Was ist eine supraventrikuläre (supraventrikuläre) Tachykardie und wie wird sie behandelt: Bekämpfung von Anfällen

Beschreibung

Supraventrikuläre (oder supraventrikuläre) Tachykardien (SVT) sind eine große Gruppe von Herzrhythmusstörungen, bei denen 3 oder mehr aufeinanderfolgende Herzschläge über 100 Schläge pro Minute auftreten.

Wie der Name schon sagt, befindet sich die Quelle pathologischer Impulse, die Arrhythmien verursachen, oberhalb der Ventrikel - in den Vorhöfen, dem atrioventrikulären Übergang und dem Sinusknoten.

NVT sind viel weniger lebensbedrohlich als ventrikuläre Tachykardien! Von großer Gefahr sind nicht die Tachykardien selbst, sondern die Krankheiten, gegen die sie sich entwickeln.

Die Prävalenz von Rhythmusstörungen beträgt 2,25 pro 1000 Einwohner. Betroffen sind vor allem Frauen. Die Verteilung auf die Altersgruppen (Kinder, Erwachsene, ältere Menschen) ist für jede einzelne SVT-Art unterschiedlich. Beispielsweise wird bei Kindern häufig eine Sinustachykardie (mehr darüber lesen Sie hier) sowie das Syndrom der frühen Repolarisation der Ventrikel diagnostiziert. Im ICD werden supraventrikuläre Tachyarrhythmien mit I47.0 und I47.1 kodiert.

Die klinischen Manifestationen der NVT sind sehr vielfältig – von einem absolut asymptomatischen Verlauf bis hin zu wiederholtem Bewusstseinsverlust.

Ursachen des Auftretens

Die vielen Gründe, die zum Auftreten einer supraventrikulären Tachykardie beitragen, können in 2 Gruppen eingeteilt werden:

1. Extrakardiale - externe Faktoren, Krankheiten oder Zustände, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen, die Arrhythmien auslösen können:

• • emotionaler Stress oder körperliche Anstrengung;
  • die Verwendung von Nikotin, Alkohol, Koffein, Drogen (Herzglykoside, Antidepressiva, Diuretika);
  • endokrinologische Erkrankungen - zum Beispiel eine Schilddrüsenüberfunktion (Thyrotoxikose) oder ein Nebennierentumor, der Adrenalin und Noradrenalin produziert (Phäochromozytom);
  • Fieber;
  • Anämie;
  • Elektrolytstörungen - ein Überschuss oder umgekehrt ein Mangel an bestimmten Mineralien im Blut (Kalium, Natrium, Magnesium, Kalzium);
  • Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts (Blut-pH).

2. Intrakardiale - Dazu gehören organische Herzerkrankungen:
   • ischämische Herzkrankheit (CHD);
   • chronische Herzinsuffizienz (CHF);
   • angeborene und erworbene Herzfehler;
   • Kardiomyopathie;
   • Perikarditis;
   • Postinfarkt-Kardiosklerose;
   • chronischer Cor pulmonale

Klassifizierung und Typen

Es gibt viele Formen und Arten von SVT, die nach unterschiedlichen Merkmalen unterteilt werden. Entlang des Flusses werden paroxysmal (paroxysmal) und nicht paroxysmal (kontinuierlich fortgesetzt) ​​isoliert. Folgende Formen der supraventrikulären Tachykardie kommen ebenfalls vor: Sinus, reziproke, Vorhofflattern und Vorhofflimmern.

Die paroxysmale reziproke AV-Knoten-Tachykardie ist die häufigste Form der SVT bei jungen gesunden Menschen. Lesen Sie hier mehr darüber, warum es auftritt und wie es behandelt wird.

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Das Konzept der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie umfasst atriale (mit Ausnahme von Flimmern und Flattern) und paroxysmale atrioventrikuläre Ausfälle. Die separate Isolierung paroxysmaler Formen ist von klinischer Bedeutung, da diese Arrhythmien bÖGrößere Bedrohung für Menschenleben als ständiges Fließen.

Die Assoziation ist auch darauf zurückzuführen, dass alle paroxysmalen SVT (mit Ausnahme des SVC-Syndroms) gemeinsame Merkmale aufweisen:

• das plötzliche Auftreten und das gleiche plötzliche Aufhören eines schnellen Herzschlags;
• höher, im Vergleich zu permanenter SVT, Herzfrequenz;
• ähnliche klinische Symptome, die den Anfall begleiten;
• die gleichen Behandlungsschemata, um Arrhythmien zu stoppen.

Die meisten meiner Patienten sagen, dass sie während eines Anfalls einen scharfen Herzschlag, Beschwerden, Kompression in der Herzgegend und allgemeine Schwäche haben. In schwereren Fällen, wenn der Blutdruck aufgrund eines unregelmäßigen Herzrhythmus sinkt, entwickelt der Patient Schwindel, das Flackern von Fliegen vor seinen Augen - die sogenannte Benommenheit, und manchmal verliert er das Bewusstsein (Ohnmacht).

Ein Anfall von Tachykardie kann auch von Schwitzen, Übelkeit und Zittern im Körper begleitet werden. Ich sehe oft Patienten, die danach häufiger urinieren.

Bei etwa 10-15% der Patienten während des Anfalls sind die Hauptsymptome Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und häufiger Stuhldrang. Oft werden sie sogar mit der Diagnose eines akuten Abdomens in die chirurgische Abteilung eingeliefert.

Viele meiner Patienten spüren überhaupt keine Manifestationen von Rhythmusstörungen, obwohl sie beim Kardiogramm einen Anfall einer supraventrikulären Tachykardie haben.

Bei älteren Menschen mit Herzerkrankungen kann ein Anfall Herzschmerzen, eine Verschlechterung der Symptome einer Herzinsuffizienz (Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Anschwellen der Beine), Hypotonie, Lungenödem und Schock verursachen. Bei solchen Patienten ist es wichtig, die Quelle der Anzeichen richtig zu bestimmen: Sie leiden oft an einer großen Anzahl von Pathologien, von denen jede ähnliche Manifestationen aufweisen kann. Wie kann man sich nicht verwirren? Die richtige Fragestellung ist der Schlüssel. Es ist notwendig, jede Beschwerde detailliert zu beschreiben und den Entstehungsprozess zu untersuchen. Vergessen Sie nicht die äußeren Anzeichen des Patienten, die oft helfen, die Ursache des Leidens des Patienten schnell zu bestimmen.

Vorhoftachykardie (AT)

Dieser Typ umfasst SVT, bei denen die Quelle der Rhythmusstörung in den Vorhöfen liegt. Je nach Anzahl dieser Quellen werden monomorphe und polymorphe atriale Tachykardien unterschieden.

Etwa 10-15% aller Fälle von NVT sind PT. Kleine PT-Symptome können auch bei gesunden Menschen beobachtet werden.

Je nach klinischem Verlauf sind sie paroxysmal und konstant, paroxysmal tritt häufiger auf. Bei einer konstanten Form kann eine Person keine unangenehmen Empfindungen verspüren.

Die überwiegende Zahl der atrialen Tachykardien hat die gleichen Ursachen wie alle Arrhythmien. Sie entwickeln sich manchmal nach einer Vorhofoperation. Polymorphe PTs treten in den meisten Fällen bei schwerer bronchopulmonaler Pathologie auf.

Eine polymorphe Variante ist ein ungünstiges Zeichen, das die Sterbewahrscheinlichkeit erhöht. Der Schweregrad der Situation hängt jedoch oft nicht mit der Arrhythmie selbst, sondern mit dem Verlauf der Grunderkrankung zusammen, die das Auftreten einer Tachykardie verursacht hat.

Die Folgen eines langen, nicht paroxysmalen Verlaufs der PT: Erweiterung der Herzhöhlen und Verschlechterung der Fähigkeit des Myokards, Blut normal zu pumpen.

EKG-Zeichen

Alle NVTs haben gemeinsame Merkmale auf dem Kardiogramm:

• erhöhte Herzfrequenz (HR) - von 100 auf 250 pro Minute;

Natürlich hat jede Art von Arrhythmie ihre eigenen individuellen Merkmale auf dem Film. Dies liegt daran, dass die Herzrhythmusstörung auf einer unzureichenden elektrischen Aktivität des Herzens beruht und in jedem Fall unterschiedlich ist. Erwähnenswert sind die folgenden Merkmale von Kardiogrammen mit NVT:

1. Vor dem Paroxysmus einer sinoatrialen reziproken Tachykardie liegt immer eine Vorhofextrasystole vor.
2. Der Vorhoftyp ist durch eine Veränderung der Form der P-Welle (Abnahme der Amplitude, Deformation, Negativität) gekennzeichnet. Vielleicht die Entwicklung eines AV-Blocks 1. Grades, der sich im Film durch die Verlängerung des P-Q-Intervalls manifestiert.
3. Beim SVC-Syndrom zeigen sich drei spezifische Anzeichen: das Vorhandensein einer Deltawelle, die Verkürzung des P-Q-Intervalls, die Ausdehnung und Deformation des QRS-Komplexes.
4. Vorhofflimmern und -flattern. P-Wellen fehlen komplett. Stattdessen treten häufig große F-Wellen (beim Flattern) oder kleine zufällige F-Wellen auf.

Manchmal kommt es vor, dass die supraventrikuläre Tachykardie im EKG nicht sichtbar ist, besonders oft in der paroxysmalen Form. Daher verschreibe ich meinen Patienten fast immer eine Holter- (tägliche) EKG-Überwachung.

Eine spezielle intrakardiale elektrophysiologische Studie wird durchgeführt, um seltene SVTs zu identifizieren, die zusätzliche Signalwege für den Impuls haben. Dies ist von großer Bedeutung, da anhand der Ergebnisse dieses Tests die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung festgestellt wird.

Behandlung

Die NVT-Therapie hat 2 Ziele:

• Linderung von Anfällen;
• Verhinderung des Auftretens von Anfällen.

Nach dem Protokoll des Berufsstandards lautet der Algorithmus zum Stoppen der NVT wie folgt: Vagustechniken → elektrische Kardioversion → medikamentöse Kardioversion.

Um einen Anfall einer supraventrikulären Tachykardie zu lindern, sind sogenannte Vagustests sehr effektiv, die nach dem Prinzip der mechanischen oder reflektorischen Stimulation des Vagusnervs wirken, wodurch die Herzfrequenz verlangsamt wird. Folgende Techniken werden unterschieden:

• Valsalva-Test - Anspannung des Gesichts mit Schwellung der Wangen für 20-30 Sekunden nach maximaler Inhalation;
• Halsschlagader-Massage - starker Druck und Massage der Halsschlagader im Bereich des Unterkieferwinkels;
• Ashner-Test - 5 Sekunden lang auf geschlossene Augäpfel drücken;
• kalt - Gesicht waschen oder den Kopf in kaltes Wasser tauchen;
• heftige Herausforderung des Würgereflexes - durch Stimulieren der Zungenwurzel;
• schneller und heftiger Husten.

In meiner Praxis bevorzuge ich den Valsalva-Test als den sichersten.

Wenn die Attacke nach den oben genannten Manipulationen andauert, wird ein Elektroschock mittels externer Kardioversion oder transösophagealer Stimulation verabreicht.

Bei Unwirksamkeit dieser Maßnahmen oder Unmöglichkeit der Durchführung mangels geeigneter Geräte greife ich auf die intravenöse Gabe folgender Antiarrhythmika (MPs) zurück:

• "Triphosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodaron";
• "Procainamid".

Zur Vorbeugung von Anfällen ist die operative (chirurgische) Methode am wirksamsten - die Radiofrequenzablation (RFA), die in der Zerstörung des arrhythmogenen Bereichs des Herzens durch hochfrequente Stromeinwirkung besteht. Diese Methode ist in der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie mit Röntgenstrahlen behaftet ist.

Zur medikamentösen Vorbeugung von Anfällen werden die gleichen Medikamente wie zur Linderung eines Anfalls verwendet, nur in Form von Tabletten und nicht als Injektionen.

Das Kriterium für den Erfolg der Behandlung der supraventrikulären Tachykardie ist die Beendigung der Attacken.

Sind alternative Behandlungsmethoden wirksam?

Im Internet finden Sie eine Vielzahl von Rezepten der traditionellen Medizin zur Behandlung aller Arten von Herzrhythmusstörungen, einschließlich VVT. Es ist jedoch zu wissen, dass bisher keine belastbaren Daten über die Wirksamkeit nicht-traditioneller Therapiemethoden vorliegen.

Darüber hinaus weisen viele Kräuter eine pharmakologische Unverträglichkeit mit Antiarrhythmika auf, d. h. bei gemeinsamer Anwendung kann die Wirksamkeit abnehmen oder umgekehrt die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen des Arzneimittels steigen. Daher kann die Anwendung traditioneller medizinischer Methoden nicht nur nutzlos, sondern auch schädlich sein.

In meiner Praxis treffe ich oft auf Patienten, die traditionellen Behandlungsmethoden nicht vertrauen. Es ist schwierig, sie zur Einnahme lebensrettender Medikamente zu bewegen. In solchen Fällen greife ich auf Tricks zurück, die es ihnen ermöglichen, die gewünschten Volksheilmittel (natürlich mit mir abgestimmt) zu verwenden, jedoch nur in Kombination mit den notwendigen Pillen. Die traditionelle Medizin ist voll von Rezepten mit Gebühren, Aufgüssen und Abkochungen. Lesen Sie hier, wie Herzrhythmusstörungen mit Kräutern behandelt werden.