Ventrikelseptumdefekt: Symptome und chirurgische Behandlung

Es ist unmöglich, Angst und Verwirrung mit Worten zu beschreiben, wenn Sie sich einer so furchtbaren Diagnose wie einer angeborenen Fehlbildung bei einem Baby stellen müssten. Eine der häufigsten Herzerkrankungen im Kindesalter ist der Ventrikelseptumdefekt (VSD). Lassen Sie uns die Symptome und Anzeichen untersuchen, die es uns ermöglichen, dies zu vermuten, über die Diagnose- und Behandlungsmethoden zu sprechen und zu klären, ob dieser Defekt bei einem Kind in utero - im Stadium der Schwangerschaft - festgestellt werden kann.

Was ist das

Normalerweise sind die Herzkammern zum Zeitpunkt der Geburt des Babys durch eine muskuläre Barriere getrennt. Sie macht nicht nur ein Drittel ihrer Gesamtfläche aus, sondern nimmt aktiv an jeder Kontraktion und Entspannung des Herzens teil. Die Organe des Fötus erhalten nur Mischblut. Beide Ventrikel des Neugeborenen sind ungefähr gleich "mit Arbeit beschäftigt", dies erklärt das Fehlen eines Unterschieds in der Dicke ihrer Muskelwände.

Pathogenese von Durchblutungsstörungen bei VSD

Das interventrikuläre Septum entsteht aus drei verschiedenen Strukturen, seine Bildung ist nach 4-5 Schwangerschaftswochen abgeschlossen. Kommt es nicht zu einer Fusion, verbleibt ein Loch (Defekt) zwischen den Ventrikeln. Es kann die einzige Anomalie in der Entwicklung des Herzens (isolierter Defekt) sein oder mit anderen angeborenen Veränderungen der Anatomie kombiniert werden, Teil der Struktur des kombinierten Defekts sein. Heute sprechen wir nur über die erste Option.

In den ersten Lebensstunden Ihres Kindes, nachdem das Baby geatmet hat, verändert sich sein gesamtes Blutkreislaufsystem. Die Einbeziehung eines großen und kleinen Blutkreislaufs "zwingt" das Herz des Babys, seine Arbeit neu zu strukturieren:

Der Druck im linken Ventrikel steigt deutlich an.
Beim VSD gelangt ein Teil des Blutes nicht nur in die Aorta, sondern auch in die rechte Herzkammer, wodurch diese zusätzlich belastet wird. Experten nennen diesen Vorgang eine Blutentnahme von links nach rechts (von der linken Seite des Herzens nach rechts).
Der rechte Ventrikel wird „gezwungen“, intensiver zu funktionieren, um „überschüssiges“ Blut zu pumpen.

Veränderungen der Hämodynamik hängen direkt von der Größe und Lage des Defekts ab. Ein kleines Loch kann sich bei einem Kind im Alter von 4-5 Jahren von selbst (spontan) schließen. Dies geschieht normalerweise in 65-75% der Fälle. Bei ausgedehnten Defekten leidet nicht nur die rechte Herzkammer. Der Druck im Lungenkreislauf steigt, es kommt zu einer pulmonalen Hypertonie.

Der Körper des Babys wird versuchen, die Belastung auszugleichen:

Die Masse der Ventrikel nimmt zu.
Die Wände der großen und kleinen Arterien verdicken sich.
Dank dieser Mechanismen ist der Druck in beiden Ventrikeln gleich. Trotz des Lochs gibt es für einige Zeit keinen Blutabfluss.
Allmählich werden die Abwehrkräfte des Körpers erschöpft und der Druck in der rechten Herzkammer wird größer als in der linken.
Venöses Blut durch den Defekt beginnt in den systemischen Kreislauf zu fließen - Eisenmenger-Syndrom. Es kommt zur Defektdekompensation. Klinisch manifestiert sich dieser Prozess darin, dass das Kind anfängt, "blau" zu werden.

Glücklicherweise passiert dies bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger chirurgischer Behandlung nicht, selbst wenn der VSD groß ist. Versuchen Sie daher, den Rat Ihres Arztes zu befolgen. Chirurgen betrachten die Operation natürlich als die beste Operation, die der Patient nicht durchführen muss. Ein Defekt des Septum interventrikuläres bei einem Neugeborenen erfordert jedoch eine sorgfältige Untersuchung, fachärztliche Beratung und ein differenziertes Patientenmanagement.

Klassifizierung von Ventrikelseptumdefekten

Gemäß der Revision der Internationalen Klassifikation der Krankheiten 10 (ICD-10) ist jedes VSD mit einem Code kodiert - Q 21.0. In der praktischen Pädiatrie unterscheiden Ärzte jedoch gemäß den 2013 von der Vereinigung der Herz- und Gefäßchirurgen genehmigten „Klinischen Leitlinien zur Behandlung von Kindern mit angeborenen Herzfehlern“ vier anatomische Typen dieser Anomalie:

Subarterieller Defekt des interventrikulären Septums. Befindet sich direkt unter der Pulmonalklappe. Das Aortenblatt kann sich in die vorhandene Öffnung "biegen", "verkeilen", was eine Aorteninsuffizienz (Reverse Shunt) verursacht.
Perimembranöser Defekt des interventrikulären Septums - das Loch befindet sich im Membranteil neben der Trikuspidalklappe. Das membranöse Septum kann mit dem Defekt verwachsen und diesen teilweise bedecken.
Der Einstrom-Interventrikelseptumdefekt ist im Einstromteil des rechten Ventrikels lokalisiert.
Muskeldefekt des interventrikulären Septums - kann sich in der Mitte des Muskels, im oberen Teil und auch an der Grenze zwischen der Wand des rechten Ventrikels und dem Septum selbst befinden. Manchmal werden mehrere kleine Löcher gleichzeitig bestimmt (mehrere Muskeltypen VSD - Tolochinov-Roger-Krankheit).

Damit Sie keine Angst vor medizinischen Begriffen haben und klar geworden ist, wo genau bei Ihrem Kind die Öffnung in der Ventrikelscheidewand ist, versuche ich es noch einmal zu erklären. Anatomen unterteilen diese Struktur in drei Teile - obere (membranöse), mittlere (muskuläre), untere (trabekuläre). Folglich befindet sich der Trabekeldefekt im unteren, muskulären - in der Mitte, membranösen Defekt des interventrikulären Septums - in seinem oberen Teil.

Ursachen des Defekts

Die genaue Ursache der Anomalie ist schwer zu ermitteln. In der Ätiologie angeborener Herzfehler ist die Rolle der Vererbung, einer verschmutzten Umwelt, schlechten Gewohnheiten der Eltern, Einnahme bestimmter Medikamente durch die werdende Mutter und Virusinfektionen während der Schwangerschaft nachgewiesen.

Der Rat des Arztes

Immer wieder quälten sich Eltern und ich, um die genaue Ätiologie einer angeborenen Fehlbildung bei einem Kind herauszufinden. Wenn eine solche Diagnose bei einem einheimischen Baby gefunden wird, möchte man sicherlich den Schuldigen finden. Die Großmutter väterlicherseits wirft der Schwiegertochter manchmal „schlechte Genetik“ vor, den Verwandten der Mutter – dem Schwiegersohn des Rauchens und des Alkoholkonsums.

Ich rate Ihnen dringend davon ab. Natürlich ist es wichtig, den Grund herauszufinden, um die Geburt gesunder oder kranker Kinder von den Eltern und dem Kind selbst vorhersagen zu können. Ein Kind mit DMZHP wird irgendwann selbst Vater oder Mutter. Aber die Krankheit eines kleinen Mannes ist kein Grund für einen Showdown. Vergessen Sie Familienkämpfe. Konzentrieren Sie sich auf die Pflege des Babys.

Wie man einen Defekt vermutet: Symptome und Anzeichen bei einem Kind

Mit einer kleinen Lochgröße wird sich Ihr Baby nicht von seinen Altersgenossen unterscheiden. Wahrscheinlich wird Ihnen der Neonatologe sogar auf der Entbindungsstation mitteilen, dass Ihr Baby ein systolisches Herzgeräusch hat. Die Eltern fragen normalerweise bei jeder Auskultation ängstlich: "Ist das Geräusch verringert oder erhöht?" Das VSD-Paradoxon besteht darin, dass die Intensität des Rauschens umgekehrt proportional zur Größe des Lochs ist. Je schwächer das Rauschen, desto größer der Defekt.

Die Situation ist ernster, wenn das Baby "ohne Lärm" geboren wurde, aber:

im Alter von drei bis vier Wochen hörte plötzlich auf, mit einer ausreichenden Menge Milch von der Mutter an Gewicht zuzunehmen;
er hat beim Füttern Kurzatmigkeit;
Atemwegsinfektionen "verfolgen" ihn häufiger als andere Kinder;
manchmal beginnt das Kind "blau zu werden";
Bei der Untersuchung entdeckt der Arzt plötzlich eine Erweiterung der Herzgrenzen, eine Vergrößerung der Leber.

Zukünftig ist das Krankheitsbild gekennzeichnet durch einen diffusen verstärkten apikalen Impuls, das Auftreten von systolischen Tremoren links im dritten oder vierten Interkostalraum, die Ausdehnung der Herzgrenzen, insbesondere nach links, die Bildung von a Herzhöcker (Davis Brust).

Diagnosemethoden

Auskultatorische Daten und andere Symptome ermöglichen es dem Kinderarzt, eine angeborene Fehlbildung beim Kind zu vermuten. Höchstwahrscheinlich schreibt ein Kinderkardiologe eine Überweisung aus an:

Röntgen der Brustorgane - bei einem kleinen Defekt werden keine Veränderungen festgestellt. Wenn die Öffnung signifikant ist, kann eine Hypertrophie des linken Vorhofs und des linken Ventrikels, eine Zunahme des Lungenmusters, aufgedeckt werden. Bei Komplikationen des VSD durch pulmonale Hypertonie - Schwellung der Pulmonalarterie mit Schwächung des Lungenmusters und nicht hypertrophierter linker Ventrikel.
Elektrokardiographie - bei der Differenzierung von Herzerkrankungen ist nicht von besonderer Bedeutung, aber sie zeigt die Abweichung der elektrischen Achse sowie Anzeichen einer Überlastung beider oder nur des linken Ventrikels.
Echokardiographie - gilt als die wichtigste Diagnosetechnologie für Herzfehler. Mit der Ultraschalluntersuchungsmethode können Sie die genaue Lage des Lochs, seine Größe, die Anzahl der Defekte klären und auch die Veränderungen der Hämodynamik beurteilen. Die Hauptaufgabe der Ultraschalluntersuchung ist die direkte Visualisierung des Defekts, der Ausschluss anderer Herzanomalien. Das Doppler-Mapping hilft dabei, die Größe des Shunts, das Vorliegen einer Blutinsuffizienz und den systolischen Druck im rechten Ventrikel zu bestimmen.

Sind die Defekte auf dem Echokardiogramm nicht deutlich erkennbar oder vermutet der Arzt einen kombinierten Herzfehler, müssen Sie sich möglicherweise einer Magnetresonanztomographie oder Computertomographie unterziehen.

Herzkatheteruntersuchung und Angiographie

Normalerweise werden diese Diagnosetechniken Kindern selten verschrieben, aber wenn nicht-invasive Methoden keine vollständigen Informationen über den Zustand liefern, werden sie durchgeführt, um die Hämodynamik im Lungenkreislauf und die pulmonale Hypertonie zu beurteilen. Dieses Verfahren misst den Druck in der Aorta, der Lungenarterie, und bestimmt die Gaszusammensetzung des Blutes in den Herzkammern und großen Gefäßen. Sie wird von erfahrenen Spezialisten in regionalen Zentren durchgeführt.

Behandlung eines Ventrikelseptumdefekts

Die Vorgehensweise bei der Behandlung von Patienten mit VSD ist streng individuell, abhängig von der Größe und Lage des Defekts, der Klinik (Auftreten von pulmonaler Hypertonie, Entwicklung von Kreislaufversagen), dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie.

Wenn das Loch klein ist, liegen keine hämodynamischen Störungen vor, das Kind braucht nur regelmäßige Untersuchungen durch einen Kardiologen und eine regelmäßige Echokardiographie. Beim geringsten Zweifel am günstigen Krankheitsverlauf ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Es gibt die folgenden Arten der chirurgischen Korrektur von VSD:

Eine Operation unter künstlichen Kreislaufbedingungen, bei der der Herzchirurg die Öffnung vernäht oder mit einer Klappe verschließt.
Die "Hilfs"-Verengung der Pulmonalarterie ist eine vorbereitende chirurgische Operation, um eine Dekompensation des Defekts zu verhindern. Ermöglicht es Ihnen, vor einer radikalen Korrektur "Zeit zu kaufen".
Minimalinvasiver endovaskulärer Eingriff. Es wird unter der Kontrolle von Ultraschall und Fluoroskopie durchgeführt. Durch die Oberschenkelarterie führt der Gefäßchirurg ein spezielles Gerät (Spule oder Okkluder) ein, führt es in die Herzhöhle ein und schließt den Defekt.
Hybridbetrieb. Nach dem Öffnen der Brust wird der Okkluder direkt durch die Punktion des Myokards eingeführt. Das Interventionsprotokoll sieht keinen Herzstillstand und seinen Anschluss an das kardiopulmonale Bypass-System vor.

Der Spezialist entscheidet, welche Methode für Ihr Kind am besten geeignet ist. Ohne die schriftliche Zustimmung der Eltern zur Operation wird kein Arzt das Baby operieren. Es ist wichtig, mit dem Arzt den Verlauf der Operation zu besprechen und die optimale Taktik zu wählen.

Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn Sie wertvolle Zeit verpassen, das Loch nicht vor der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie schließen, da die Gefahr des Todes durch Kreislaufversagen besteht. Eine medikamentöse Therapie wird als Vorbereitung auf einen chirurgischen Eingriff, während der Rehabilitationsphase sowie bei der Entwicklung einer Defektdekompensation zur Unterstützung des Herzens verschrieben.

Wie ist die Prognose und wird das Kind gesund sein?

Die Prognose der Erkrankung hängt nicht nur von der Art des Defekts, sondern auch von einem rechtzeitigen chirurgischen Eingriff ab. Ich werde nie eine Familie vergessen. Der Glaube der Eltern erlaubte es ihnen nicht, eine Schwangerschaft zu verhindern. Ein wundervolles Mädchen wurde als achtes Kind in Folge geboren. Alle älteren Kinder sind absolut gesund. Keine Risikofaktoren. Ausgezeichnete Vererbung. Ausgezeichnetes Gewicht und Apgar-Leistung. Das Baby nahm die Brust, war aktiv und war bei allen beliebt.

Fall aus der Praxis

Auf der Entbindungsstation vermutete ein Neonatologe eine angeborene Herzkrankheit. Die Ultraschalluntersuchung ergab einen Muskeldefekt des interventrikulären Septums beim Neugeborenen. Die Spezialisten des kardiologischen Zentrums empfahlen, eine chirurgische Korrektur bis zum Alter von 6 Monaten durchzuführen, da die Größe des Lochs zu groß war.

Die Eltern waren entschlossen, sich einer Operation zu unterziehen, aber ihr Glaube erforderte den Segen des Pastors. Und als er ein scheinbar gesundes Mädchen sah, riet er, die Operation etwas zu verschieben. Wie, sie ist noch sehr klein, der Laster stört sie nicht, Sie haben immer Zeit zum "Schneiden".

Im siebten Lebensmonat zeigte das Baby die ersten Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie, mit der wir erfolglos versuchten, Medikamente zu verschreiben. Auf der neunten Etappe - die Eltern flehten die Herzchirurgen an, das Kind zu retten, aber es war zu spät für eine Operation - entstand die Klinik für Herzinsuffizienz. Im Alter von einem Jahr starb das Mädchen.

Und gestern kam ein junger Mann zur Rezeption. Achtzehn Jahre. Er war empört darüber, dass ihn die Ärzte des Wehrausschusses zur weiteren Untersuchung ins Krankenhaus schickten. Er engagiert sich in der Leichtathletik. Sie träumt davon, eine Militärschule zu besuchen. Ich öffne eine Ambulanzkarte und dort - chirurgische Behandlung von VSD. Auf der Brust befindet sich ein dünner Streifen postoperativer Narbe, fast unsichtbar. Der Typ erinnert sich nicht an die Operation. Aufrichtig versteht nicht, woran er krank ist. Es ist nur so, dass die Eltern zu einer Zeit keine Angst hatten, es zu "schneiden".

Ist es möglich, den Defekt vor der Geburt des Babys zu diagnostizieren?

Ja, du kannst. Dazu ist es notwendig, sich während der Schwangerschaft rechtzeitig einer Ultraschalluntersuchung durch einen erfahrenen Spezialisten mit modernen Geräten zu unterziehen. Wenn das zukünftige Baby einen VSD-Verdacht hat, versuchen Sie, eine Entbindungsklinik in der Nähe des Kardiozentrums zu wählen.

Nicht selten hört man von Eltern Vorwürfe, alle Empfehlungen der Ärzte befolgt zu haben, ein Herzfehler wurde jedoch erst nach der Geburt eines Kindes festgestellt. Leider ist eine Ventrikelseptumöffnung mit einem Durchmesser von bis zu 4 mm ohne Farbdoppler-Mapping sehr schwer zu erkennen. Wenn Sie also eine belastete Vererbung haben, vor der Schwangerschaft geraucht haben, eine Grippe oder ARVI hatten, als Sie ein Baby erwarteten, informieren Sie Ihren Frauenarzt darüber. Möglicherweise müssen Sie sich bei empfindlicheren Geräten einer zusätzlichen Ultraschalluntersuchung unterziehen.