Ursachen und Behandlung der exsudativen Perikarditis: Was tun mit Flüssigkeit im Herzen?

Ursachen der exsudativen Perikarditis

Eine kleine Menge Gleitmittel zwischen der viszeralen und parietalen Schicht der äußeren Hülle des Herzens spielt eine schützende Rolle und führt während der Organkontraktion ein Gleiten durch. Ein Perikarderguss entwickelt sich mit Entzündung und erhöhter Gefäßpermeabilität. In diesem Zustand nehmen die serösen Blätter keine überschüssige Flüssigkeit auf, außerdem schwitzt sie aus dem Blut und der Sekretionsgrad steigt.

Perikarderguss tritt am häufigsten als sekundärer Prozess in Form einer Komplikation der zugrunde liegenden Pathologie auf. Die Gründe für seine Entwicklung können sein:

• schwere Infektionen;
• Autoimmunerkrankungen;
• allergische Reaktionen;
• verletzungen (Schläge, penetrierende Wunden);
• Strahlenbelastung;
• Blutkrankheiten;
• Tumore;
• Herzinfarkt;
• Stoffwechselstörungen;
• chirurgischer Eingriff am Herzen (gleichzeitig kann nach der Operation eine exsudative Pleuritis auftreten);
• Nierenversagen.

Wenn die Flüssigkeit in den serösen Membranen aus einem unbekannten Grund auftritt, gilt die Krankheit als idiopathisch.

Flüssigkeitsanzeichen im Perikard

Wenn sich der Erguss ansammelt, werden der Herzmuskel und die oberen Atemwege komprimiert. Häufige Symptome eines Perikardergusses:

• Brustschmerzen;
• unkontrollierbarer Schluckauf;
• Todesangst;
• anhaltender Husten;
• Heiserkeit der Stimme;
• Mangel an Luft;
• Erstickungsanfälle in horizontaler Position;
• periodische Ohnmacht.

Die Natur des Schmerzes

Beschwerden in der Brust können Angina pectoris, Herzinfarkt und Atemwegsentzündung nachahmen.

Schmerzen haben folgende Eigenschaften:

• verschlimmert durch Schlucken, Bewegen des Körpers, Einatmen, Hinlegen;
• entlastet in sitzender Position beim Vorbeugen;
• beginnen meistens plötzlich, können aber in der Natur wachsen;
• eine Dauer von mehreren Stunden bis zu einem Tag oder mehr haben;
• variieren in der Intensität (das Symptom hängt nicht nur von der Vernachlässigung der Pathologie ab, sondern auch von der Schmerzschwelle des Patienten sowie vom Zustand seines Nervensystems);
• kann dumpf, scharf, drückend und brennend sein;
• im Bereich der Perikardprojektion lokalisiert oder in die linke Schulter, den Arm, den Hals ausstrahlen.

Wie sieht ein Patient mit Perikarderguss aus?

Die Patienten haben die folgenden Anzeichen eines Perikardergusses:

• Blässe der Haut, Akrozyanose;
• Schwellung des Oberkörpers und Schwellung der Halsvenen, die beim Einatmen nicht abklingen;
• der Herzimpuls bei der Palpation ist heftig geschwächt oder nicht definiert;
• erhöhte Herzfrequenz und Arrhythmie;
• Abschwächung des Pulses beim Einatmen;
• Abschwächung der Herztöne bei der Auskultation;
• Vergrößerung der Leber;
• schnelle Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites);

So diagnostizieren Sie die Krankheit

Um die Diagnose zu bestätigen, werden die folgenden Untersuchungsmethoden durchgeführt:

1. Der informativste und zugänglichste Weg ist in diesem Fall ein Ultraschall des Herzens. EchoCG zeigt eine Ansammlung von überschüssigem Flüssigkeitsvolumen, Atonie der Interkostalmuskeln im betroffenen Bereich und Gewebeödeme. Auch Anhaftungen und Verdickungen der serösen Membran können erkennbar sein.

2. Auf dem Kardiogramm kommt es zu einem erheblichen Spannungsabfall, manchmal kann eine Fehlfunktion des Leitungssystems festgestellt werden.
3. Die Computertomographie hilft, den Grad der Vernachlässigung der Krankheit, den Zustand der Lunge und der Mediastinalorgane zu klären.
4. Auf einer MRT des Herzens können Sie bereits bei geringer Menge die frühesten Anzeichen einer Perikarditis, punktförmige Läsionen, Verwachsungen und Ergüsse erkennen.
5. Die Flüssigkeit im Schleimbeutel wird durch Punktion evakuiert. Das Verfahren ermöglicht es Ihnen, die Zusammensetzung des Ergusses zu klären - er kann serös, hämorrhagisch, eitrig, Cholesterin sein.

Merkmale der exsudativen Perikarditis bei Kindern

Im Kindesalter ist die Krankheit extrem selten, aber sehr schwierig. Flüssigkeit im Herzen eines Kindes wird als Folge einer Infektion gebildet. Dies ist in der Regel auf Epstein-Barr-Viren oder Influenza zurückzuführen. Ein Erwachsener hat viele weitere Gründe, aber viele von ihnen werden erst nach einer Punktion des Herzbeutels aufgedeckt.

Die exsudative Pleuritis bei einem Kind wird von hohem Fieber, Herzschmerzen und erhöhtem Blutdruck begleitet. Das Protokoll der Hilfeleistung ist unabhängig von der Alterskategorie einer Person, die Behandlung erfolgt durch Verschreibung von Medikamenten, Punktion mit Abpumpen des Inhalts oder Durchführung einer Operation.

Behandlungsalgorithmen

Im akuten Stadium der Erkrankung sind stationäre Behandlung und Bettruhe erforderlich. Die Therapie besteht aus der Verwendung der folgenden Medikamentengruppen:

1. Wenn die Ursache der exsudativen Perikarditis eine bakterielle Infektion ist, wird dem Patienten die Verwendung von Breitbandantibiotika empfohlen. Dazu gehören halbsynthetische Penicilline, Aminoglykoside, Cephalosporine. Bei eitrigem Erguss werden Medikamente nach Abpumpen des Exsudats und Spülen mit Antiseptika direkt in die Kavität verabreicht.
2. Bei Autoimmunschäden und Bindegewebserkrankungen werden Glukokortikoide (Prednisolon, Hydrocortison) eingesetzt. Dieselben Medikamente werden verwendet, um schwere Entzündungen bei jeder Art von Perikarditis zu beseitigen.
3. Die Schmerzlinderung in der akuten Phase erfolgt durch NSAIDs und Analgetika. Dazu werden Diclofenac, Meloxicam, Aspirin eingenommen. Die Aufnahmedauer beträgt 2 bis 3 Tage bis hin zu mehreren Wochen.
4. Ausgeprägte Stagnation im systemischen Kreislauf und ein erhebliches Ergussvolumen erfordern den Einsatz von Diuretika. Um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, wird Furosemid in Kombination mit Spironolacton verschrieben.

Chirurgische Methoden

Die chirurgische Behandlung der exsudativen Perikarditis umfasst Perikardiozentese und Perikardiektomie:

1. Bei der Perikardiozentese wird die Nadel von der Seite des Xiphoids in den Brustkorb eingeführt und nach Bestimmung des Ortes der größten Flüssigkeitsansammlung durch einen Katheter ersetzt, durch den sie ausfließt. Auf diese Weise können Sie den größten Teil des Ergusses entfernen, zur Untersuchung mitnehmen und den Zustand der Person lindern.Manipulationen können unter Anleitung von Röntgen, EKG oder Ultraschall des Herzens durchgeführt werden. Die Drainage dauert mehrere Stunden bis zu einem Tag.
2. Bei der Perikardiektomie wird ein Teil der äußeren Herzauskleidung entfernt. Dadurch können Sie bei den meisten Patienten mit starker Kompression des Organs die Hämodynamik wiederherstellen. In schweren und fortgeschrittenen Fällen kann auch dieser Ansatz das Problem nicht beseitigen, die Mortalität nach der Operation liegt zwischen 6 und 12%.

Rehabilitation

Bei richtiger Behandlung der Ergussperikarditis und dem Fehlen von Komplikationen tritt die Genesung nach drei Monaten ein. Nach und nach kann eine Person zu ihrem gewohnten Leben zurückkehren. Bei einer rezidivierenden Form der Erkrankung ist eine längere Rehabilitation notwendig, wenn sich der Erguss in der Perikardhöhle von Zeit zu Zeit wieder anhäuft.

Die Genesung nach der Operation erfordert einen längeren Zeitraum: Der Patient wird 5 Tage im Krankenhaus gehalten.Wenn das Leben einer Person nicht gefährdet ist, wird sie unter Aufsicht eines Kardiologen am Wohnort entlassen. Normalerweise verbessert sich der Gesundheitszustand nach 3 bis 4 Monaten und die vollständige Wiederherstellung der Funktion der Blutgefäße und des Herzens erfolgt nach sechs Monaten.

Um den Rehabilitationsprozess zu beschleunigen, wird empfohlen:

• Besuchen Sie regelmäßig einen Arzt und befolgen Sie alle seine Anweisungen;
• Überwachen Sie die Ernährung: sie muss vollständig und gesund sein;
• körperliche Aktivität allmählich steigern, aber nicht überlasten;
• Rauchen und Alkoholkonsum vollständig beseitigen;
• überwachen Sie Ihre Gesundheit und suchen Sie sofort Hilfe auf, wenn Probleme auftreten;
• um die Entzündungsherde zu desinfizieren.

Komplikationen

Bei einer exsudativen Perikarditis können eine Reihe von Komplikationen auftreten. Die am häufigsten beobachteten:

• Herzinsuffizienz;
• Rhythmusstörungen (Tachykardie, Vorhofflimmern);
• Adhäsionsbildung;
• der Übergang der Krankheit in eine chronische Form;
• Tamponade (tritt in 40% der Fälle auf).

Prognose: wie sich ein Perikarderguss auf die Lebenserwartung auswirkt

Eine rechtzeitige Behandlung ohne Komplikationen lässt von einer günstigen Prognose sprechen. Eine vollständige Therapie oder Operation hilft, die Herzfunktion wiederherzustellen, und die Person wird als praktisch gesund angesehen. Die Lebenserwartung wird durch das Auftreten von multiplen Adhäsionen, auch nach der Operation, deutlich reduziert.