Differentialdiagnose der symptomatischen (sekundären) Hypertonie

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Um eine Diagnose zu stellen, unterzieht sich der Patient einem Komplex von Untersuchungen, einschließlich obligatorischer und zusätzlicher Studien. Erste Gruppe:

• Blut Analyse;
• Analyse von Urin;
• Ultraschall des Herzens;
• EKG;
• Fundusuntersuchung.

Zusätzliche Untersuchungen zur Feststellung einer Diagnose umfassen den folgenden Komplex:

• Ultraschall von Blutgefäßen, Nieren, Schilddrüse und Bauchorganen;
• Angiographie von Blutgefäßen;
• CT oder MRT;
• Brust Röntgen;
• Bestimmung der Konzentration von C-reaktivem Protein;
• Sammlung von Urin für Bakteriurie;
• Bestimmung der Menge an Proteinurie.

Abhängig von der Symptomatik, die den Patienten beunruhigt, verschreibt der Kardiologe eine spezifische Liste von Studien, die zum Nachweis einer sekundären Hypertonie erforderlich sind.

Blut Analyse... Bei Verdacht auf eine symptomatische Hypertonie wird zur Diagnosestellung eine Blutprobe zur allgemeinen und biochemischen Analyse entnommen. Im ersten Fall wird der Spiegel von Erythrozyten, Hämoglobin, Leukozyten, Hämatokrit und Blutplättchen bestimmt. In der biochemischen Forschung sind Indikatoren für Glukose, Cholesterin, Kalium, Triglyceride, Kreatinin und Harnsäure wichtig. Morgens auf nüchternen Magen Blut spenden. Wenn die Daten bei der Glukosebestimmung die Norm überschreiten, wird empfohlen, den Toleranztest zu wiederholen. Bleibt der Glukosespiegel bei der Zweituntersuchung hoch, wird die Diagnose Diabetes mellitus gestellt. Neben einem allgemeinen Bluttest wird auch ein biochemischer durchgeführt. Bei Bluthochdruck sind die wichtigsten Indikatoren diejenigen, die die Zielorgane betreffen.

Cholesterin bestimmt die Menge an Lipiden im Blutserum. Ein hoher Spiegel gilt als Indikator für den Zustand der Gefäßwand, der von Atherosklerose mit übermäßiger Ablagerung betroffen ist. Es gibt gutes und schlechtes Cholesterin. Das erste wird als Lipid hoher Dichte bezeichnet und hat normalerweise die Aufgabe, bestimmte Verbindungen zur Leber zu transportieren. Cholesterin niedriger Dichte gilt als Hauptrisikofaktor für die Entwicklung einer arteriosklerotischen Gefäßerkrankung.

Triglyceride sind der gleiche Indikator für den Fettstoffwechsel, und bei Verdacht auf Bluthochdruck muss ihr Spiegel durch einen biochemischen Bluttest bestimmt werden. Sie sind in der Leber vorhanden, werden mit der Nahrung aufgenommen, gelangen dann in die Gefäße und lagern sich in Form von Plaques in verschiedenen Organen ab. Dies führt allmählich zu einem Anstieg des Blutdrucks und der Entwicklung einer Diagnose einer arteriellen Hypertonie.

Kreatinin ist eine Verbindung, die den Zustand der Skelettmuskulatur und der Nierenfunktion widerspiegelt. Wenn sein Niveau die zulässigen Werte überschreitet, gilt dies als Zeichen für Nierenversagen, und die Entwicklung von Bluthochdruck vor einem solchen Hintergrund ist sehr charakteristisch.

Harnsäurespiegel sind zusätzliche Indikatoren zur Beurteilung der Nierenfunktion. Eine ähnliche Verbindung gelangt mit bestimmten Lebensmitteln in Form von Purinen in den Körper. Normalerweise wird dann ein kleiner Überschuss mit dem Urin ausgeschieden. Unter Verletzung des Austauschs von Purinbasen überschreitet die Harnsäurekonzentration den zulässigen Wert deutlich, was auf eine Nierenschädigung zurückzuführen ist.

Von großer Bedeutung ist das chemische Element Kalium, das sich im Inneren der Zellen befindet. Seine Aufgabe ist es, Nervenimpulse zu leiten und Muskelkontraktionen durchzuführen. Wenn die Prozesse der Kaliumausscheidung gestört sind, wird die Substanz viel oder wenig, dann tritt eine Pathologie der Herzaktivität auf und Bluthochdruck schließt sich an.

Urinanalyse... Die Untersuchung von Indikatoren im Urin wird verwendet, um den Zustand bei Verdacht auf eine symptomatische Hypertonie aufgrund endokriner Pathologie, kardiovaskulärer oder renaler Art zu beurteilen. Bei der Urinanalyse werden die Proteinmenge, das Vorhandensein von Erythrozyten und Leukozyten im Sediment, Bakterien, Salze, Zylinder bestimmt. Es ist zwingend erforderlich, die Menge an Glukose zu berechnen, die im Material und in den Ketonkörpern enthalten ist.

Kardiogramm... Während der EKG-Aufzeichnung ist es möglich, die Hypertrophie der Vorhof- oder Ventrikelwand, eine Störung des Herzrhythmus und seiner Erregungsleitung festzustellen. Um eine symptomatische Hypertonie zu bestätigen, wird der Patient zu weiteren Studien, einschließlich einer Echokardiographie des Herzmuskels, überwiesen.

Fundusuntersuchung... Ein Ophthalmoskop wird verwendet, um seinen Zustand zu beurteilen. Bei arterieller Hypertonie werden mit diesem Gerät verengte Arteriolen und erweiterte Venen erkannt. Bei der Bewertung des Verhältnisses zwischen ihnen wird eine signifikante Abnahme des Durchmessers des ersteren beobachtet. Der Augenarzt stellt in der Pathologie venöse Stauungen fest.

Ultraschall des Herzens... Bei der Untersuchung des Herzens werden seine Hohlräume, die Wanddicke, der Zustand des Klappenapparates, die beeinträchtigte motorische Aktivität der Muskelschicht und eine mögliche Pathologie des Blutflusses darin beurteilt. Für die Diagnose einer Hypertrophie ist diese Technik empfindlicher als das EKG.

Zusätzliche Analysen

Gefäßultraschall... Bei der Untersuchung der Gefäße werden der Grad der Durchgängigkeit und das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques, einem Risikofaktor für Bluthochdruck, beurteilt, der mit einer Durchblutungsstörung einhergeht. Bei Auffälligkeiten, Urolithiasis, verschlechtert sich die Durchblutung der Nierengefäße, was zu Druckstößen führt. Bei einer Pathologie der Bauchorgane wird Bluthochdruck oft zu einem der Symptome. In einigen Fällen ist dieses Symptom auch charakteristisch für Schilddrüsenerkrankungen.

Gefäßangiographie... Um den Blutfluss im Nierengewebe zu beurteilen, wird eine Angiographie durchgeführt, bei der es sich um eine Röntgenuntersuchung handelt. Für den Eingriff benötigen Sie ein Kontrastmittel, ohne das eine Untersuchung nicht möglich ist. Die Studie hilft, die Verengung oder andere Pathologie zu erkennen, die zu Bluthochdruck führt. Bewerten Sie nicht nur den Zustand der Blutgefäße, sondern auch der Organe und des Lymphkreislaufs.

CT-Scan... Eine der zusätzlichen Studien, bei denen die Diagnose einer symptomatischen arteriellen Hypertonie erforderlich ist, ist die Magnetresonanztomographie. Abhängig von den Symptomen (außer Bluthochdruck) wird der Patient zum Eingriff zum Fotografieren überwiesen. Mit seiner Hilfe wird eine Pathologie in jedem Organ diagnostiziert.

Brust Röntgen... Diese diagnostische Methode hilft, die Ursachen der arteriellen Hypertonie zu verstehen, wenn eine Pathologie in der Lunge vorliegt. In der Regel klagen Patienten über Atemnot, Herzklopfen. In zwei Projektionen wird ein Übersichtsbild angefertigt, anschließend werden die gewonnenen Daten von einem Arzt ausgewertet.

Bestimmung der Konzentration von C-reaktivem Protein... Patienten mit symptomatischer Hypertonie haben ein hohes Risiko für erhöhte C-reaktive Proteinspiegel. Es gehört zu den Mediatoren der Entzündungsreaktion, an der sich viele Krankheiten äußern, die zu einer Erhöhung des Blutdrucks führen.

Bestimmung der Menge an Proteinurie... Um eine Nierenpathologie als Hauptursache einer symptomatischen Hypertonie auszuschließen oder zu bestätigen, muss die Proteinmenge im Urin bestimmt werden. Das Überschreiten der normalen Werte ist eine Manifestation des nephrotischen Syndroms, das Anzeichen für eine Schädigung des Nierengewebes kombiniert.

Differenzialdiagnose

Ein Anstieg des Blutdrucks ist ein Merkmal vieler Krankheiten. Um eine genaue Diagnose zu stellen, wird eine umfassende Untersuchung durchgeführt. Die Differentialdiagnose der symptomatischen arteriellen Hypertonie wird zwischen den folgenden Erkrankungen durchgeführt:

1. Nierenerkrankung.
2. Endokrine Störungen.
3. Herzpathologie und vaskuläre Läsionen.
4. Zustände, die durch eine Schädigung des Nervensystems verursacht werden.

Einige Pathologien sind asymptomatisch, was die diagnostische Suche erschwert.

Wenn die Diagnose und Ursache von Bluthochdruck festgestellt ist, tritt eine Nierenpathologie häufiger auf als andere. Die Krankheit ist mit einer gestörten Durchblutung des Nierengewebes oder einer Behinderung des Urinabflusses verbunden. Das ähnliche Krankheitsbild äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, dem Vorhandensein von Sedimenten bei der Untersuchung des Urins. Die Aufgaben der Etappen der diagnostischen Suche umfassen:

1. Sammeln von Informationen, die auf frühere Nieren- oder Harnwegserkrankungen hinweisen.
2. Identifizierung von Beschwerden des Patienten im Zusammenhang mit einer Läsion in diesem Körpersystem.

Der Symptomkomplex eines Patienten in Form von Fieber, Bluthochdruck und Schmerzen im Unterleib und in den Gelenken lässt den Verdacht auf eine nicht nierenbedingte Erkrankung (Periarteriitis) aufkommen. Wenn zur Hypertonie nur ein Ödem hinzugefügt wird, werden solche Symptome als charakteristisch für die Diagnose einer Glomerulonephritis angesehen.

In der Pathologie mit Schädigung der endokrinen Organe ist es üblich, symptomatische Hypertonie zu isolieren, die mit Symptomen von Krisen, Muskelschwäche und Veränderungen der Urinanalyse, Fettleibigkeit, tumorähnlicher Bildung in der Bauchhöhle auftritt.

Das Einsetzen einer Krise mit Symptomen von Muskelzittern, erhöhter Herzfrequenz, Blässe, starkem Schwitzen deutet auf ein Phäochromozytom hin. Es kommt häufig bei Patienten mit symptomatischer Hypertonie vor. Das Hinzufügen solcher Symptome vor dem Hintergrund von hohem Fieber, schnellem Gewichtsverlust und starken Bauchschmerzen erhöht das Risiko dieser Pathologie. In einigen Fällen verläuft die Krankheit vor dem Hintergrund einer normalen Körpertemperatur, jedoch mit Ohnmacht und hohem Blutdruck.

Wenn der Patient über Menstruationsstörungen und eine starke Zunahme des Körpergewichts klagt, weisen solche Anzeichen auf das Itsenko-Cushing-Syndrom hin. Die Diagnose wird durch den Zusatz von Juckreiz, starkem Durst und häufigem, starkem Wasserlassen (Polyurie) gestützt.

Bei Verdacht auf primären Aldosteronismus ist ein charakteristisches Symptom eine Abnahme des Kaliumgehalts im Blut. Bei der Sprechstunde klagt er beim Arzt über starke Muskelschwäche und -schmerzen, Gliederkälte, Krämpfe. Das klinische Bild ist mit einer niedrigen Kaliumkonzentration im Blut verbunden. Die Besonderheit der Diagnose ist das Auftreten von Mundtrockenheit, erhöhtem Durst, häufigem und reichlichem Wasserlassen (Polyurie), auch nachts (Nykturie).

Arteriitis ist eine Erkrankung der Aorta und ihrer Äste. Bestimmte Kriterien werden hervorgehoben, die diese Pathologie beurteilen und helfen, eine Diagnose zu stellen. Diese schließen ein:

1. Das Einsetzen der Symptome vor dem 40.
2. Erhöhte schwere Muskelschwäche in den Gliedmaßen (Claudicatio intermittens).
3. Der Blutdruckunterschied an den Händen beträgt mehr als 10 mm Hg. Kunst.
4. Bei der Angiographie wird eine Verengung des Gefäßlumens oder seine Verstopfung festgestellt.

Einige Patienten machen sich Sorgen über häufige Kopfschmerzen und Nasenbluten. Viel häufiger klagen sie über schnelle Müdigkeit und Krämpfe in den Gliedmaßen.

Ein symptomatischer Druckanstieg, der nervöser Natur ist, ist mit einer Schädigung des Gehirns oder des Rückenmarks während der Entwicklung einer Enzephalitis, eines Tumors oder eines Schädel-Hirn-Traumas verbunden. Für Patienten mit Bluthochdruck sind Kopfschmerzen, Schwindel, Krämpfe und Bauchschmerzen typisch. Um die Diagnose zu bestätigen, werden die Patienten zur Angiographie und Magnetresonanztomographie überwiesen.

Einige Erkrankungen treten mit einem atypischen Krankheitsbild und leichten Symptomen auf. Wenn der Druck ansteigt, wird der Patient daher vollständig untersucht, um die Pathologie nicht zu übersehen. Es gibt Fälle, in denen arterielle Hypertonie unter dem Einfluss mehrerer Gründe auftritt. Rechtzeitig begonnene Behandlung (unmittelbar nach der Diagnosestellung) verbessert die Lebensqualität und verlängert die Arbeitsfähigkeit der Person.