Welche Untersuchungen müssen durchgeführt werden, um Bluthochdruck zu erkennen?

Sammlung von Beschwerden, Vererbung und Lebensgeschichte

Ein Anstieg des Blutdrucks in den ersten Stadien ist asymptomatisch, er wird stichprobenartig festgestellt. Wenn die Krankheit einige Zeit andauert, gibt es Anzeichen für eine Schädigung der Zielorgane. Die Veränderungen sind zunächst reversibel (da nur die Funktion gestört ist), dann können sie nicht mehr rückgängig gemacht werden: Die Gefäßwände werden umstrukturiert, die Struktur der Gewebe des durchbluteten Organs verändert sich.

Anzeichen einer Zielorganschädigung

Wenn die arterielle Hypertonie funktionelle oder strukturelle Veränderungen der Gefäßwand an der Peripherie oder in zentral gelegenen Organen verursacht hat, führt dies zum Auftreten klinischer Symptome.

1. Eine Hirnschädigung äußert sich in folgenden Symptomen:
   • kopfschmerz - eine der ersten Beschwerden im präklinischen Stadium;
   • Schwindel;
   • vorübergehende ischämische Attacken (Bewusstseintrübung bis zur Ohnmacht);
   • beeinträchtigte sensorische Funktion von Nervenenden (Taubheit, Parästhesie);
   • Bewegungsstörungen (vorübergehender oder anhaltender Verlust der Muskelkontrolle);
   • in extremem Maße - Anzeichen eines Schlaganfalls (Durchblutungsstörungen des Gehirns).
2. Die pathologische Wirkung von Bluthochdruck auf das Herz manifestiert sich:
   • Schmerzen hinter dem Brustbein als Folge einer Myokardischämie (als Option - ein Gefühl von Unbehagen);
   • die extreme Option ist das akute Koronarsyndrom (Schmerz nimmt an Intensität zu, Nekrose der Kardiomyozyten und Todesangst kommen hinzu);
   • verletzungen der Häufigkeit und Tiefe der Atembewegungen, möglicherweise ein subjektives Gefühl von Luftmangel;
   • Herzinfarkt;
   • Arrhythmien;
   • Ohnmacht (aufgrund einer systolischen Dysfunktion).
3. Die Wirkung eines erhöhten Drucks auf die Nieren äußert sich wie folgt:
   • ständiger Durst (Nächtliches Erwachen ist charakteristisch, um Wasser zu trinken);
   • Nykturie - die Notwendigkeit, nachts aufzuwachen, um zu urinieren (während das Volumen des Tagesurins zwei Drittel oder weniger der täglichen Urinmenge beträgt);
   • Hämaturie - das Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin (der Patient bemerkt eine rosa Färbung des Ausflusses).
4. Symptome der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit:
   • kalte Haut der Gliedmaßen;
   • Beinschmerzen, die beim Gehen zunehmen und in Ruhe verschwinden (sogenannte Claudicatio intermittens).
5. Veränderungen des Atmungssystems:
   • nächtliches Schnarchen;
   • stimulation der Entwicklung chronischer Lungenerkrankungen;
   • Apnoe (Atemlosigkeit) Schlaf.

Indikatoren für die sekundäre Genese der Hypertonie

Bei der Befragung des Patienten werden folgende Fakten festgestellt:

• ein Familienmitglied mit chronischer Nierenerkrankung (polyzystisch);
• der Patient hatte Nierenprobleme, häufige Harnwegsinfektionen, Blut im Urin (Hämaturie-Episoden);
• der Patient hat folgende Mittel verwendet:
  • orale Kontrazeptiva;
  • Süßholzpräparate;
  • abschwellende Mittel (vasokonstriktorische Medikamente gegen Erkältung);
  • nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (in unkontrollierten Mengen);
  • Amphetamine;
  • Kokain;
• wiederholte Anfälle, begleitet von vermehrtem Schwitzen, Angst, Herzklopfen und Kopfschmerzen (charakteristisch für Phäochromozytom);
• Krämpfe und Muskelschwäche treten regelmäßig auf (so manifestiert sich Hyperaldosteronismus);
• Symptome einer Schilddrüsenläsion - Zittern, Herzklopfen, Hyperthermie, zusätzliche Veränderungen der Augen.

SCORE - Risikobewertung

Wenn wir über internationale Standards sprechen, haben Experten ein Modell zur systematischen Bewertung des koronaren Risikos (SCORE) entwickelt. Es ist an die Bedürfnisse der Bevölkerung in verschiedenen Regionen angepasst. Die Tabellen gibt es in zwei Varianten: für Länder mit hohen und niedrigen Komplikationsraten. Der Score hilft bei der Einschätzung der Wahrscheinlichkeit eines tödlichen kardiovaskulären Ereignisses in den nächsten zehn Jahren. Folgende Parameter beeinflussen das Ergebnis der Bewertung:

• das Alter;
• das Niveau des systolischen Blutdrucks;
• umhauen;
• Nikotinsucht (Rauchen);
• Gesamtcholesterinspiegel.

Bei Personen mit folgenden Merkmalen der Lebensgeschichte (Gewohnheiten, Tagesablauf) ist das Risiko höher als berechnet:

• sitzende Arbeit;
• passive Erholung;
• zentrale Fettleibigkeit oder Übergewicht (das Auftreten dieses Symptoms in jungen Jahren erhöht das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses mit ungünstigem Ausgang um ein Vielfaches);
• soziale Benachteiligung.

Insbesondere die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Bluthochdruck wird durch die familiäre Veranlagung beeinflusst. Die belastete Vererbung wird durch das Auftreten von Krankheiten bei Blutsverwandten unter 65 Jahren bei Frauen und 55 Jahren bei Männern belegt.

Patientenuntersuchung

Auf den ersten Blick auf den Patienten erkennt der Arzt möglicherweise keine Veränderungen, insbesondere im Anfangsstadium der Krankheit. Während einer Krise kommt es zu einer Rötung des Gesichts, einer Schwellung der Gefäße im Nacken. Manchmal wird Bluthochdruck nur für dieses Symptom diagnostiziert.

Ein wichtiger Teil der Untersuchung ist die Palpation peripherer Gefäße: Es gilt, die Stärke und Symmetrie der Pulsation an den Berührungspunkten mit den Knochenstrukturen zu bestimmen.

Untersuchung und Palpation des Brustkorbs, Perkussion und Auskultation der Lungenfelder zeigen Begleiterkrankungen des bronchopulmonalen Systems, die entwicklungsbedingt nicht mit einer arteriellen Hypertonie assoziiert sind.

Die Diagnose der Grenzen des Herzens mit der Entwicklung einer Myokardhypertrophie wird deren Ausdehnung aufdecken. In diesem Fall ist während der Auskultation der Akzent des zweiten Tons über der Aorta zu hören. Anschließend wird mit einer Verschlechterung der Pumpfunktion des Organs und einer Dilatation der Wände des linken Ventrikels ein systolisches Geräusch an der Spitze aufgrund einer relativen Mitralinsuffizienz aufgedeckt.

Wenn der Blutdruckanstieg sekundär ist, werden im Körper des Patienten primäre Abweichungen festgestellt:

• asymmetrische Pulsation großer Gefäße - spricht bei älteren Menschen von Atherosklerose und bei jungen Frauen von Aortoarteriitis;
• systolisches Geräusch bei der Auskultation der Nierenarterien (entlang der perrektalen Linien, in der Mitte des Segments zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem Nabel) - in jungen Jahren bedeutet vasorenale Hypertonie (fibromuskuläre Stenose der Wände der Nierengefäße), nach 50 Jahre - atherosklerotische Läsion der Arterien;
• wenn der Blutdruck an den unteren Extremitäten niedriger ist als an den oberen (normalerweise - umgekehrt), ist dies ein Zeichen für eine Aortenkoarktation;
• abdominale Fettleibigkeit, rundes Gesicht, Striae (weiße oder violette Streifen am Körper), Akne, Anzeichen von Hirsutismus (übermäßiger Haarwuchs) - Symptome des Itsenko-Cushing-Syndroms.

Beurteilung der körperlichen Entwicklung

Gewicht und Größe des Patienten werden beurteilt. Basierend auf den erhaltenen Daten wird der Body-Mass-Index (BMI) nach folgender Formel berechnet:

BMI = Körpergewicht (kg) / Körpergröße (m) ²

Bei Kindern und Jugendlichen wird die Angemessenheit des Verhältnisses von Körpergröße und Gewicht anhand von Grafiken und Perzentiltabellen ermittelt.

Diese Berechnungen sind wichtig, um das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu bestimmen:

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass jedes verlorene Pfund überschüssiges Gewicht den systolischen Blutdruck um durchschnittlich 1,5-1,6 mm Hg senkt.

Neben dem Gewicht ist das Verhältnis von Taille zu Hüfte des Patienten wichtig.Wenn die Art der subkutanen Fettablagerung näher am Bauch liegt, ist dies ein Indikator für ein hohes Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Allgemeinen und arterieller Hypertonie im Besonderen zu erkranken. Regeln zur Volumenmessung:

taillenumfang - der schmalste Umfang des Körpers zwischen Nabel und Hüfte;

Hüftumfang - der breiteste Umfang, gemessen an der hervorstechendsten Stelle des Gesäßes.

Der Index des Verhältnisses des Taillenumfangs zum Hüftvolumen wird nach der Formel berechnet:

ITB = Taillen- / Hüftumfang.

Interpretation der erhaltenen Indexwerte:

Blutdruckmessung

Zur Diagnose einer arteriellen Hypertonie werden der diastolische und systolische Druck des Patienten berücksichtigt. Verwenden Sie zum Messen Quecksilber (ein typisches ambulantes Gerät) oder halbautomatische Blutdruckmessgeräte. Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten, beachten Sie folgende Regeln:

• die Manschette entspricht dem Schulterdurchmesser des Patienten;
• Messungen werden durchgeführt, nachdem sich die Person beruhigt und einige Minuten in einer sitzenden Position verbracht hat;
• die Manschette wird in jeder Position des Patienten auf Höhe des Herzens angelegt (das Sitzen gilt als am zuverlässigsten);
• messen Sie den Blutdruck (BP) mehrmals (mindestens zwei, bei Vorhofflimmern und anderen Arrhythmien - wiederholte Überwachung) im Abstand von ein bis zwei Minuten, berücksichtigen Sie das höchste oder durchschnittliche Ergebnis;
• den Blutdruck an zwei Händen messen (später an einer gemessen - der, bei der der Indikator höher ist);
• bei älteren Menschen und begleitendem Diabetes mellitus werden zusätzlich die Blutdruckwerte in der zweiten und vierten Minute des Stehens kontrolliert (bei diesem Vorgehen wird die orthostatische Hypotonie berücksichtigt).

Um eine Diagnose zu stellen, reichen die nach der Blutdruckmessung in der Arztpraxis gewonnenen Daten jedoch nicht aus. Die Studie wird drei bis vier Wochen später wiederholt. Sie erfassen die Ergebnisse und charakterisieren ihren eigenen Zustand und ihr Handeln (starke Emotionen oder körperliche Anstrengung, die die Krise provoziert haben). Der Indikator für die Krankheit ist ein anhaltender Anstieg der Blutdruckwerte. Bei widersprüchlichen Ergebnissen ist eine tägliche Überwachung des Blutdrucks erforderlich.

Es ist wichtig, ein funktionierendes Blutdruckmessgerät zu haben. Zählerstände sind vertrauenswürdig, wenn sie alle sechs Monate gewartet werden.

Labortests

Labortests für Bluthochdruck werden nach ihrer Bedeutung in Gruppen eingeteilt:

1. Routinetests (durchgeführt bei allen Patienten mit Bluthochdruck):
   • bestimmung des Hämoglobinspiegels (dieser Indikator nimmt mit Anämie ab);
   • Analyse des Hämatokrits (das Verhältnis von gebildeten Elementen zu Blutplasma, Dichtebestimmung);
   • Nüchternblutzucker (hilft bei der Bestimmung von Diabetes mellitus, da er zusammen mit Bluthochdruck und Fettleibigkeit zum metabolischen Syndrom gehört - einer Gruppe von Krankheiten, die häufig bei denselben Patienten auftreten);
   • Lipidprofil (Gesamtcholesterin, Triglyceride, Lipoproteincholesterin hoher und niedriger Dichte) - zur Beurteilung des Arterioskleroserisikos;
   • Blutnatrium und -kalium (Elektrolyt-Ungleichgewicht ist eine Manifestation der sekundären Genese der Krankheit);
   • Kreatinin und Harnsäure des Blutplasmas (zusätzlich wird nach der Formel die Filtrationsrate der Nephronglomeruli berechnet) - hilft bei der Beurteilung der Nierenfunktion, des Zielorgans; bei einer hypertensiven Krise und einer starken Verschlechterung der Urinausscheidung werden sie dringend durchgeführt, diese Indikatoren nehmen mit Glomerulonephritis und einem sekundären Blutdruckanstieg zu;
   • Urinanalyse mit Sedimentmikroskopie ist es möglich, Teststreifen zur Bestimmung des Proteins zu verwenden (Mikroalbuminurie ist das erste Symptom einer eingeschränkten Nierenfunktion).
2. Analysen, die nur bei Bedarf durchgeführt werden:
   • glykiertes Hämoglobin - ein Indikator für chronische Hyperglykämie, wird für Diabetes mellitus oder Nüchternglukosespiegel über 5,6 mmol / l benötigt;
   • die Proteinmenge im täglichen Urin (wenn eine Mikroalbuminurie festgestellt wird).

Auch andere Studien werden verordnet (Tests zur Beurteilung der Aktivität von Hypophysenhormonen), insbesondere im Krankheitsfall - aufgrund von Bluthochdruck oder Differentialdiagnose der arteriellen Hypertonie.

Lesen Sie hier mehr über Analysen bei Bluthochdruck.

Instrumentelle Forschung

Die Ergebnisse von Labortests zeigen in den meisten Fällen den Funktionszustand des Organs. Instrumentelle Methoden helfen, strukturelle Veränderungen weiter zu beurteilen.

Die Elektrokardiographie ist eine obligatorische Methode zur Untersuchung von Patienten mit arterieller Hypertonie. Es ist im Algorithmus zur Untersuchung von Schwangeren, Schülern und Angestellten von Unternehmen enthalten. Mit Hilfe eines EKGs wird die linksventrikuläre Hypertrophie (eine der charakteristischen Läsionen der Zielorgane) aufgezeichnet. Es gilt als nicht sehr empfindlich für die Erkennung einer solchen Pathologie, jedoch werden die folgenden Symptome im EKG aufgezeichnet:

• R-Zacke in aVL > 1,1 mV;
• der Sokolov-Lyon-Index wird berechnet (die S-Welle (berücksichtigen Sie ihre Spannung) in Ableitung V1 insgesamt mit R in V5> 3,5 mV), in der modifizierten Version werden die Indikatoren der stärksten R- und S-Wellen hinzugefügt;
• Cornell-Index (Produkt aus Amplitude und Dauer des QRS-Komplexes > 244 mV x msec).

Zeigt der Patient vor dem Hintergrund eines erhöhten Drucks Herzrhythmusstörungen oder Anzeichen einer ischämischen Myokardschädigung, wird das EKG rund um die Uhr aufgezeichnet. Diese Technik wird Holter-Monitoring genannt und hilft, vorübergehende Episoden von Herzrhythmusstörungen und Angina pectoris-Anfälle aufzuzeichnen.

Echokardiographie

Die Ultraschalluntersuchung des Herzens ist empfindlicher als das EKG und ermöglicht eine zuverlässigere Stratifizierung des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse bei Hypertonikern. Es wird bei wahrscheinlicher linksventrikulärer (LV) Hypertrophie (gemäß EKG-Ergebnissen oder gemäß der Vorgeschichte der Höhe der Anzahl und der Dauer des Blutdruckanstiegs) verschrieben. Mit Hilfe der Echokardiographie wird das Stadium der Hypertonie erkannt.

Vorbehaltlich der Beurteilung (Anzeichen einer Hypertrophie sind angezeigt):

1. LV-Hinterwanddicke (mehr als 1,1 cm).
2. Die Breite des Myokards des interventrikulären Septums (12 mm oder mehr).
3. Die Abmessungen des LV während des Endes der Diastole (sein Hohlraum überschreitet 5,5 cm).
4. LV-Myokard-Mass-Index (LVM), der der Körpergröße angepasst ist. Die folgenden Indikatoren weisen auf eine offensichtliche Hypertrophie hin:
   • mehr als 95 g/m²² unter Frauen;
   • über 115 g/m²² bei Männern.

5. Die Art der Remodellierung (die Art der Veränderungen des Hohlraumvolumens und der Wanddicke) des LV wird durch die Formel (konzentrische und exzentrische Hypertrophie) bestimmt.

Andere zusätzliche Methoden

Für eine zuverlässige Diagnose des Bluthochdrucks sind diese Methoden nicht erforderlich. Sie werden jedoch dazu beitragen, periphere Veränderungen in Organen und Blutgefäßen rechtzeitig zu beheben.

1. Sonographie der Halsgefäße mit Dopplerographie.

Bei pathologischen Veränderungen der Halsschlagadern werden atherosklerotische Plaques oder Wandverdickungen von mehr als 0,9 mm nachgewiesen.

2. Ultraschalluntersuchung der peripheren Arterien. Zeigt eine abnormale Wandstruktur und Blutflussgeschwindigkeit an.
3. Messung der Pulswellengeschwindigkeit.

Dieser Parameter hängt von der Struktur der Gefäßwände ab. Bei fibrotischen, atherosklerotischen Läsionen verlieren sie an Elastizität und die Pulswelle verläuft mit einer Geschwindigkeit von mehr als 12 m / s zwischen den Hals- und Oberschenkelarterien.

4. Knöchel-Arm-Index.

Dieser Indikator korreliert auch mit dem Grad der Schädigung der Wände peripherer Gefäße. Berechnet basierend auf der Differenz der Blutdruckwerte in Armen und Beinen. Normalerweise ist es weniger als 0,9.

5. Fundusbewertung.

An diesem Punkt sind kleine Gefäße, die normalerweise im Körpergewebe verborgen sind, durch die Pupille des Patienten sichtbar.Ihr Zustand korreliert mit dem Grad der Schädigung von Gefäßen dieses Kalibers im ganzen Körper. Mit dem Krankheitsverlauf verändern sie den Durchmesser, die Zahl nimmt zu, im dritten Stadium der Hypertonie sind Blutungen möglich.

6. Magnetresonanztomographie des Gehirns (zur Diagnose eines Schlaganfalls, einer der Komplikationen einer hypertensiven Krise).
7. Für die nephrogene Pathogenese des Bluthochdrucks ist eine Ultraschalluntersuchung der Nieren vorgeschrieben (eine symptomatische Behandlung in dieser Situation ist wirkungslos).

Bei gleichzeitiger Pathologie werden dem Patienten eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen verordnet. Die Liste wird wachsen, wenn Bluthochdruck sekundär ist.

Untersuchung von Organen mit erhöhtem Druck: wie man das Problem nicht übersieht

Bluthochdruck an sich ist nicht gefährlich. Bluthochdruck führt jedoch zu Schäden an Zielorganen und in einem bestimmten Stadium des Krankheitsverlaufs wird deren Rückkehr zur normalen Funktion unmöglich. Um eine solche Situation zu verhindern und eine rechtzeitige Prävention durchzuführen, ist es notwendig:

• verpassen Sie keine geplanten Arztbesuche;
• alle Beschwerden melden, nichts vertuschen;
• sich den vorgeschriebenen Untersuchungen in der vom behandelnden Arzt empfohlenen Häufigkeit unterziehen;
• über die rechtzeitige Einnahme von Medikamenten berichten.

Untersuchungen auf Bluthochdruck: was und wie oft

Fassen wir den Forschungsbericht zusammen. Um sich Ihrer eigenen Gesundheit zu vergewissern und die Dynamik des Krankheitsverlaufs zu verfolgen, werden Methoden zur Diagnose der arteriellen Hypertonie mit der vorgeschriebenen Häufigkeit der Protokolle verwendet:

Schwangere sollten nach den Vorschriften des Geburtshelfers, Gynäkologen und beratenden Therapeuten häufiger untersucht werden.