Symptome und Behandlung von Arteriosklerose der Halsschlagadern und anderer Gefäße des Halses

Die Hauptgefäße des Halses: Lage und Funktion

Eine Person hat zwei Haupttypen der Hauptarterien des Halses - die Halsschlagader und die Wirbelarterien (Vertebralarterien). Beide sind gepaart. Der rechte geht vom Truncus brachiocephalicus ab, der linke - vom Aortenbogen. Außerdem werden sie in Höhe der Oberkante des Schildknorpels in die A. carotis externa und A. carotis interna (ECA bzw. ICA) unterteilt.

Die gemeinsame Halsschlagader versorgt die Kopfhaut, die Zunge, die Rachenmuskulatur, die innere - das Sehorgan, die Großhirnhemisphären und das Zwischenhirn (Thalamus und Hypothalamus) mit Blut.

Die Wirbelarterien gehen vom Schlüsselbein ab und werden durch die Löcher in den Wirbeln der Halswirbelsäule zum Gehirn geleitet, wo sie den sogenannten vertebrobasilären Pool bilden, der das Rückenmark und die Medulla oblongata sowie das Kleinhirn mit Blut versorgt . ICA und Wirbelarterien als Hauptnahrungsquellen des Gehirns werden unter der Bezeichnung „brachiozephal“ oder „extrakraniell“ zusammengefasst.

Das Hauptproblem ist die Arteriosklerose der A. carotis interna.

Arteriosklerose der Halsschlagadern

Pathologie ist eine chronische Gefäßerkrankung, bei der sich Cholesterin in der Wand der Halsschlagadern ablagert. Im Laufe der Zeit bilden sich Plaques, die ihr Lumen verengen und die Hämodynamik des Gehirns stören. In der internationalen Klassifikation der Krankheiten steht diese Pathologie unter dem Code I65.2... Das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls (Tod eines Teils des Gehirns aufgrund von Blutstillstand oder Durchblutungsstörungen) mit einer Verengung des Lumens des ICA um mehr als 50 % erhöht sich um das Dreifache.

Die ICA-Arteriosklerose ist die Ursache für etwa 20 % der ischämischen Schlaganfälle.

Die Arteriosklerose der Halsschlagadern ist Bestandteil der sogenannten zerebrovaskulären Erkrankung, die neben Herzinfarkt und Schlaganfall eine führende Position unter den Todesursachen einnimmt. Die Prävalenz beträgt etwa 6.000 Fälle pro 100.000 Einwohner. Es ist besonders häufig bei älteren Menschen.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der Krankheit

Atherosklerose der Halsschlagadern entwickelt sich aus vielen Gründen. Listen wir sie in der Reihenfolge ihrer Wichtigkeit auf:

1. Dyslipidämie. Es ist eine Verletzung des Fettstoffwechsels, nämlich das Auftreten eines hohen Gesamtcholesterinspiegels, von Lipoproteinen niedriger Dichte ("schlechtes Cholesterin") sowie eines geringen Gehalts an Lipoproteinen hoher Dichte ("gutes Cholesterin"). Manchmal tritt eine hereditäre Hypercholesterinämie auf.
2. Hoher Blutdruck. Ein ständig erhöhter Blutdruck erhöht das Risiko für Komplikationen bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße.
3. Diabetes mellitus. Es ist seit langem bekannt, dass eine langfristig hohe Glukosekonzentration im Blut die Entstehung einer Arteriosklerose um ein Vielfaches beschleunigt.
4. Fettleibigkeit. Übergewichtige Menschen haben viel höhere Cholesterin- und Triglyceridwerte im Blut als Menschen mit normalem Körpergewicht. Hier finden Sie Ihren Body-Mass-Index.
5. Bewegungsmangel - Mangelnde körperliche Aktivität führt natürlich zu Fettleibigkeit.
6. Rauchen - Bestandteile des Tabakrauchs, einschließlich Nikotin, tragen zur Bildung von freien Radikalen (reaktive Sauerstoffspezies) im Körper bei, die eine Lipidperoxidation auslösen. Dieses Cholesterin wird in den Wänden der Blutgefäße abgelagert.
7. Falsche Ernährung. Ein Übermaß an Fleisch und ein Mangel an Gemüse, Obst und Fisch führen zum metabolischen Syndrom, das das Risiko tödlicher Herzerkrankungen erhöht.
8. Betonen führt zu einem Anstieg des Blutdrucks und der Ausschüttung von Hormonen, die den Blutzucker erhöhen.
9. Genetische Veranlagung.
10. Männliches Geschlecht. Männer entwickeln eine Arteriosklerose früher und schneller, weil weibliche Sexualhormone (Östrogene) den Prozess der Plaquebildung verlangsamen können.

Der eigentliche Mechanismus der atherosklerotischen Plaquebildung ist ziemlich kompliziert und nicht vollständig verstanden.

Es ist erwähnenswert, dass jede Person Cholesterinablagerungen auf großen Gefäßen hat, auch bei totgeborenen Kindern, bei der Autopsie werden minimale atherosklerotische Veränderungen in den Wänden der Aorta festgestellt.

Zu diesem Zeitpunkt unterscheiden Wissenschaftler drei Hauptstadien der Arteriosklerose:

1. Bildung von Lipidflecken und Streifen. Das erste Glied ist eine Schädigung des Endothels (der inneren Auskleidung) der Arterie, die günstige Bedingungen für das Eindringen von Cholesterinpartikeln schafft. Dazu trägt vor allem Bluthochdruck bei. Makrophagen absorbieren Lipoproteinmoleküle und verwandeln sich in Schaumzellen.
2. Das Auftreten einer fibrösen Plaque. Darüber hinaus werden durch die Schädigung des Endothels und die Ansammlung von Schaumzellen Wachstumsfaktoren freigesetzt, die zu einer verstärkten Teilung der glatten Muskelzellen und zur Produktion von Bindegewebsfasern (Kollagen und Elastin) führen. Es bildet sich ein stabiler Plaque mit einer dicken und dichten Faserhülle und einem weichen Lipidkern, der das Lumen des Gefäßes verengt.
3. Komplizierte Plaquebildung. Das Fortschreiten des Prozesses führt zu einer Zunahme des Lipidkerns, einer allmählichen Verdünnung der Faserkapsel, einer Ruptur und einer parietalen Thrombusbildung, die das Lumen der Arterie fast oder vollständig verstopft.

Bei der A. carotis interna bricht der Parietalthrombus ab und verstopft die kleineren Gefäße (mittlere, vordere Hirnarterien), was zu einem ischämischen Schlaganfall führt.

Lieblingsorte von Plaketten

Am häufigsten befinden sich atherosklerotische Plaques an folgenden Stellen:

• im Bereich der Gabelung der Halsschlagader, d. h. wo die gemeinsame Halsschlagader in äußere und innere unterteilt ist;
• an der Mündung des ICA - das erste Segment seines Zweigs vom ICA;
• an der Mündung der Wirbelarterien;
• im Siphon des ICA (der Ort der Biegung am Eingang zum Schädel).

Dies liegt daran, dass an diesen Stellen durch den ungleichmäßigen Verlauf des Gefäßes eine turbulente (Wirbel-)Blutströmung entsteht, die die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Endothels erhöht.

Symptome und Beschwerden des Patienten

Klinische Symptome einer Atherosklerose der Halsgefäße treten auf, wenn das Lumen der Arterie um mehr als 50% verengt ist und das Gehirn an Sauerstoffmangel leidet. Wie die Praxis zeigt, gibt es Patienten mit einem höheren Stenosegrad, die keine Beschwerden zeigen und sich rundum gesund fühlen. Ein langfristiger Mangel an Blutversorgung des Gehirns wird als chronische Ischämie oder zirkulatorische Enzephalopathie bezeichnet... Ihre Symptome:

• schnelle Ermüdung, verminderte körperliche und geistige Leistungsfähigkeit;
• Gedächtnisstörungen und geistige Verschlechterung;
• Verlust des kritischen Denkens;
• häufige Stimmungsschwankungen;
• Schlafstörungen - Schläfrigkeit tagsüber, Schlaflosigkeit nachts;
• Schwindel, Kopfschmerzen, Tinnitus.

Die Heimtücke der Arteriosklerose besteht darin, dass sie lange Zeit bis hin zur Entwicklung akuter Zustände absolut asymptomatisch sein kann. Diese schließen ein:

• Transitorische ischämische Attacke;
• ischämischer Schlaganfall (ACVA).

Transiente ischämische Attacke (TIA) - Dies ist eine starke Verschlechterung der Durchblutung in einem bestimmten Bereich des Gehirns. Es ist ein Zustand vor dem Schlaganfall. Symptome:

• Schwindel;
• Ungleichgewicht, Gangunsicherheit;
• vorübergehende Blindheit in 1 Auge;
• Sprachstörung;
• Taubheitsgefühl, Schwächegefühl in einer Seite des Gesichts, Arms, Beins usw.

Bei einem ischämischen Schlaganfall ist fast das gleiche Bild zu beobachten, aber schwerer, mit Todesgefahr, kann auch eine vollständige Lähmung einer Körperhälfte oder ein epileptischer Anfall auftreten.Der Hauptunterschied zwischen TIA und Schlaganfall besteht darin, dass die Symptome nach 24 Stunden vollständig verschwinden und im Falle eines Schlaganfalls lange anhalten und auch spezielle Maßnahmen erfordern. Wird eine TIA nicht rechtzeitig diagnostiziert und keine qualifizierte Behandlung angeboten, kann daraus ein Schlaganfall werden.

Arteriosklerose-Anzeichen bei Ultraschall, Doppler und Duplex

Eine Ultraschalluntersuchung ist eine schnelle und einfache Möglichkeit, den Zustand der Gefäße zu beurteilen. Dies ist eine der ersten instrumentellen Diagnosemethoden, die einem Patienten verschrieben wird, wenn eine Diagnose wie eine Arteriosklerose der Halsschlagadern vermutet wird.

Es gibt 2 Methoden der vaskulären Ultraschalluntersuchung:

• Dopplerographie;
• Duplex-Scannen.

Mit Doppler-Ultraschall können Sie nur die Blutflussrate sehen und feststellen, ob sie gestört ist. Mit dem Duplex-Scannen können Sie die Anatomie des Gefäßes, seine Tortuosität, Wandstärke und Plaque beurteilen. Für die Diagnose der Atherosklerose der Halsschlagadern wird diese Art von Studie vorgeschrieben, da sie informativer ist.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung der Arteriosklerose der Halsschlagadern ist eine komplexe Aufgabe. Die Therapiemethode hängt direkt vom Grad der Gefäßstenose und dem klinischen Bild ab, nämlich dem Vorliegen einer zirkulatorischen Enzephalopathie und transitorischen ischämischen Attacken und Schlaganfällen. Bei leichter Verengung der ICA und leichten Symptomen, dem Fehlen von akuten Zuständen, kann nur auf eine medikamentöse Therapie verzichtet werden:

1. Statine (Atorvastatin, Rosuvastatin) - die wichtigste Art von Medikamenten, die das Fortschreiten der Arteriosklerose verlangsamen. Sie senken die Cholesterinkonzentration im Blut. Der Zielspiegel von Lipoprotein niedriger Dichte beträgt weniger als 1,8 mmol / L.
2. Acetylsalicylsäure verhindert die Bildung eines Blutgerinnsels auf einem atherosklerotischen Plaque. Wenn der Patient ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür hat, wird vorzugsweise Clopidogrel verschrieben.
3. Mittel zur Senkung des Blutdrucks. Der Patient muss die Blutdruckwerte auf einem bestimmten Niveau halten (<140/90 mm Hg, bei Diabetes mellitus < 130/80 mm Hg). Bei Patienten mit Arteriosklerose aus allen pharmakologischen Gruppen werden ACE-Hemmer (Perindopril, Lisinopril), Sartane (Losartan, Valsartan) oder Calciumantagonisten (Amlodipin) bevorzugt.
4. Medikamente gegen Diabetes. Zur Stabilisierung des Blutzuckerspiegels werden blutzuckersenkende Mittel (Metformin, Glibenclamid) oder Insulinspritzen verschrieben.

Welche chirurgischen Behandlungsmethoden sind bei Atherosklerose der Halsgefäße anwendbar? Es gibt 3 Hauptindikationen für ihre Verwendung:

• Stenose von mehr als 70 % mit absolut asymptomatischem Verlauf;
• Stenose von mehr als 60% mit zirkulatorischer Enzephalopathie;
• Stenose mehr als 50%, wenn akute Zustände (TIA oder ischämischer Schlaganfall) vorlag.

Auch wenn sich eine Person für die chirurgische Behandlung eines atherosklerotischen Plaques in der Halsschlagader entscheidet, muss sie die oben aufgeführten Medikamente einnehmen.

Es gibt die folgenden Methoden des chirurgischen Eingriffs bei ICA-Atherosklerose, von denen jede ihre eigenen Feinheiten und Nuancen hat:

• Karotis-Endarteriektomie - klassisch und Eversion;
• Stenting.

Bei der klassischen Endarteriektomie wird die Operation in Vollnarkose durchgeführt. Nach Präparation der Haut und des Unterhautfettgewebes wird die Halsschlagader im Bifurkationsbereich isoliert. Anschließend wird das CCA komprimiert, um massive Blutungen zu vermeiden. Es wird eine Längsinzision des ICA vorgenommen, die atherosklerotische Plaque wird mit einem Spatel vorsichtig von der Intima getrennt.

Das Loch wird mit einem Saphena-Pflaster oder synthetischem Material verschlossen. Die Installation ist einer einfachen Naht vorzuziehen, da sie eine geringere Restenoserate aufweist. Diese Methode wird verwendet, wenn die Plaque mehr als 2 cm lang ist.

Eversionsendraterektomie unterscheidet sich dadurch, dass es sich nicht um einen Längsschnitt des ICA handelt, sondern um seine vollständige Trennung vom CCA, die allmähliche Umkehrung und die Beseitigung von Cholesterin-Plaques. Der Vorteil dieser Methode ist eine geringere Deformität und ein geringeres Risiko einer arteriellen Restenose. Es kann jedoch nur bei einer geringen Ausdehnung der Läsion (bis 1,5-2 cm) verwendet werden.

Der dritte Weg ist endovaskuläres Stenting. Diese Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Ein Ballonkatheter wird durch eine Punktion in die Oberschenkelarterie eingeführt. Unter Durchleuchtungskontrolle gelangt er an die Verengungsstelle in der Halsschlagader. Der Ballon wird aufgeblasen, dann wird ein Metallstent (Drahtzylinder) mit einem anderen Katheter platziert, um das Gefäß erweitert zu halten. Diese Operation ist weniger traumatisch, sicherer und erfordert keine Vollnarkose. Sie ist jedoch weniger effektiv als die Endarteriektomie, insbesondere bei einem ausgeprägten Stenosegrad (über 85%).

Stenosierende und nicht-stenosierende Atherosklerose der Karotis: Unterschied in Symptomen und Behandlung

Tatsächlich sind dies nur verschiedene Stadien einer Krankheit. Nicht-stenotische Atherosklerose ist ein Zustand, bei dem Plaque weniger als 50% des Lumens einer Arterie einnimmt. In der Regel manifestiert er sich in keiner Weise. Es kann durch ein schwaches systolisches Geräusch in den Halsschlagadern vermutet werden. In einigen Fällen ist eine medikamentöse Therapie erforderlich (Statine, blutdrucksenkende Medikamente usw.). Eine ausführliche Beschreibung des Krankheitsbildes und der Therapie der stenosierenden Atherosklerose ist oben gegeben.

Atherosklerotische Läsionen anderer Halsgefäße: Anzeichen, Diagnose und Behandlung

Die Arteriosklerose der Wirbelarterien ist seltener und entwickelt sich in einem späteren Alter als die Halsschlagadern. Es ist jedoch für 20 % der ischämischen Schlaganfälle im Hinterkopfbereich des Gehirns verantwortlich.

Die klinischen Symptome sind wie folgt:

• Sehstörungen - Doppelbilder, Blitze, Blitze, verschwommen oder Verlust des Gesichtsfeldes;
• Hörbehinderung, Tinnitus;
• Ungleichgewicht, Körperinstabilität beim Gehen oder Stehen;
• Schwindel, manchmal so stark, dass er Übelkeit und Erbrechen verursacht.

Drop-Attacken sind ein sehr charakteristisches Zeichen für eine Vertebralarterienerkrankung. Dies sind plötzliche Stürze ohne Bewusstseinsverlust, die durch scharfe Kurven oder das Zurückwerfen des Kopfes entstehen. Bei schwerer Stenose können sich die oben beschriebenen akuten Zustände (TIA und Schlaganfall) entwickeln. Die Diagnostik erfolgt nach den gleichen Methoden wie bei der Atherosklerose der Halsschlagadern - Doppler-Ultraschall und Duplex-Scan. Manchmal wird eine CT-Angiographie verwendet.

Die medikamentöse Therapie bleibt unverändert und die Indikationen für eine Operation sind etwas anders.

Wenn der Patient keine Symptome eines zerebrovaskulären Unfalls hat, wird die Operation trotz des ausgeprägten Stenosegrades nicht durchgeführt.

Bei klinischen Symptomen und einer Stenose von mehr als 50% wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. Eine offene Endarteriektomie wird bevorzugt, da das endovaskuläre Stenting bei solchen Patienten eine sehr geringe Effizienz gezeigt hat.