Exsudative oder sedierende Mittelohrentzündung

Die exsudative Mittelohrentzündung (EMI) ist eine nicht eitrige HNO-Erkrankung, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit (seröses Exsudat) in der Paukenhöhle gekennzeichnet ist. Die klinischen Manifestationen der Krankheit sind aufgrund des Fehlens einer pathologischen Flora in den betroffenen Geweben und einer Perforation des Trommelfells schlecht ausgeprägt. Seröses Exsudat enthält in seiner Zusammensetzung viel Protein, daher wird seine Konsistenz mit der Zeit dicker, was die Ableitung von Flüssigkeit aus der Ohrhöhle erschwert.

Eine Besonderheit des Mittelohrkatarrhs ​​ist der schmerzlose Verlauf. In 70% der Fälle wenden sich Patienten an einen HNO-Arzt, um infektiöse und entzündliche Prozesse in den Schleimhäuten des Warzenfortsatzes und der Paukenhöhle zu entwickeln, die von „schießenden“ Schmerzen und einer Perforation der Ohrmembran begleitet werden.

Ätiologie

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung einer sedierenden Mittelohrentzündung, die herkömmlicherweise in zwei Kategorien unterteilt werden: lokal und allgemein. Die ersteren umfassen eine Dysfunktion der Eustachischen Röhre, die aus ihrer mechanischen Beschädigung oder einer Hypertrophie der Rachenmandeln resultiert. Dadurch werden die Drainage- und Belüftungsfunktionen des Tubus beeinträchtigt, was zum Auftreten eines Unterdrucks in der Ohrhöhle und dementsprechend zur Bildung eines Überschusses an serösem Inhalt im Mittelohr führt.

Häufige Ursachen einer serösen Mittelohrentzündung sind:

• Infektionskrankheiten;
• endokrine Störungen;
• Abnahme der Reaktionsfähigkeit des Körpers;
• Eustachitis und Adenoiditis;
• allergische Reaktionen.

In 30% der Fälle wird die Entwicklung einer HNO-Pathologie bei Kindern durch eine Adenovirus-Infektion erleichtert, die die Nasen-Rachen-Schleimhaut und die Mündung der Eustachischen Röhre befällt.

Pathogenese

Die Entwicklung der Pathologie wird durch eine gestörte Belüftung der Ohrhöhle verursacht, die dazu führt, dass ein niedriges Vakuum darin auftritt. Unterdruck stimuliert die Aktivität der in der Ohrschleimhaut befindlichen Becherzellen. Dies führt zu einer Hypersekretion von serösem Exsudat, das aufgrund des erhöhten Proteingehalts mit der Zeit klebrig wird.

Im Mechanismus der Entwicklung einer exsudativen Mittelohrentzündung spielt die schlechte Entleerung der Ohrhöhle, die mit einer Obstruktion der Eustachischen Röhre einhergeht, eine Schlüsselrolle. Seine Blockade kann durch eine Obstruktion des Mundes mit adenoiden Vegetationen, die Bildung von gutartigen oder bösartigen Tumoren im Nasopharynx, Hyperplasie der Eileitertonsille oder allergische Gewebeödeme verursacht werden.

In seltenen Fällen tritt ein Mittelohrkatarrh aufgrund einer Abnahme des Turgors des Gewebes auf, das die Innenfläche der Eustachischen Röhre auskleidet. Ihre Unelastizität führt zu einer Verengung des Schlauchdurchmessers, die mit Unterdruckbildung in der Ohrhöhle behaftet ist.

Stadien und Formen der Mittelohrentzündung

Eine späte Behandlung einer akuten nichtinfektiösen Entzündung führt zur Entwicklung einer chronischen exsudativen Mittelohrentzündung. Die Ohrpathologie ist aufgrund des Fehlens lokaler Manifestationen der Krankheit fast asymptomatisch. Abhängig vom Ort der Lokalisation der Entzündungsherde wird die Mittelohrentzündung in zwei Arten unterteilt:

• einseitig - einseitige nicht infektiöse Entzündung nur des rechten oder nur des linken Ohrs;
• bilateral - katarrhalische Entzündung in beiden Ohren.

Laut Statistik entwickelt sich nur in 10% der Fälle eine links- oder rechtsseitige exsudative Mittelohrentzündung. Oft tritt eine Entzündung in beiden Ohren gleichzeitig auf.

Wenn Sie sich nicht rechtzeitig behandeln lassen, kann eine exsudative Mittelohrentzündung diffus werden, was die Entwicklung einer Schallleitungsschwerhörigkeit zur Folge hat.

Im Entwicklungsprozess durchläuft die Krankheit mehrere Hauptstadien, nämlich:

• initial - Entzündung in der Eustachischen Röhre, die zur Entwicklung von Drainage- und Ventilationsstörungen beiträgt. Der Patient erfährt eine leichte Abnahme des Hörvermögens und der Resonanz der Stimme im Kopf (Autophonie);
• sekretorisch - die Ansammlung von serösem Erguss in der Ohrhöhle, hervorgerufen durch eine Verletzung des Flüssigkeitsabflusses aufgrund einer Verstopfung des Gehörgangs. In der Regel klagen die Patienten über eine zunehmende Stauung der Ohren sowie über eine erhebliche Schwerhörigkeit;
• Schleim - der Prozess der Erhöhung der Viskosität des flüssigen Sekrets, dessen Manifestation der zunehmende Hörverlust ist. In diesem Stadium der Entwicklung einer bilateralen exsudativen Mittelohrentzündung geht das Gefühl einer ständigen Transfusion von Flüssigkeitssekretion in das Ohr vorüber;
• degenerativ - trophische Veränderungen in den Geweben des Trommelfells und der Schleimhäute des Mittelohrs, die zu Hörverlust und zur Entwicklung einer adhäsiven Form der Krankheit führen.

Die Diagnose der Krankheit ist oft zufällig, daher ist das Auftreten der geringsten Anzeichen einer Pathologie (Stauung, Autophonie, Hörverlust) ein Grund für eine Untersuchung durch einen HNO-Arzt.

Diagnose

Zur Diagnose einer Ohrpathologie wird eine audiologische Untersuchung durchgeführt, anhand derer die Art der Verstöße bei der Übertragung von Schallsignalen durch die Gehörknöchelchen bestimmt wird. Bei einem wiederkehrenden Krankheitsverlauf ist eine Computertomographie obligatorisch, die es ermöglicht, das Ausmaß der Ansammlung von serösen Ergüssen im Ohr zu bestimmen. Während einer ärztlichen Untersuchung führt ein Spezialist die folgenden Arten von Eingriffen durch:

• Otomikroskopie - Untersuchung der Ohrhöhle mit einem Mikroskop, um den Rückzugsgrad der Smart-Membran in die Mittelohrhöhle zu bestimmen;
• Audiometrie - ein Verfahren zur Bestimmung der Schallempfindlichkeit des Hörgeräts gegenüber Wellen unterschiedlicher Länge (Frequenzen);
• akustische Reflexe - eine Möglichkeit, den Widerstand der Ohrstrukturen gegen sehr laute Geräusche zu bestimmen;
• Endoskopie - Beurteilung des visuellen Zustands der Rachenöffnung der Eustachischen Röhre;
• Tympanometrie - Bestimmung der Beweglichkeit der Ohrmuschel und der Gehörknöchelchen.

Wenn eine beidseitige exsudative Mittelohrentzündung rechtzeitig diagnostiziert und eine adäquate Behandlung verordnet wird, können pathologische Prozesse in der Ohrhöhle innerhalb von 10-12 Tagen beseitigt werden. Das Ignorieren des Problems führt zu anhaltendem Hörverlust, der durch das Auftreten von Verwachsungen an den Gehörknöchelchen und der Ohrmembran verursacht wird.

Grundprinzipien der Behandlung

Die Taktik der Behandlung von HNO-Erkrankungen wird durch das Stadium der Entwicklung von Entzündungsprozessen und das Vorhandensein morphologischer Veränderungen in den betroffenen Geweben bestimmt. Nicht begonnene Formen der Ohrpathologie sind einer medikamentösen Behandlung zugänglich. Um das Ödem der Schleimhäute zu beseitigen und die Belüftungsfunktion der Eustachischen Röhre wiederherzustellen, werden abschwellende und schleimlösende Medikamente verwendet. Erstere lindern Schwellungen und letztere verdünnen den Erguss im Ohr, was ihre Evakuierung erleichtert.

Bei einer bakteriellen oder Pilzinfektion wird der Mittelohrkatarrh mit Antibiotika und Antimykotika der Penicillin- und Cephalosporin-Reihe behandelt. Sie stoppen Entzündungen und hemmen die Synthese von Zellstrukturen von Krankheitserregern, was zu einer Abnahme ihrer Anzahl führt.

Bei der Unwirksamkeit der medikamentösen Behandlung werden physiotherapeutische Verfahren verordnet. Die meisten von ihnen zielen darauf ab, die Gewebetrophie zu verbessern und ihre Regenerationsprozesse zu beschleunigen. Dies hilft, entzündliche Prozesse zu beseitigen und dementsprechend den Innendurchmesser der Eustachischen Röhre zu erhöhen.

Die chirurgische Behandlung der bilateralen exsudativen Mittelohrentzündung wird nur verschrieben, wenn eitrig-destruktive Veränderungen in den Geweben des Schleimhautepithels auftreten.Die Punktion der Ohrmembran, gefolgt vom Absaugen des eitrigen Inhalts, hilft, Entzündungen und eine weitere Ausbreitung von Läsionen in das Innenohr zu beseitigen.

Die Chirurgie ist mit der Bildung von Adhäsionen im Ohr behaftet, die die Hörschärfe beeinträchtigen. Daher wird nur in extremen Fällen auf chirurgische Eingriffe zurückgegriffen.

Merkmale der Pharmakotherapie

In mehr als 50% der Fälle ist die nicht eitrige Entzündung des Mittelohrs aseptisch, daher ist es bei der Anwendung von Arzneimitteln der Pharmakotherapie nicht immer ratsam, Antibiotika zu verwenden. In Abwesenheit von pathogenen Bakterien im serösen Exsudat führt deren Verwendung zu einer Abnahme der lokalen Immunität. Hat sich die Erkrankung jedoch als Komplikation einer Allgemeininfektion entwickelt, finden sich in den Ergüssen meist Pilze oder Bakterien.

Um die Symptome der Pathologie zu lindern und entzündliche Prozesse zu beseitigen, werden die folgenden Arten von Arzneimitteln verwendet:

• Multivitamine ("Centrum", "Biovital") - beschleunigen den Zellstoffwechsel, was zur Epithelisierung der betroffenen Schleimhäute beiträgt;
• Mukolytika ("Acestin", "Reflegmin") - verdünnen Sie das viskose Exsudat im Ohr, was zu seiner Evakuierung beiträgt;
• Antihistaminika (Loratodin, Erius) - lindern Schwellungen und stellen so den normalen Druck in der Ohrhöhle wieder her;
• biostimulanzien ("Asparkam", "Befungin") - erhöhen die allgemeine und lokale Immunität, wodurch die Entwicklung von Krankheitserregern verhindert wird;
• NSAIDs ("Indoprofen", "Oxaprozin") - stoppen Entzündungen, die zur Beseitigung von Ödemen der Schleimhaut der Eustachischen Röhre führen;
• Antibiotika ("Augmentin", "Baktistatin") - hemmen die Aktivität pathogener Bakterien und beseitigen dadurch die Manifestationen einer allgemeinen Vergiftung des Körpers.

Das medikamentöse Behandlungsschema bei nicht-eitriger Mittelohrentzündung sollte nur von einem Spezialisten nach entsprechender Untersuchung festgelegt werden. Selbstmedikation oder ein unangemessener Therapieabbruch können zur Entwicklung von Komplikationen führen.