Warum eine ischämische Herzkrankheit auftritt und wie man sie behandelt

Was führt zum Ausbruch einer ischämischen Herzkrankheit?

Die ischämische Herzkrankheit (KHK) entwickelt sich als Folge der Wirkung von Mechanismen, die zu einer gestörten Durchblutung der Herzkranzgefäße und einem Sauerstoffmangel des Myokards führen.

1. Bei der Arteriosklerose kann das Blut nicht in ausreichender Menge zum Herzen fließen, da ein Fettbelag das Lumen verengt. Aus diesem Grund wird es unmöglich, den Sauerstoffbedarf der Kardiomyozyten zu decken. Infolgedessen entwickelt sich vor dem Hintergrund von Stress oder körperlicher Anstrengung ein schmerzhafter Anfall (Angina pectoris).
2. Thromboembolie. Die Bildung eines Blutgerinnsels wird durch den Abbau des Cholesterin-Plaques ausgelöst. Manchmal bildet sich ein Blutgerinnsel in der Herzhöhle, bricht dann ab und verstopft das Lumen der Arterie. Bei einer Endokarditis kann ein Stück Klappengewebe als "Pfropfen" wirken.
3. Gefäßkrämpfe. Eine starke Kontraktion glatter Muskelfasern im Koronararteriensystem wird durch einen schnellen Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position hervorgerufen. Dieses Phänomen wird beim Einatmen von kalter Luft, schwerer Unterkühlung des gesamten Körpers, Stress und der Einnahme bestimmter Medikamente beobachtet.

Neben den Hauptgründen spielen auch provozierende Faktoren beim Auftreten einer akuten oder chronischen Myokardischämie eine Rolle:

• falsche Ernährung mit einem Überschuss an fettreichen Lebensmitteln, die reich an Cholesterin sind;
• Fettleibigkeit und Stoffwechselstörungen (einschließlich Lipid);
• Bewegungsmangel;
• Endokarditis und Herzfehler;
• Alter nach 45 bei Männern und bei Frauen über 55;
• das Vorhandensein von Gefäßerkrankungen;
• Diabetes;
• Hypertonie;
• ständiger Stress, der mit erhöhtem Blutdruck und erhöhter Herzfrequenz einhergeht;
• Alkohol und Rauchen.

Hohe Cholesterinwerte unter Verletzung von Stoffwechselprozessen und eine Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln werden vererbt. Daher ist die Wahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit bei denjenigen höher, deren Angehörige im Alter von 45 bis 65 Jahren einen Herzinfarkt hatten oder an den Folgen einer Koronarinsuffizienz starben.

Einstufung

Bei der Diagnose der koronaren Herzkrankheit verwenden meine Kollegen immer noch die Klassifikation, die bereits in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts übernommen wurde.

• Plötzlichen Herztod. Bezieht sich auf alle Todesfälle innerhalb der ersten 60 Minuten nach Beginn eines Anfalls, denen Bewusstlosigkeit, akute Ischämiesymptome und Herzstillstand vorausgehen.
• Angina pectoris.
  • Stromspannung. Sie tritt als Folge von körperlichem oder psycho-emotionalem Stress auf.
    • Erstmals erschienen.
    • Stabil.

1. Die erste Klasse tritt nur bei ausgeprägter Überlastung auf und tritt nie bei normaler Arbeit auf;
2. Die zweite ist für diejenigen geeignet, die nicht schnell 500 oder mehr Meter ohne Schmerzen gehen und in den 6. Stock und höher klettern können;
3. Die dritte Klasse charakterisiert die Entwicklung eines Angriffs mit unbedeutender Belastung (konventionell wird davon ausgegangen, dass beim Gehen bis zu 100 Meter und beim Klettern der erste Flug erreicht wird);
4. Die vierte Klasse entspricht dem Auftreten von Brustschmerzen unter der Bedingung völliger Ruhe, während eine Person keine Bewegung ausführen kann, ohne eine akute Herzischämie mit ihren charakteristischen Symptomen zu entwickeln.

• • Progressiv (instabil). Bei dieser Form verschlechtert sich der Zustand und die Wirksamkeit der Behandlung nimmt ab, während ein normaler Lebensstil beibehalten wird.
• Spontan (Prinzmetal). Eine spezielle Form der Ischämie, bei der ein Vasospasmus auftritt und Schmerzen verursacht. Äußere Gründe spielen dabei keine Rolle. Der Kurs ist schwierig, durch Nitroglycerin schlecht gestoppt.
• Schmerzlose Ischämie. Es wurde viel später in die allgemeine Liste aufgenommen. Enthüllt durch Zufall nach EKG und Stresstests.
• Herzinfarkt.
  • Große fokale (transmural) mit einer Q-Welle. Sie leckt mit einer großen Fläche und (oder) allen Schichten des Myokards. Gut definiert durch EKG.
  • Kleinherd, ohne Q-Welle Myokardische Ischämie und Nekrose betreffen kleine Bereiche und erscheinen nicht immer auf dem Kardiogramm.

• Kardiosklerose nach Infarkt.
• Herzinsuffizienz.
• Herzrhythmusstörungen.

Wie und warum das Schmerzsyndrom bei koronarer Herzkrankheit auftritt

Die Pathogenese des Auftretens von Schmerzen während eines Anfalls ist gut verstanden. Eine Abnahme des Blutflusses oder ein Anstieg des Sauerstoffbedarfs führt zur Entwicklung einer Ischämie. Im Fokus beginnt eine verstärkte Freisetzung von Wirkstoffen (Mediatoren), die Schmerzrezeptoren (Histamin, Bradykinin) reizen. Aus dem betroffenen Bereich beginnen Signale entlang der Nervenfasern zu fließen. Zuerst gelangen sie in die Hals- und Brustgeflechte, die in der Wirbelsäule lokalisiert sind. Von dort gehen Impulse durch den Thalamus zur Großhirnrinde, und dort bildet sich bereits ein Schmerzempfinden.

Die Schwere des Schmerzsymptoms bei IHD hängt nicht nur vom Grad der Schädigung ab. Deshalb gibt es „stumme“ und atypische Formen der Angina pectoris bis hin zum Herzinfarkt.

Symptome

In meiner Praxis stelle ich immer wieder fest, dass Patienten mit koronarer Herzkrankheit nicht sofort Hilfe suchen. Dies liegt daran, dass sich die ersten Symptome einer koronaren Herzkrankheit allmählich aufbauen.

Schmerzen

Die häufigste Beschwerde eines Patienten mit Angina pectoris oder Herzinfarkt sind Schmerzen im Brustbereich – in den meisten Fällen gehen sie mit einem Gefühl von Angst und Panik einher. Die Bestrahlung wird normalerweise unter dem Schulterblatt, am Arm und einem Teil des Unterkiefers auf der jungfräulichen Seite beobachtet. Einige klagen über Taubheit der oberen Gliedmaßen, Schmerzen im Handgelenk. Bei Sauerstoffmangel in der hinteren Basalregion des Herzens breitet sich der Schmerz auf den Magenbereich aus. Und sehr selten wird es in der rechten Hand notiert.

Wenn ich darum bitte, die Art des Schmerzes zu beschreiben, gibt die Person an, dass es sich um Folgendes handelt:

• Backen;
• bedrückend;
• komprimierend.

Das Auftreten eines Schmerzsyndroms ist mit körperlicher Anstrengung verbunden - wenn eine Person lief, schnell ging oder Treppen stieg. Manchmal wurde ein Anfall nach Stress, starkem emotionalem Stress, draußen bei kaltem Wetter beobachtet. Ein starker Blutfluss zum Herzen wird auch beim Aufstehen aus der Bauchlage festgestellt. All diese Faktoren führen zu einem Druckanstieg, einer Erhöhung der Herzfrequenz und einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs.

Schmerzen bei Angina pectoris sind kurzfristig und dauern nicht länger als 5-15 Minuten. Sobald eine Person aufhört, sich hinsetzt, sich beruhigt, lässt es nach, da die Ursachen der akuten Ischämie beseitigt sind. Erfahrene Patienten tragen immer Nitroglycerin bei sich, was die Symptome schnell lindert. Wenn die Intensität der Beschwerden nach Einnahme des Arzneimittels nicht nachlässt, weist dies meistens auf eine nicht kardiale Pathologie oder auf die Entwicklung eines Herzinfarkts hin.

Bei vasospastischer oder spontaner Angina pectoris entwickeln sich Schmerzen und andere Anzeichen einer myokardialen Ischämie ohne Zusammenhang mit körperlicher Aktivität, die morgens oft durch Kälteeinwirkung hervorgerufen wird. Nur durch Calciumantagonisten gut entfernt.

Andere häufige Manifestationen

Andere Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit treten nicht immer auf; bei einigen Patienten habe ich während eines Anfalls folgende Symptome beobachtet:

• Übelkeit, Erbrechen;
• starke Müdigkeit;
• schwere Atemnot mit Atembeschwerden;
• Schwitzen;
• Blässe der Haut;
• Anstieg oder Abnahme des Blutdrucks;
• erhöhte Herzfrequenz (seltener abnehmen), Herzrhythmusstörungen.

In einigen Fällen kann man anstelle eines klassischen Anfalls, der auf das Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit hinweist, seine Äquivalente sehen: Kurzatmigkeit, Müdigkeit nach minimaler Anstrengung.

Diagnose

Die Diagnose der koronaren Herzkrankheit umfasst Labor- und Instrumententechniken.

Analysen

Biochemische Methoden zum Nachweis einer Reihe von Enzymen im Blut helfen bei der Bestimmung der akuten Phase eines Herzinfarkts, da sie durch die Zerstörung von Kardiomyozyten freigesetzt werden. Am ersten Tag nach dem Anfall kommt es bei akuter Myokardischämie und Nekrose zu einem Anstieg von LDH und Myoglobin. Ein Anstieg des CPK tritt in den ersten 8 Stunden von Beginn an auf, Troponine werden nach 1-2 Wochen nachgewiesen

Kardiogramm

Ausnahmslos ein eingewiesener Patient mit Beschwerden und Anzeichen eines Herzinfarkts, schicke ich dringend zu einem Kardiogramm. Es ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein einer Zunahme der linken Herzkammer, Rhythmusstörungen und die Schwere der Läsion in einem bestimmten Bereich des Herzens zu erkennen.

Anzeichen einer akuten Ischämie im Myokard im EKG sind wie folgt:

1. Das Auftreten einer hohen und scharfen T-Welle.Obwohl ich ein EKG bei großen asthenischen Menschen beobachtet habe, bei denen solche Anzeichen eine Variante der Norm sind. Eine subendokardiale Ischämie der Vorderwand des Herzens kann durch ein negatives T charakterisiert werden, und eine biphasische Welle erscheint an der Grenze des betroffenen Bereichs und des normalen Teils des Myokards.
2. Ein weiteres typisches Zeichen einer akuten Ischämie ist eine ST-Streckenverschiebung von mehr als 0,5 mm von der Isolinie. Sein Anstieg in den Brustableitungen weist auf eine Schädigung des linken Ventrikels hin, und eine Depression in den gleichen Bereichen weist auf eine Verletzung des Blutflusses der Hinterwand hin.
3. Eine Nekrose während der Entwicklung eines Herzinfarkts äußert sich in Form des Auftretens einer pathologischen Q-Welle oder eines ganzen QRS-Komplexes in den entsprechenden Ableitungen.

Für weitere Details und über Änderungen im Film bei Patienten mit Ischämie haben wir im Artikel unter dem Link hier gesprochen.

Andere Methoden

Um IHD zu bestimmen, sind auch die folgenden Methoden weit verbreitet:

1. Belastungstests. Sie werden im Anfangsstadium der Ischämie empfohlen, helfen bei atypischer Manifestation und impliziten Anomalien im Elektrokardiogramm, die Krankheit zu bestimmen. Das Prinzip besteht darin, künstlich einen erhöhten myokardialen Sauerstoffbedarf zu erzeugen und die Veränderungen zu beheben. Dazu werden am häufigsten Veloergometrie, transösophageale Stimulation und pharmakologische Tests mit den Medikamenten "Isoprotenol", "Dipyridamol" verwendet. Bei einer Verletzung des Blutflusses durch die Herzarterien wird eine Myokardischämie im EKG aufgezeichnet.
2. Koronarangiographie. Bezieht sich auf die informativsten Methoden zur Erkennung von Koronarpathologien. Es ermöglicht Ihnen, Forschung zu betreiben, ohne einen Angriff zu provozieren oder darauf zu warten. Ein Kontrastmittel wird in die rechte und linke Arterie des Herzens injiziert und auf dem Angiographen wird ein vollständiges Bild des Zustands des Gefäßbetts erhalten.
3. EchoCG. In diesem Fall handelt es sich um eine zusätzliche Diagnosemethode. Ermöglicht die Beurteilung der lokalen und globalen Kontraktilität des Myokards, zeigt die Nützlichkeit des Herzens in Systole und Diastole, um das Vorhandensein von Komplikationen bei koronaren Herzkrankheiten zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der koronaren Herzkrankheit beginnt mit einer Anpassung des Lebensstils und einer diätetischen Verordnung. Ich habe immer wieder erlebt, dass Patienten diesen wichtigen Teil der Therapie nicht ernst genug genommen haben und mich dann gefragt haben, warum es so lange gedauert hat, bis sich ihr Zustand verbessert hat.

Lebensstilkorrektur

Bevor Sie also für Medikamente in die Apotheke gehen, müssen Sie sich an zwei wichtige Dinge erinnern:

• Sparregime. Wegfall körperlicher Aktivität, was zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch des Myokards führt.
• Eine Diät, die tierische Fette, salzreiche Lebensmittel und leicht verdauliche Kohlenhydrate ausschließt. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie den Gesamtkaloriengehalt der Nahrung reduzieren.

Medikamente

Natürlich reicht eine Korrektur der Ernährung und des Lebensstils nicht aus, daher ist es notwendig, den Körper mit Medikamenten zu unterstützen.

1. Disaggregantien zur Vorbeugung von Blutgerinnseln. Normalerweise empfehle ich Aspirin oder Clopidogrel (Plavix).
2. Betablocker ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Zahlreiche Langzeitstudien belegen eine Erhöhung der Lebenserwartung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die diese Medikamentengruppe ständig anwenden.
3. Statine, sie helfen, das Niveau des "schlechten" Cholesterins auszugleichen. Wenn Sie mit ihrer Hilfe die koronare Herzkrankheit behandeln, verlängert sich das Leben des Patienten erheblich. Für eine schnelle und starke Reduzierung wird Rosuvastatin verwendet, und bei Patienten mit Diabetes mellitus und hohen Triglyceriden ist es besser, Atorvastatin einzunehmen.
4. Zur Linderung eines akuten Anfalls wird "Nitroglycerin" sublingual oder "Isosorbidmononitrat" ​​zur innerlichen Anwendung verwendet. Medikamente dieser Reihe, die das Venenbett erweitern, reduzieren die Vorbelastung des Herzens und lindern schnell einen Angina-pectoris-Anfall.
5. Diuretika reduzieren das Volumen des Gefäßbettes und erleichtern dadurch die Arbeit des Herzens. Zur schnellen Entfernung von Ödemen wird "Furosemide" verwendet. Für die Daueranwendung empfehle ich Indapamide oder Torasemide.