Merkmale des Verlaufs der koronaren Herzkrankheit bei Männern und Frauen

Gründe für die Entwicklung

Es gibt viele Risikofaktoren, die das Auftreten einer Pathologie provozieren:

1. Älteres Alter (über 59 Jahre).
2. Männliches Geschlecht.
3. Komplizierte Familienanamnese (das Vorliegen assoziierter klinischer Erkrankungen bei Verwandten unter 55 Jahren, darunter Schlaganfälle und Transistor-ischämische Attacken, diabetische Nephropathie und chronisches Nierenversagen, Sehnervenödem, Netzhautblutungen).
4. Störungen des Lipidspektrums (Erhöhung des Gesamtcholesterins und der atherogenen Lipide, Verminderung der Lipoproteine ​​hoher Dichte). Es wurde nachgewiesen, dass bei einem Sterolspiegel von weniger als 5,0 mmol / L das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, 0,5% beträgt, bei einem Anstieg auf 7,8 mmol / L oder mehr - 2,3%. Hypercholesterinämie ist ein Schlüsselfaktor, der zu Arteriosklerose führt, die einen Verschluss der Koronararterien und eine Mangelernährung des Herzens verursacht. Bei Frauen wird eine Fettstoffwechselpathologie 2-3 mal seltener beobachtet.
5. Arterieller Hypertonie.
6. Fettleibigkeit (Body-Mass-Index über 30).
7. Diabetes mellitus oder gestörte Glukosetoleranz.
8. Rauchen.
9. Regelmäßiger Alkoholkonsum. Eine Dosis von 20 g reinem Ethanol pro Tag für das schwache und 40 g für das stärkere Geschlecht für 6 Monate oder länger gilt als gefährlich.
10. Häufige neuro-emotionale Überlastung (Stress, erhöhte Müdigkeit). Die mentale Komponente von Frauen ist in der Regel aufgrund physiologischer Eigenschaften anfälliger für Ausfälle.
11. Eine Mutation im CDH13-Gen, die autosomal-dominant vererbt wird.

Frauen leiden häufiger an arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus und Fettleibigkeit, aber die Ablagerung von Ballaststoffen im weiblichen Muster führt selten zu einer koronaren Herzkrankheit. Rauchen ist der Hauptrisikofaktor.

Bei Männern spielt eine Verletzung des Lipidprofils (hohe Werte an atherogenen Lipiden (LDL, TAG) und Gesamtcholesterin) eine bedeutende Rolle bei der Obstruktion der das Herz versorgenden Arterien.

Je mehr Risikofaktoren eine Person hat, desto höher ist die Inzidenz einer ischämischen Herzkrankheit und desto niedriger ist das Alter, in dem sich die Krankheit manifestiert.

Einstufung

Momentan hat sich eine Variante der IHD-Systematik durchgesetzt, die folgende Formen annimmt:

1. Plötzlicher Tod durch koronare Herzkrankheit (z. B. Herzstillstand).
2. Angina pectoris. Ordnen Sie stabil zu (Manifestationen ändern sich nicht im Laufe der Zeit), traten zuerst auf (Dauer des Kurses beträgt weniger als 2 Monate) und instabil (Fortschreiten der klinischen Symptome).
3. Myokardinfarkt ist eine nekrotische Transformation des Herzmuskels.
4. Sklerotische Veränderungen.
5. Alle Störungen des Rhythmus und der Impulsleitung.
6. Unzureichende Durchblutung.

Zur Vereinfachung der Diagnose werden Myokardnekrose und instabile Angina pectoris unter einem gemeinsamen Begriff zusammengefasst - dem akuten Koronarsyndrom.

Klinische Anzeichen

Die Hauptmanifestationen jeder Variante von Angina pectoris sind:

1. Rückenschmerzen vom Brustbein und Kurzatmigkeit. Bei körperlichem oder psycho-emotionalem Stress auftreten oder deutlich zunehmen.
2. Gefühle von Herzklopfen oder Herzunterbrechungen. Sie sind mit Arrhythmien verbunden, begleitet von Schwäche, Schwindel, Ohnmacht.
3. Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Bei Funktionsstörungen der linken Herzhälfte wird ein Lungenödem beobachtet (Atemnot, Schweregefühl in der unteren Brust). Verletzungen des rechten Ventrikels und (oder) des Vorhofs tragen zur Bildung von Beinödemen bei, einer Vergrößerung der Milz und Leber.

Die Symptome haben ausgeprägte Geschlechtsunterschiede.

Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass die ersten Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit bei Frauen sind:

• erhöhte Müdigkeit;
• irgendwelche Schlafstörungen;
• Kurzatmigkeit, wenn sie psychoemotionalen Faktoren ausgesetzt ist.

Bei Männern treten bei sportlicher Betätigung und in Ruhe immer Brustschmerzen in den Vordergrund, ein Gefühl von Luftmangel. Sie achten oft nicht auf Beschwerden in der Brust und gehen nicht rechtzeitig zum Arzt, um sich lange Zeit selbst zu behandeln. Das Fehlen einer schnellen und adäquaten Therapie ist ein Garant für eine ungünstige Prognose.

Symptome der koronaren Herzkrankheit bei Frauen wie Schmerzen und Kurzatmigkeit sind häufiger unspezifisch. Das Schmerzsyndrom wird durch ein Kribbeln oder Krämpfe in der linken Brustseite (nicht hinter dem Brustbein) dargestellt und lässt den Verdacht auf eine Pathologie der Atemwege (Lunge und Pleura) und nicht des Herzens aufkommen.

Diagnose

Die rechtzeitige Erkennung einer koronaren Herzkrankheit ist aufgrund der Polymorphie des Krankheitsbildes oft sehr schwierig.

Anamnese machen

Das Studium des Lebens und der Entstehungsgeschichte der Krankheit ist ein Schlüsselstadium in der Diagnose. Es ist notwendig, die Bedingungen für das Auftreten von Symptomen (Stress, körperliche Aktivität) zu beurteilen und die Wirksamkeit von Medikamenten zur Schmerzlinderung (insbesondere die Wirkung von Nitropharmaka) zu analysieren. Zum Beispiel Schmerzen, die durch Antazida gelindert werden, sind charakteristisch für Läsionen der Speiseröhre oder des Magens, krampflösend - für Interkostalneuralgie.

Körperliche Untersuchung

Während der Untersuchung achtet der Arzt auf Veränderungen wie:

1. Feuchtes Keuchen und Krepitation in der Lunge (Stagnation des Blutes im Lungenkreislauf).
2. Ödematöses Syndrom. Wassereinlagerungen bei Frauen werden oft mit klimakterischen Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen verwechselt.
3. Eine Vergrößerung der Leber.
4. Der Blutdruckanstieg nach den durchschnittlichen Indikatoren von drei Messungen.
5. Das Vorhandensein eines unregelmäßigen Herzschlags.
6. Manifestationen einer Organhypoxie aufgrund unzureichender Sauerstoffversorgung (Schwindel, Schwäche, Ohnmacht, Blässe der Haut, Akrozyanose).

Alle beschriebenen Anzeichen weisen indirekt auf eine Myokardhypoxie hin.

Labor- und instrumentelle Diagnostik

Bei Verdacht auf eine koronare Herzkrankheit werden folgende labordiagnostische Grunduntersuchungen verordnet:

1. Allgemeine Blutanalyse.
2. Biochemischer Bluttest (Lipidprofil, Glukose, Kreatinin). Bei Arteriosklerose steigen Gesamtcholesterin, Triglyceride, Lipoproteine ​​​​niedriger Dichte und die Konzentration von Fettmolekülen mit hohem spezifischen Gewicht wird signifikant reduziert.
3. EKG (Funktionstests sind nicht weniger wichtig, der Anstieg des ST-Segments und die Inversion der T-Welle werden erkannt);
4. Echo-KG (Bereiche von Hypokinesie, Narbentransformation sind sichtbar).
5. Koronographie - Röntgenuntersuchung der Koronararterien nach Verabreichung eines Kontrastmittels (Bariumsulfat). Alle Bereiche der Verengung sind deutlich sichtbar.
6. Troponin-Test.Es wird in der Klinik für akutes Koronarsyndrom durchgeführt. Ein Anstieg des Troponinspiegels 4-6 Stunden nach Beginn eines Anfalls ist ein zuverlässiger Indikator für eine Herzmuskelnekrose.
7. 24-Stunden-Überwachung des Herzens (EKG und Blutdruckmessung). Holter ist bei allen Patienten mit Verdacht auf Rhythmusstörungen indiziert. Das Verfahren erkennt kurze Intervalle, in denen die Kontraktionen unregelmäßig sind.

Bei Frauen wird eine Stenose der Koronararterien seltener festgestellt (nach den Ergebnissen der Koronographie wird ein Verschluss dieses Gefäßbetts bei Männern 3,4-mal häufiger beobachtet). Auch die Zusammensetzung der atherosklerotischen Plaques unterscheidet sich deutlich. Beim schwächeren Geschlecht sind sie elastischer und es kommt weniger zu Geschwüren. Es gibt ein weniger aktives Fortschreiten der Atherosklerose, es hat eine diffuse Natur der Läsion.

Die typische Form der ischämischen Herzkrankheit ist laut Primär-EKG bei Männern ein Myokardinfarkt, bei Frauen eine stabile Angina pectoris mit ST-Streckenerhöhung. Belastungstests in der weiblichen Hälfte sind weniger spezifisch und tragen in 26% der Fälle nicht zur rechtzeitigen Erkennung der Erkrankung bei.