Anhaltender Husten, Heiserkeit, Kurzatmigkeit und Schluckstörungen sind die Hauptsymptome der Krankheitsentwicklung. In die Gewebe des Rachens eindringend, verursachen Mykobakterien eine Verdickung (Infiltration) von Geweben, daher wird im Laufe der Zeit eine Stenose beobachtet, d. Abnahme des Lumens des Kehlkopfes. Atemversagen führt zu Sauerstoffmangel im Körper, wodurch Patienten über chronische Müdigkeit, Lethargie und Schwindel klagen. Die Krankheit wird durch die Ergebnisse von Laryngoskopie, Röntgen und Labortests diagnostiziert. Die Behandlung besteht in der Einnahme von entzündungshemmenden und antibakteriellen Medikamenten.
Entwicklungsmechanismus
Wie entsteht eine Kehlkopftuberkulose? Wie bereits erwähnt, sind die Erreger der Infektion säurefeste Bakterien - Mykobakterien. Sie wurden erstmals 1882 von Robert Koch entdeckt, weshalb sie auch Kochstäbchen genannt werden. Die Besonderheit pathogener Mikroben besteht darin, dass sie keine Exotoxine emittieren, daher „bemerkt“ das Immunsystem das Vorhandensein von Fremdstoffen im Körper für einige Zeit nicht. In den Anfangsstadien der Entwicklung ist die Krankheit fast asymptomatisch.
Ohne entzündliche Prozesse werden die Atmungsorgane durch mukoziliäre Clearance vor dem Eindringen von Viren, Pilzen und Mikroben geschützt. Gelangen Krankheitserreger in die Atemwege, scheiden Becherzellen Schleim aus, der sie zusammenklebt und sie daran hindert, in Gewebe einzudringen. Eine Zunahme der Schleimmenge stimuliert die Aktivität des Flimmerepithels, wodurch das viskose Sekret zusammen mit Fremdkörpern beim Husten oder Niesen schnell aus den Atemwegen evakuiert wird.
Eine Entzündung der Bronchien, der Luftröhre und des Kehlkopfes führt zu einer Lockerung der Schleimhäute, was die Chance von Mykobakterien, tief in Weichteile einzudringen, deutlich erhöht.
Die Erstinfektion des Körpers mit Koch-Stäbchen erfolgt meist aerogen, d.h. durch Tröpfchen in der Luft. Fäkal-orale, Kontakt-Haushalts- und transplazentare Infektionswege sind viel seltener.
Ätiologische Faktoren
Warum tritt Kehlkopftuberkulose auf und was trägt zu seiner Entwicklung bei? Da Mykoplasmen keine Enzyme sezernieren, kommt es nicht zu einer rechtzeitigen Aktivierung von Abwehrmechanismen (Phagozytose). Lange Zeit nimmt die Zahl der Mikroben exponentiell zu. Wenn die Konzentration von Entzündungsmediatoren in den Interzellularräumen stark ansteigt, führt dies zu einer „Verflüssigung“ der Schleimhäute.
Lose Weichteile sind ein idealer Nährboden für Mykobakterien, sodass sie sich noch intensiver zu vermehren beginnen. Pathologische Prozesse führen zu einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität und zur Bildung tuberkulöser Granulome. Im Laufe der Zeit brechen die Granulome auf und bilden schmerzhafte Geschwüre.
Eine verminderte Immunität ist einer der Hauptgründe für die Entwicklung der Krankheit, bei der eine relativ kleine Anzahl von Schutzzellen dem Einstrom von Mykoplasmen nicht widerstehen kann.
Es gibt eine Reihe von Faktoren, die eine Kehlkopftuberkulose hervorrufen können, darunter:
- chronische Entzündung (Pharyngitis, Laryngitis);
- Alkoholmissbrauch und Tabakrauchen;
- häufige Reizung der Schleimhäute mit Allergenen;
- ungünstige ökologische Situation;
- ständige Überlastung der Stimmbänder.
Die Schwere der Krankheitssymptome hängt von der Schwere des Verlaufs der Lungentuberkulose ab. Bei einigen Patienten verläuft es chronisch, daher sind die klinischen Manifestationen schlecht ausgeprägt.
Symptomatisches Bild
Wie kann eine Kehlkopftuberkulose erkannt werden? Die Symptome hängen weitgehend von der klinischen und morphologischen Form der Krankheit und dem Standort pathogener Mikroben ab. In der HNO-Heilkunde ist es üblich, zwischen folgenden Arten von HNO-Erkrankungen zu unterscheiden:
- chronisch infiltrativ - die häufigste Form der Tuberkulose, die in 76% der Fälle auftritt. In den Anfangsstadien der Entwicklung ist die Krankheit mit einem leichten Temperaturanstieg fast asymptomatisch. Wenn die Zahl der Mykobakterien im Rachen zunimmt, steigt die Körpertemperatur. Die Patienten klagen über trockenen Husten, Heiserkeit, Schüttelfrost und ein Völlegefühl im Hals. Mit der Zeit nimmt die Heiserkeit der Stimme zu und führt zu Aphonie und einer Verletzung des Schluckreflexes. Zunehmend
im Hals können Schmerzen in den Hinterkopf und in die Ohren ausstrahlen; - akute miliare - tritt bei hämatogenem Eindringen von Koch-Stäbchen in das Rachengewebe auf. Diese Form der Krankheit ist durch die schnelle Entwicklung pathologischer Prozesse in den Atemwegen gekennzeichnet. Vom Zeitpunkt der Infektion bis zur vollständigen Aphonie vergehen nicht mehr als 4-5 Tage. Typische Symptome sind Schluckstörungen, Halsschmerzen beim Drehen des Kopfes, Sabbern, anhaltender Husten, Parese des weichen Gaumens und Kurzatmigkeit;
- hyperakut - die gefährlichste Form der Pathologie, die oft zum Tod führt. Diffuse Ulzerationen der Weichteile des Kehlkopfes mit anschließender Bildung von Abszessen (Abszessen) führen zum Zerfall der Schleimhaut und zu arrosiven Blutungen.
im Hals können Schmerzen in den Hinterkopf und in die Ohren ausstrahlen;Tuberkulose ist eine gefährliche Krankheit, die, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, zum Tod des Patienten führt.
Aufgrund von Schmerzen beim Schlucken verweigern Patienten häufig die Nahrungsaufnahme, was zu einer kritischen Abnahme des Körpergewichts führt. Eine Verletzung des Schluckaktes ist mit einer Störung der Obturatorfunktion verbunden, d.h. mit vorzeitigem Verschluss des Epiglottisknorpels während der Nahrungspassage durch den Speiseröhrenkanal. Das ständige Eindringen von Nahrungspartikeln in die Atemwege führt zur Entwicklung einer Aspirationspneumonie.
Eine entzündliche Schleimhautinfiltration führt zu einer Verringerung des Kehlkopflumens und dementsprechend zur Entwicklung einer Stenose. Mit Fortschreiten der Erkrankung sind nicht nur Weichteile betroffen, sondern auch das Knorpelskelett. Die daraus resultierenden Fisteln und Geschwüre verursachen starke Schmerzen, daher werden den Patienten starke Opiate verschrieben, die helfen, die Schwere der Schmerzen zu lindern.
Der Zerfall tuberkulöser Herde führt zu starken Blutungen nicht nur im Kehlkopf, sondern auch in der Lunge, was sich in ständiger Hämoptyse und Blässe der Haut zeigt.
Pharynxtuberkulose
Pharynxtuberkulose ist eine begleitende Komplikation der Krankheit, die mit der schnellen Ausbreitung der Infektion und der Schädigung der Schleimhäute des Rachens auftritt. Es sollte beachtet werden, dass Drüsen im Rachenraum funktionieren, die ein antibakterielles Geheimnis absondern, das die Vermehrung pathogener Mikroben verhindert. Daher tritt eine Komplikation nur bei Miliartuberkulose auf.
In der Regel besteht eine gewisse Parallelität zwischen Lungen- und Rachentuberkulose, da infiltrative und exsudative Prozesse gleich ablaufen.
Pharynxtuberkulose tritt am häufigsten mit einer Exazerbation einer chronischen Laryngitis oder Pharyngitis auf. Eine Entzündung der Schleimhaut untergräbt die Immunität, wodurch sich Mykobakterien aktiv vermehren.
Die Schleimhaut des Rachens wird schnell mit kleinen Tuberkel bedeckt, die das Flimmerepithel "anheben".Das Auftreten eines polymorphen Hautausschlags an den Rachenwänden führt zu einer Verdickung der Schleimhaut, wodurch die Atmung erschwert wird und bei nicht rechtzeitiger Behandlung Erstickung auftritt. Im Laufe der Zeit bilden sich die Infiltrate (verdicken) und verursachen Schmerzen, die sich beim Sprechen oder Schlucken verschlimmern können.
Lokale Manifestationen der Krankheit sind:
- Rötung des weichen Gaumens und des Zäpfchens;
- Geschwüre im Rachenraum;
- Vergrößerung der Drüsen und submandibulären Lymphknoten;
- die Bildung von gelb-grauen Knötchen auf der Schleimhaut des Oropharynx.
Rachentuberkulose kann durch eine Schädigung der Nasenschleimhaut kompliziert werden. Im Laufe der Zeit entwickeln sich dichte Knötchen in den Nasengängen und Nasennebenhöhlen. Beim Öffnen der Infiltrate strömt eine schmutzige graue Schleimmasse aus der Nase, die einen unangenehmen Geruch hat.
Behandlungsprinzipien
Welche Medikamente können eine gefährliche Krankheit heilen? Bei der Erstellung eines Behandlungsschemas liegt der Schwerpunkt auf der Einnahme von antibakteriellen Mitteln. Ihre Wirkstoffe wirken zerstörerisch auf Mykobakterien und tragen zur Zerstörung ihrer Zellstrukturen und dementsprechend zum Tod bei. Die Reduzierung der Anzahl pathogener Mikroben im Körper verhindert die "Verflüssigung" von Weich- und Knorpelgewebe.
Es gibt zwei Hauptbehandlungsmethoden für Kehlkopftuberkulose, nämlich:
- allgemeine Behandlung - komplexe Therapie, bei der eine Vielzahl von Medikamenten eingenommen und physiotherapeutische Verfahren durchgeführt werden. Um die Entwicklung von Koch-Stäbchen zu stoppen, werden dem Patienten mehrere Arten von Antibiotika gleichzeitig verschrieben. Die Beseitigung der primären Läsionen in den Schleimhäuten ermöglicht die Verwendung starker entzündungshemmender Medikamente. Um die Phagozytose zu stimulieren und das Immunsystem zu stärken, wird eine Vitamintherapie mit der Einnahme von immunstimulierenden Mitteln und Vitamin-Mineral-Komplexen verordnet;
- lokale Behandlung - Einnahme von Medikamenten mit symptomatischer Wirkung, die dazu beitragen, die Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit zu verringern. Das Behandlungsschema umfasst Medikamente, die helfen, die Funktionen des Epiglottisknorpels und der Stimmbänder wiederherzustellen, sowie Schmerzmittel.
Bei einer kritischen Verengung des Kehlkopflumens (akute Stenose) wird dem Patienten eine chirurgische Behandlung verschrieben - Tracheostomie. Darüber hinaus kann eine Resektion der Lunge und eine plastische Operation des Kehlkopfes erforderlich sein, wodurch Fisteln sowie Weich- und Knorpelgewebe der Atemwege beseitigt werden. Die lokale Behandlung ist ausschließlich symptomatisch und wird daher nur als Ergänzung zur Einnahme von Tuberkulose-Medikamenten angewendet.
Antibakterielle Therapie
Welche Medikamente werden zur Behandlung von Kehlkopftuberkulose verwendet? Die Entwicklung von Kochstäbchen kann mit Hilfe von antimikrobiellen Wirkstoffen der Haupt- und Reservereihe verhindert werden. Antibiotika sind hochaktiv gegen Mykobakterien, wodurch ihre Anzahl nicht nur im Kehlkopf, sondern auch in der Lunge minimiert werden kann.
Heute gibt es 3 Gruppen von Anti-Tuberkulose-Medikamenten:
- Gruppe 1 - Medikamente, die gegen säureresistente Bakterienstämme, insbesondere Mykobakterien, am aktivsten sind;
- Gruppe 2 - Antibiotika mit durchschnittlicher Wirksamkeit, die in Abwesenheit von Läsionen im Knorpelgewebe verwendet werden;
- Gruppe 3 - die am wenigsten wirksamen, aber die sichersten (wenig toxischen) Medikamente, die in den Anfangsstadien der Tuberkulose-Entwicklung verwendet werden.
2 und 3 Drogengruppen gelten als Reserve, d.h. Sie werden in der Regel als Zusatz bei der Behandlung von multiresistenter Tuberkulose eingesetzt, die nicht nur den Kehlkopf, sondern auch andere Teile des Atmungssystems betrifft. Bei richtiger Vorbereitung des Therapieschemas können bis zu 96% der Patienten mit Tuberkulose geheilt werden. Die Art des Antibiotikums, Dosierung und Dauer der Medikation richtet sich nach der Schwere des Verlaufs, den Komplikationen und der Form der Erkrankung.
In den meisten Fällen werden die folgenden Anti-Tuberkulose-Medikamente zur Behandlung der Krankheit eingesetzt:
Cycloserin;- Rifampicin;
- Pyrazinamid;
- "Streptomycin";
- Thioacetazon;
- Viomycin.
Cycloserin;Wie wirken Medikamente? Anti-Tuberkulose-Medikamente hemmen die Produktion von Mykolsäure, die an der Bildung der Zellstrukturen der Koch-Stäbchen beteiligt ist. Starke Medikamente wirken bakterizid auf Mikroben im Ruhestadium und bakteriostatisch - mit ihrer aktiven Reproduktion.
Allgemeines Behandlungsschema
Die umfassende Behandlung von Tuberkulose des Rachens und des Kehlkopfes beinhaltet die Verwendung der gleichen Medikamente, die bei der Behandlung von Lungentuberkulose verwendet werden. Neben Antibiotika müssen Medikamente eingesetzt werden, die das Immunsystem stärken, das Gewebe regenerieren und Entzündungsherde beseitigen. Daher muss das Therapieschema umfassen:
- vitaminhaltige Medikamente ("Ergocalciferol", "Retinol") - beschleunigen biochemische Reaktionen und normalisieren Redoxprozesse in Zellen, was die Epithelisierung (Wiederherstellung) von Geweben stimuliert;
- immunmodulatoren ("Cytomed", "Glutoxim") - erhöhen die Aktivität von Immunzellen, wodurch die Zerstörung der Koch-Stäbchen in den HNO-Organen beschleunigt wird;
- Sekretolytika ("Bromhexin", "Ambrobene") - stimulieren die motorische Aktivität der Atemwege und beschleunigen dadurch die Ausscheidung von Sputum aus Lunge und Bronchien;
- hämatopoetische Stimulanzien ("Leucogen", "Methyluracil") - beschleunigen die Entwicklung von Blutkörperchen, insbesondere Leukozyten, die an der Zerstörung von Krankheitserregern beteiligt sind.
Der Empfang von Analgetika und die Inhalation mit entzündungshemmenden Arzneimitteln können den Zustand des Patienten lindern. Wenn unerträgliche Schmerzen im Hals in die Ohren ausstrahlen, wird dem Patienten angeboten, den Kehlkopfnerv zu durchtrennen, jedoch nur auf der betroffenen Seite des Halses.
Bei einer starken Verdickung der Kehlkopf- und Rachenwand kann eine intralaryngeale Operation erforderlich sein. Bei chirurgischen Eingriffen greifen sie in der Regel auf Lasermikrochirurgie, Galvanokaustik (Verätzung von Entzündungsherden), Diathermokoagulation (Entfernung von Narbenbildungen) zurück.
Die Prognose der Tuberkulose des Rachens und des Kehlkopfes wird weitgehend durch die Schwere der pathologischen Reaktionen, das Stadium und die Form der Entwicklung der Krankheit, die Vollständigkeit und Rechtzeitigkeit der medikamentösen Behandlung bestimmt.
Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung von Tuberkulose unter stationären Bedingungen sind die Prognosen für den Zustand von Lunge, Rachen und Kehlkopf günstig.
Die fortgeschrittenen Formen der Krankheit können zu irreversiblen Prozessen führen, die eine Verletzung der Stimmbildungsfunktion (Aphonie) und manchmal den Verlust der Arbeitsfähigkeit, d.h. Behinderung.
