungen in verschiedenen Zeiträumen ab. In der allgemeinen kardialen Rehabilitation gibt es drei Hauptphasen:

• früh;
• ambulant;
• Fernbedienung.

Die Dauer der Stadien ist je nach klinischer Situation für jede Person unterschiedlich.

Früh

Die Frühphase beinhaltet die Rehabilitation des Patienten in einem Krankenhaus in verschiedenen Abteilungen.

1. Abteilung für Intensivmedizin und Reanimation (maximal 3 Tage bei unkompliziertem Verlauf). Der Patient darf im Bett Drehungen des Körpers, Kopfbewegungen und Bewegungen der Gliedmaßen mit geringer Amplitude machen. Die Durchführung des Bewegungstherapiekomplexes 1 erfolgt ausschließlich unter Aufsicht eines therapeutischen Gymnastiklehrers. Größte Aufmerksamkeit wird der psychologischen Seite der Genesung geschenkt: Es wird über die Krankheit, die angewandten Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden und die weitere Änderung des Lebensstils gesprochen.
2. Kardiologische Abteilung (10-14 Tage). Das motorische Regime des Patienten erweitert sich auf das Gehen auf der Station und das Fahren im Rollstuhl durch den Korridor. Es wird eine Reihe von Übungen Bewegungstherapie 2 verwendet, bei positiver Reaktion des Patienten sind Ausgänge zum Korridor erlaubt.
3. Krankenhaus eines spezialisierten Sanatoriums oder Resorts (bis zu 1,5-2 Monate). Das Hauptaugenmerk liegt auf der Rückkehr des Patienten in ein normales Leben, Teilnahme an einem Schulungsprogramm für Patienten, Physiotherapie.

Die körperliche Aktivität ist stark eingeschränkt, da an der Stelle des nekrotischen Myokards eine angemessene Narbe gebildet werden muss, die in der Lage ist, die hämodynamischen Parameter auf einem ausreichenden Niveau zu halten.

Ambulant

In ausländischen Quellen wird die Rehabilitationsphase nach dem Krankenhaus als Erholungsphase bezeichnet. Die durchschnittliche Dauer beträgt 6-8 Wochen, während der der Patient von Spezialisten einer Poliklinik oder eines ambulanten Zentrums betreut wird.

Die Hauptbereiche der Arbeit mit dem Patienten:

• Wiederherstellung der körperlichen Fähigkeiten des Patienten;
• Vorbereitung auf die berufliche Tätigkeit;
• Sekundärprävention von kardiovaskulären Unfällen und Spätkomplikationen.

In dieser Zeit werden dem Patienten Rehabilitationsmethoden in einer Poliklinik (Physiotherapie, Fahrradergometrie) angeboten.

Remote (unterstützend)

Die Dauer dieser Rehabilitationsphase des Patienten impliziert die lebenslange Einhaltung der Empfehlungen des Arztes in Bezug auf:

• physische Aktivität;
• rationelle Ernährung: solchen Patienten wird eine mediterrane Ernährung mit einem geringen Gehalt an tierischen Fetten empfohlen;
• schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• ausreichende Arbeitsaktivität (Wiederaufnahme einer Arbeit mit geringer Intensität ist 2 Monate nach einem Herzinfarkt möglich).

In Russland bedeutet Erholung in der ambulanten Zeit regelmäßige Besuche beim örtlichen Therapeuten sowie bei anderen Ärzten. Im Ausland sehen staatliche Programme einmal im Jahr einen 21-tägigen Aufenthalt von Patienten in Krankenhäusern von spezialisierten Zentren vor.

Leben nach einem Herzinfarkt: So erhalten Sie ein langes Leben

Früher galt der Myokardinfarkt als eine Erkrankung älterer Männer, nun wird die Pathologie jedoch zunehmend bei der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter registriert. Die Beeinträchtigung der Herzfunktion beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten erheblich.

Dank neuer Methoden der Diagnose, Behandlung und Frührehabilitation können Patienten mit Herzinfarkt nach einfachen Empfehlungen bis ins hohe Alter leben:

• systemische medikamentöse Therapie, meistens Aspirin, Statine, Nitrate;
• regelmäßige körperliche Aktivität: Morgengymnastik, dosiertes Gehen 3-4 mal pro Woche für 1 Stunde;
• Gewichtsverlust (der erforderliche Wert wird vom Arzt anhand des Quetelet-Index berechnet);
• Mittelmeerküche;
• optimistische Einstellung zur vollständigen Genesung.

Die Erholung nach einem Herzinfarkt zu Hause ist für den Patienten die kritischste Phase, da die Lebensqualität von der Konsistenz der Klassen und der Einhaltung der Empfehlungen abhängt.

Wo Sie sich erholen können: eine Liste der Zentren und Institutionen

In Russland gibt es viele Resorts und Kurorte, die sich auf kardiologische Pathologien spezialisiert haben. Die Auswahl der notwendigen Institution erfolgt in Abhängigkeit von den Begleiterkrankungen, der geografischen Lage und den materiellen Möglichkeiten des Patienten.

Die beliebtesten kardiologischen Rehabilitationszentren des Landes:

• Kislovodsk (Stawropol-Territorium) - balneoklimatischer Kurort aus der Gruppe der kaukasischen Mineralwässer;
• Sanatorium sie. Kirov (Krim);
• Rehabilitationszentrum sie. Herzen (Region Moskau);
• Sanatorium "Zvezdny" (Krasnodar-Territorium), das auch Patienten mit Erkrankungen der Atemwege, des Verdauungssystems, der Nieren und der Haut behandelt;
• Rehabilitationszentrum der Klinik. NI Pirogova kümmert sich um schwerkranke Patienten nach einem Herzinfarkt und komplexen Operationen an Blutgefäßen und am Herzen;
• Sanatorium "Elektra" (Irkutsk);
• Sanatorium-Präventorium "Salyn" (Gebiet Brjansk).

Es ist notwendig, unter anerkannten zertifizierten Sanatorien, die spezialisierte medizinische Dienste anbieten, eine Institution für die Rehabilitation auszuwählen.

Schlussfolgerungen

Die Rehabilitation eines Patienten mit Herzinfarkt ist eine lange und schwierige Aufgabe für den Patienten selbst, seine Angehörigen und das medizinische Personal. Die rechtzeitige Wiederaufnahme der körperlichen Aktivität verbessert jedoch die Prognose der Wehentätigkeit bei 15-25% der Patienten. Die Einhaltung der Prinzipien Konsistenz, Staging und individuelles Vorgehen ermöglichen 80 % der Patienten innerhalb des ersten Jahres nach einem Herzinfarkt die Rückkehr in ein normales Leben.