Medikamente gegen Bluthochdruck für ältere Menschen

Merkmale der Behandlung von Bluthochdruck im Alter

Hypertonie (HD) gehört zu einer Gruppe von Erkrankungen, die eine lebenslange Behandlung erfordern. Bluthochdruck (BP) wird bei 50-70% der älteren Menschen gemessen.

Dem PAP - Pulsdruck (der Unterschied zwischen SBP und DBP) sollte mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden. Der Anstieg dieses Indikators beträgt mehr als 50 mm Hg. Kunst. weist auf eine Zunahme der Steifigkeit der Arterienwand hin. Solche Gefäße stören den normalen Blutfluss und provozieren die Entwicklung von linksventrikulärer Hypertrophie, Koronarkreislaufinsuffizienz, ischämischer Hirnschädigung und Arzneimittelresistenz.

Ein allmählicher Anstieg des SBP mit Stabilisierung oder Abnahme des DBP tritt auf, wenn die Dauer der Hypertonie zunimmt, ihre hämodynamische Struktur ändert und die Merkmale der isolierten systolischen Hypertonie (ISH) annimmt.

Faktoren, die den Verlauf der Hypertonie im Alter beeinflussen:

• Dysfunktion der Barorezeptoren, sympathische Regulation;
• Nierenfunktionsstörung;
• die Arbeit des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS);
• Fehlfunktionen in der Achse des Hypothalamus - Hypophyse - Nebennierenrinde;
• ausgeprägte strukturelle Veränderungen in der Aorta und ihren Hauptästen;
• Verletzung von Stoffwechselprozessen.

GB bei älteren Menschen zeichnet sich durch eine Reihe von Merkmalen aus:

1. Hohe Inzidenz von "Pseudohypertonie" - Diskrepanz zwischen dem tatsächlichen intraarteriellen Druck, gemessen nach der Korotkov-Methode. Aufgrund von sklerosierten Prozessen in den Gefäßen stimmen die mit dem Tonometer erhaltenen Blutdruckindikatoren nicht mit den tatsächlichen überein, was als Grundlage für die Ernennung einer vorzeitigen Behandlung dient.
2. Hohe Labilität des Blutdrucks. Es beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich, zwingt den Patienten, ständig mit einer Zunahme oder Abnahme der Indikatoren zu rechnen, verstößt gegen die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten und verringert das Vertrauen in den Arzt und die von ihm verordnete Behandlung. Patienten mit Bluthochdruck-Labilität tolerieren einen Druckabfall, begleitet von einem kardiozerebralen Syndrom (Schwindel, Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Herzklopfen, Gangunsicherheit), viel schlimmer.
3. Überempfindlichkeit gegen Salz. Die Reninaktivität nimmt mit zunehmendem Alter allmählich ab. Dies führt zu einem guten Ergebnis bei der Behandlung von Bluthochdruck mit Diuretika.
4. Veränderungen der autonomen Regulation der Herztätigkeit. Die Sensibilität des Myokards gegenüber Adrenalin steigt, was zur Entwicklung von Rhythmusstörungen, ischämischen Herzschäden als Reaktion schon bei leichter Erregung oder körperlicher Belastung führt.
   Mit zunehmendem Alter wird die Anzahl und Sensitivität von β₂-adrenerge Rezeptoren, die ein Ungleichgewicht zwischen dem Lumen des Gefäßes in Form einer Verengung oder Erweiterung in Richtung des Spasmus verursachen. Im Laufe der Zeit verändert sich die Autoregulation des zerebralen, renalen und koronaren Kreislaufs. Dies führt zu einer Erhöhung des Gefäßwiderstandes und einer Verringerung der Empfindlichkeit gegenüber Antihypertensiva.

Sklerotische Prozesse in den Hirnarterien, eine Verengung ihres Durchmessers und eine Verdickung der Wände führen zu einer Verschlechterung der Anpassung der zerebralen Hämodynamik an einen erniedrigten Blutdruck. Bei älteren Patienten entwickelt sich eine hypertensive Demenz (Atrophie der subkortikalen weißen Substanz) und das Schlaganfallrisiko steigt. Darüber hinaus verschlechtert sich die Prognose der Arteriosklerose der Halsschlagadern, Osteochondrose der Halswirbelsäule.

Besondere Aufmerksamkeit wird der Nierenfunktion bei der Behandlung der arteriellen Hypertonie (AH) bei älteren Menschen gewidmet. Schon eine leichte Verletzung der Filtrationsleistung führt zu einem noch stärkeren Anstieg des Blutdrucks.

Nierenschäden bei Bluthochdruck schreiten langsam und unmerklich voran. Erst in späteren Stadien treten klinische Symptome auf, wenn es viel schwieriger wird, die Störungen zu korrigieren.

Eine verstärkte Aktivierung des RAAS führt zu einer Hypertrophie der Muskelschicht der Arterienwand, einer Proliferation des Bindegewebes. Das Ergebnis ist eine renale tubuläre Atrophie, die sich in hohen Serumkreatinin- und Harnstoffspiegeln und Symptomen eines chronischen Nierenversagens (CRF) äußert.

Daher muss bei älteren Patienten vor Beginn der Therapie der Hypertonie Folgendes bestimmt werden:

• Eiweiß im Urin;
• glomeruläre Filtrationsrate (GFR);
• Plasmakonzentration von Kreatinin und Harnstoff.

Druckmittel für ältere Menschen

Bei der Behandlung von älteren Patienten mit Hypertonie ist es optimal, an einer Niedrigdosis-Strategie festzuhalten, da die Inzidenz einer orthostatischen Hypotonie aufgrund eines altersbedingten regulatorischen Ungleichgewichts zunimmt.

Ein übermäßiger Blutdruckabfall bei Patienten dieser Gruppe verursacht eine zerebrale Ischämie mit der Entwicklung von neurologischen Defiziten und psychischen Störungen.

Ein leichter Blutdruckabfall ermöglicht es, den Funktionszustand der Gefäße allmählich wieder aufzunehmen.

Grundprinzipien der Therapie für ältere Patienten mit Bluthochdruck:

1. Beginnen Sie mit nicht-medikamentösen Methoden (Gewichtsverlust, Ernährung, Bewegung).
2. Die Behandlung sollte unter Berücksichtigung von Begleiterkrankungen ausgewählt werden.
3. Als optimaler Blutdruck gilt der niedrigste Blutdruck, den der Patient gut vertragen kann.
4. Medikamente müssen individuell ausgewählt werden, beginnend mit minimalen Dosen, unter ständiger Überwachung der klinischen Parameter (zerebraler Blutfluss, EKG, GFR).
5. Für eine adäquate Behandlung ist eine Kombination von zwei oder mehr Arzneimitteln aus verschiedenen Gruppen mit mehreren Stoffwechsel- und Ausscheidungswegen erforderlich.

Traditionell sind die Medikamente der ersten Wahl bei diesen Patienten Diuretika und Calciumantagonisten (insbesondere bei ISH). ACE-Hemmer und Sartane zeigen ebenfalls eine hohe Wirksamkeit.

Die Wahl des Medikaments zur Blutdrucksenkung bei älteren Menschen hängt ab von:

1. Risikofaktoren:
   • Umhauen.
   • Lipidspektrum des Blutes.
   • Rauchen.
   • Diabetes mellitus.
   • Familiengeschichte.
2. Schädigung des Zielorgans:
   • Zerebrovaskuläre Erkrankungen.
   • Angina pectoris.
   • Herzinfarkt.
   • Herzinsuffizienz (CHF).
   • Nephropathie.
   • Retinopathie.

Auswahl eines Arzneimittels gegen Bluthochdruck bei älteren Patienten:

Liste der Tabletten zur Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Patienten:

Wenn der Blutdruck mit einer Kombination von drei Medikamenten unterschiedlicher Klassen nicht kontrolliert werden kann, spricht man von einer resistenten Form der Hypertonie.

Eine schlechte Blutdruckkontrolle wird erleichtert durch:

• Fettleibigkeit;
• Metabolisches Syndrom;
• Diabetes mellitus;
• chronische Nierenfunktionsstörung (Plasma-Kreatinin > 133 mmol / L);
• Arteriosklerose;
• linke ventrikuläre Hypertrophie;
• hohe Zahlen des anfänglichen Blutdrucks;
• Schlafapnoe.

Worauf ist bei der Einnahme von Medikamenten zu achten?

Arterielle Hypertonie bei einem älteren Menschen ist nicht nur ein Anstieg des Blutdrucks, sondern auch der Widerstand der Arteriolenwände, eine Verengung ihres Lumens, eine Schädigung des Endothels mit fast irreversiblen Veränderungen seiner Struktur.

Eine „aggressive“ Blutdrucksenkung auf das Zielniveau führt zu einer Reihe von Nebenwirkungen:

• Schwindel;
• Unsicherheit, Gangunsicherheit;
• allgemeine Schwäche;
• Herzschlag;
• Gefühl der Luftnot.

Diese Phänomene verringern die Therapietreue des Patienten erheblich.

Ein Druckmittel für ältere Menschen sollte mehrere Eigenschaften vereinen: hohe Wirksamkeit bei minimalen Dosen, leichter Blutdruckabfall, wenige Kontraindikationen, einfache Anwendung und ein erschwinglicher Preis. Ausländische Medikamente der neuen Generation erfüllen diese Kriterien, sind jedoch im Vergleich zu inländischen Gegenstücken leider teurer.

Hochdruckpillen für ältere Patienten werden unter Berücksichtigung der Begleiterkrankungen ausgewählt.

Ältere Patienten müssen zwei, drei oder sogar vier blutdrucksenkende Medikamente einnehmen, um den Blutdruck angemessen zu kontrollieren.

Daher sollten mehrere Empfehlungen für die Verwendung von Arzneimitteln befolgt werden:

1. Erzählen Sie beim Arzttermin von allen Pillen, die Sie einnehmen.

Einige Medikamente schwächen die Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten (nichtsteroidale entzündungshemmende, vasokonstriktorische Nasentropfen, Kortikosteroide, Phytotherapeutika).

2. Schreiben Sie auf einem separaten Blatt die gesamte Liste der Medikamente, die täglich eingenommen werden müssen, und bewahren Sie sie an einer gut sichtbaren Stelle auf.
3. Hinterlassen Sie eine Erinnerung an die Einnahme von Pillen auf Ihrem Mobiltelefon.
4. Führen Sie ein Blutdrucktagebuch. Messen Sie den Blutdruck zwei- bis dreimal täglich gleichzeitig. Diese Aufzeichnungen helfen dem Arzt bei der Auswahl des optimalen Behandlungsschemas.
5. Lesen Sie vor jedem Gebrauch die Anweisungen. Achten Sie besonders auf Nebenwirkungen und Symptome einer Überdosierung.
6. Es ist optimal, das Medikament in zwei Dosen aufzuteilen (morgens und vor dem Zubettgehen). Dies trägt zur 24-Stunden-Blutdruckkontrolle bei, insbesondere in gefährlichen Nachtstunden.
7. Nehmen Sie Medikamente systematisch ein. Wenn Sie die Zeit verpasst haben, verdoppeln Sie die Dosis nicht.
8. Ersetzen Sie Medikamente, deren Dosierung und Häufigkeit der Anwendung nicht unabhängig.
9. Bei Auftreten von Nebenwirkungen sofort einen Arzt aufsuchen.
10. Unterziehen Sie sich regelmäßig ärztlichen Untersuchungen. Überwachen Sie die Herz-, Leber- und Nierenfunktion.

Symptome, die ärztliche Hilfe erfordern:

• ein starker Blutdruckabfall mit Übelkeit, Schwindel, Verdunkelung der Augen;
• Bradykardie;
• Schmerzen im Perikardbereich, Kurzatmigkeit;
• das Auftreten von Arrhythmien, Tachykardie;
• eine starke Verschlechterung des Sehvermögens;
• Schwellung der Beine;
• Abnahme der Urinmenge;
• trockener Zwangshusten;
• subkutane Blutung, Nasenbluten;
• allergischer Hautausschlag;
• Übelkeit, Bauchschmerzen, Stuhlverfärbung.

Um die beste Wirkung zu erzielen, wird Hypertonikern empfohlen, nichtmedikamentöse Behandlungsmethoden anzuwenden:

• rationell essen, Gewicht reduzieren;
• begrenzen Sie die Salzmenge;
• Bleiben Sie viel an der frischen Luft, gehen Sie spazieren, machen Sie Morgengymnastik;
• Alkohol, Tabak und Koffein ausschließen;
• Stresslevel minimieren.

Schlussfolgerungen

Das Problem der Blutdruckkontrolle bei älteren Patienten erfordert einen integrierten Ansatz mit einem Therapeuten, Kardiologen und Neurologen.

Die Hauptaufgabe des Arztes besteht darin, eine solche Kombination von Medikamenten zu wählen, die eine wirksame Kontrolle des Blutdrucks gewährleistet und die Entwicklung von Komplikationen unter Berücksichtigung der altersbedingten Merkmale der Hämodynamik und Begleiterkrankungen verhindert.