Koronararterienbypasstransplantation - Indikationen, Technik und Dauer, Rehabilitation und Komplikationen

Indikationen und Kontraindikationen für

Im Zentrum der ischämischen Herzkrankheit steht normalerweise die Arteriosklerose der Koronararterien. Cholesterin reichert sich an ihren Wänden an, es bilden sich Plaques, die die Durchlässigkeit der Blutgefäße stören. Das Herz erhält durch den Blutfluss zu wenig Sauerstoff und die Person verspürt Brustschmerzen wie Angina pectoris. Im Volksmund wird dieser Zustand als Angina pectoris bezeichnet. Es manifestiert sich durch Drücken, Quetschen, brennende Kardialgien paroxysmaler Natur, die zunächst mit körperlicher Anstrengung oder starker Erregung verbunden sind und später in Ruhe auftreten.

Indikation zur Koronararterien-Bypass-Transplantation stenotischer Gefäße des Herzens - die Notwendigkeit, den Blutfluss im Myokard bei solchen Erkrankungen wiederherzustellen:

• progressive, Postinfarkt- und Belastungsangina;
• Herzinfarkt.

Solche Zustände erfordern die Durchführung einer Koronarventrikulographie (CVG), bevor eine Aktionstaktik gewählt wird.

Das Koronararterien-Bypass-Grafting (CABG) ist die Methode der Wahl, wenn die CVG Folgendes zeigt:

• hämodynamisch signifikante Stenose des Koronargefäßes des Herzens (Verengung um mehr als 75%), einschließlich des Rumpfes der linken Koronararterie;
• gleichzeitige Niederlage mehrerer Zweige des Kanals;
• Defekt in den proximalen Teilen des rechten interventrikulären Astes;
• der beibehaltene Durchmesser der Arterie beträgt weniger als 1,5 mm.

Da eine kardiale Bypass-Operation eine gute Erholungsfähigkeit des Körpers erfordert, gibt es eine Reihe von Kontraindikationen. Dazu zählen schwere somatische Erkrankungen:

• Leber (Zirrhose, chronische Hepatitis, dystrophische Veränderungen) mit schwerem Leberzellversagen;
• Niere (Nierenversagen der letzten Stadien);
• Lunge (Emphysem, schwere Lungenentzündung, Atelektase).

Und auch:

• dekompensierter Diabetes mellitus;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Das Alter der Patienten an sich ist keine Kontraindikation für eine Herzbypassoperation, wenn keine schweren Begleiterkrankungen vorliegen.

Der Arzt betrachtet umfassend die aufgeführten Indikationen und Kontraindikationen, ermittelt den Grad des Betriebsrisikos und entscheidet über das weitere Vorgehen.

Bypass-Operation nach Herzinfarkt

Diese Operation beim Koronarsyndrom ist eine der Optionen für eine radikale Behandlung des Patienten. Es wird in Fällen durchgeführt, in denen der Zustand des Herzkranzgefäßes die Platzierung eines Stents nicht zulässt oder im Falle einer Retrombose des installierten Geräts (in einer solchen Situation wird die Arterie zusammen mit einer Feder und einem Shunt vom Patienten entfernt an seiner Stelle implantiert wird). In anderen Fällen liegt der Vorteil der Wahl immer bei einer minimalinvasiven Technik (Stent, Balloning etc.).

Techniken und Ausführungstechnik

Die Bypasstransplantation ist eine Bauchoperation, bei der ein zusätzlicher Blutfluss zum Herzen gebildet wird, der die betroffenen Segmente der Koronararterien umgeht. Sie arbeiten sowohl planmäßig als auch notfallmäßig. Es gibt zwei Methoden zur Herstellung von Anastomosen in der Herzchirurgie: Brust-Koronararterie (MCB) und Koronararterie (CABG). Im Koronararterientrakt wird als Ersatz eine große Vena saphena des Oberschenkels oder Venen des Beins verwendet, bei MCB die A. thoracica interna.

Sequenzierung

1. Der Zugang zum Herzen erfolgt (normalerweise durch einen Einschnitt im Brustbein).
2. Gleichzeitige Entnahme von Transplantaten mit Sternotomie (Entfernung eines Gefäßes aus einem anderen Körperteil).
3. Kanülierung des aufsteigenden Teils der Aorta und der Hohlvene, die die Herz-Lungen-Maschine AIK verbindet (es wird durch ein spezielles Gerät gepumpt - einen Membranoxygenator, der das venöse Blut mit Sauerstoff sättigt und gleichzeitig die Aorta umgeht).
4. Kardioplegie (Herzstillstand durch Kühlung).
5. Auflegen von Shunts (Vernähen von Blutgefäßen).
6. Vorbeugung von Luftembolien.
7. Wiederherstellung der Herzaktivität.
8. Vernähen der Inzision und Entleerung der Perikardhöhle.

Anschließend wird die Funktion der Anastomose mit speziellen Techniken überprüft. Manchmal wird eine minimal-invasive Operation ohne Anschluss des AIK durchgeführt. Es wird am schlagenden Herzen durchgeführt, es droht ein geringeres Komplikationsrisiko und eine kürzere Genesungszeit. Allerdings erfordert diese Art von Eingriff eine extrem hohe Qualifikation des Operateurs.

Weitere Informationen zur Technik der Durchführung von CABG finden Sie im Video im folgenden Block.

Frühe postoperative Phase

Nach der Operation liegt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation. Während dieser Zeit werden die Vitalfunktionen überwacht, die Nähte mit antiseptischen Lösungen behandelt und die Abflüsse gewaschen. Jeden Tag wird ein Bluttest durchgeführt, ein Kardiogramm aufgezeichnet und die Körpertemperatur gemessen. Leichtes Fieber und Husten sind zunächst natürlich. Nach dem Abschalten des Beatmungsgeräts wird der Patient in Atemübungen trainiert, um effektiv Flüssigkeit aus der Lunge zu entfernen und einer kongestiven Lungenentzündung vorzubeugen. Zum gleichen Zweck wird der Patient oft zur Seite gedreht und das Röntgen der OGK mehrmals durchgeführt. Der Patient erhält die notwendigen Medikamente.

Wenn der Zustand stabil ist und keine Lebensgefahr besteht, wird der Patient zur weiteren Überwachung und Wiederherstellung nach einer kardialen Bypass-Operation auf die allgemeine Abteilung verlegt. Sie erweitern allmählich das motorische Regime, beginnend mit dem Gehen in der Nähe des Bettes, entlang des Korridors. Bereiche postoperativer Wunden werden behandelt. Der Patient trägt elastische Strümpfe, um die Schwellung des Unterschenkels zu reduzieren. Vor der Entlassung werden die Fäden von der Brust entfernt. Die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus beträgt eine Woche oder länger.

Rehabilitation

Die Erholung nach der Operation ist ein Maßnahmenpaket, das auf die Rückkehr in den Alltag, angemessene körperliche Aktivität und berufliche Aktivität abzielt.

Der gesamte Zeitraum ist in mehrere Phasen unterteilt:

1. Stillstandszeit mit dem Ziel, das motorische Regime zu erweitern. Der Patient darf sich unter strenger Aufsicht des Personals setzen, dann stehen, im Raum umhergehen usw., wodurch das Herz jeden Tag stärker belastet wird.
2. Langzeitbeobachtung. Nach der Entlassung aus dem kardiologischen Zentrum erholt sich der Patient weiterhin von der Bypass-Operation zu Hause. Der Patient ist in der Regel krankgeschrieben, um Überlastung und Erkältungen zu vermeiden. Sie können frühestens sechs Wochen nach der Entlassung wieder arbeiten (die Frist wird individuell festgelegt). Sie wird dem Fahrer oder Baumeister in der Regel um bis zu drei Monate verlängert. Der Patient sollte 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff den örtlichen Arzt und Kardiologen aufsuchen. Bei jedem Besuch wird ein EKG durchgeführt, das biochemische Lipidspektrum, ein großes Blutbild und ggf. ein Röntgenthorax bestimmt. Das Hauptprinzip des Rehabilitationsprozesses in dieser Phase ist die Änderung des Lebensstils. Das Konzept beinhaltet guten Schlaf (mindestens 7 Stunden), häufige Teilmahlzeiten mit obligatorischer Aufnahme von mehrfach ungesättigten Fettsäuren in die Ernährung, Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch, ausreichende körperliche Aktivität, Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts (Taillenumfang bei Frauen <80 cm, bei Männern < 94 cm). Trotz einer deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens und des Verschwindens von Brustschmerzen muss der Patient die ständige Einnahme bestimmter Medikamente einhalten. Dazu gehören Blutverdünner, cholesterinsenkende Medikamente und blutdrucksenkende Medikamente.
3. Sanatorium und Kurort. Den Patienten wird empfohlen, einen Kurs zur Verbesserung der Gesundheit in einer spezialisierten Einrichtung zu besuchen. Ein umfassendes Programm umfasst in der Regel Cardiotraining, Bewegungstherapie und Physiotherapie.

Die Wiedererlangung der Gefäßdurchgängigkeit nach der CABG-Methode verbessert in der Regel die Lebensqualität der Patienten erheblich: Angina-Anfälle verschwinden, die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts nach dem Rangieren sinkt und die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt. Der Medikamentenbedarf wird auf ein präventives Minimum reduziert. Zu beachten ist jedoch, dass die Gefahr einer rezidivierenden Thrombose besteht und nur bei Beachtung der Empfehlungen zur Lebensführung eine lange Gesunderhaltung möglich ist.

Wie lange leben Sie nach der Operation?

Die Lebensdauer nach dem Eingriff ist ein eher individueller Parameter, der vom Volumen des betroffenen Myokards und der Verweildauer des Herzmuskels bei Ischämie abhängt. Eine wichtige Rolle spielt das Vorliegen von Begleiterkrankungen wie Diabetes mellitus und Bluthochdruck. Im Durchschnitt leben Patienten nach CABG zwischen 5 und 25 Jahren, aber Statistiken in dieser Hinsicht sind kein Schlüsselfaktor, ein wichtiger Punkt ist der spezifische Zustand des betreffenden menschlichen Körpers.

Komplikationen

Komplikationen nach einer Bypass-Operation können während der Operation und nach der Entlassung auftreten. Wie oben erwähnt, wird das Risiko negativer Folgen vor dem Eingriff bewertet, es hängt vom Hintergrundzustand des Organismus ab. Zu den häufigsten Problemen gehören:

• akutes Nierenversagen;
• Thrombose;
• Herzstillstand;
• Rhythmusstörungen;
• Herzinfarkt;
• Infektion, einschließlich Sepsis;
• Lungenentzündung;
• Blutung;
• Perikarditis und Herztamponade;
• Lungenödem;
• kardiogener Schock;
• Angststörung.

Eine langfristige Komplikation ist die Shuntstenose aufgrund der Nichtbeachtung der ärztlichen Empfehlungen. In diesem Fall wird die Durchgängigkeit der Gefäße wieder erschwert, es entsteht ein typisches Krankheitsbild der Angina pectoris. Diese Situation erfordert eine wiederholte Koronararterien-Bypass-Transplantation.

Feedback von Patienten nach Bypass-Operation

Es gibt eine Vielzahl von Methoden zur Wiederherstellung der Durchblutung des Herzmuskels: Stenting, Balloning und andere. Die Bypass-Chirurgie ist die radikalste mögliche Technik, die es ermöglicht, die Sauerstoffversorgung durch den Austausch des Gefäßes wiederherzustellen. Patienten, die sich einem solchen Eingriff unterziehen, spüren immer eine Verbesserung ihres Zustands. Es ist mit dem vollständigen Verschwinden der Symptome, einer Erhöhung der Belastbarkeit und der Lebensqualität verbunden. Wir empfehlen niemals, dieses Verfahren bei begründeten Indikationen abzulehnen, da nur so eine Chance auf Genesung für den Patienten besteht.

Kosten in Russland und anderen Ländern

Der Preis für das Verfahren ist ziemlich hoch: In ausländischen Kliniken kann die Operation 8 bis 40 Tausend Dollar kosten, in inländischen kardiologischen Zentren - 100 bis 300 Tausend Rubel. Bürger der Russischen Föderation können sich jederzeit bei ihrem spezialisierten Kardiologen nach Quoten und Leistungen für eine Behandlung erkundigen.

Schlussfolgerungen

Die Operation einer Koronararterien-Bypass-Transplantation der Herzgefäße hat in der modernen Herzchirurgie an Popularität gewonnen. Die Methode sorgt für eine ausreichende myokardiale Perfusion, wodurch die Lebensqualität verbessert, eine frühe Behinderung verhindert und die Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Pathologie signifikant reduziert wird.