Wie äußert sie sich und warum treten ventrikuläre Arrhythmien auf?

Was ist das

Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren beginnt plötzlich eine ektope (abnorme) Erregung im Bereich der Beine des His- oder kleinen Purkinje-Faserbündels. Dies führt zu einer ungeplanten Kontraktion des Myokards. Dies bildet einen ventrikulären Impuls oder eine Extrasystole. Fälle des Auftretens einzelner zusätzlicher Herzkontraktionen vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus werden auch bei jungen und gesunden Menschen mit Erregung oder einer Zunahme des Einflusses des sympathischen Nervensystems festgestellt.

Wenn dieses Phänomen häufig auftritt und die normalen Kontraktionen des Myokards zu ersetzen beginnt, tritt eine hämodynamische Störung mit der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz auf. Dies führt mangels angemessener Hilfeleistung zum Tod einer Person.

Typen und Formen

Es gibt eine Klassifikation von ventrikulären Arrhythmien:

1. Tachykardie. Es ist durch das Auftreten mehrerer zusätzlicher Komplexe (mindestens drei) mit einer hohen Kontraktionsfrequenz von bis zu 100 / Minute oder mehr im EKG gekennzeichnet. Der Paroxysmus ist stabil (dauert ab 0,5 Stunden und geht oft in Flattern und Flimmern über) und kurzfristig, wenn mehrere "Pop-up"-Komplexe im EKG aufgezeichnet werden.

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2. Extrasystole. Das Auftreten deformierter Komplexe vor dem Hintergrund eines normalen Rhythmus ohne P-Welle. Sie können polymorph und monomorph sein. Erstere kommen von verschiedenen Standorten und letztere - von einer. Durch die Anzahl aufeinanderfolgender ventrikulärer Impulse werden Einzel-, Paar- und Gruppenextrasystolen unterschieden.
3. Flimmern. Es wird auf dem Kardiogramm in Form von inhomogenen Wellen als Folge einer völlig fehlenden Synchronisation der Kontraktionen festgestellt. In diesem Fall verliert die Systole ihre Wirkung und das Herzzeitvolumen wird beeinträchtigt. Dieser Zustand erfordert eine sofortige Reanimation.

Die Möglichkeiten zur Entstehung von Kammerflimmern können tabellarisch dargestellt werden:

Alle Arten von ventrikulären Arrhythmien können ineinander übergehen. Besonders gefährlich sind polymorphe, häufige Extrasystolen oder verlängerte Tachykardieepisoden. Sie führen am häufigsten zu Flimmern.

Ursachen

Ein einzelner extrasystolischer Komplex aus dem linken oder rechten Ventrikel kann bei einer gesunden Person aufgezeichnet werden und gilt nicht als Pathologie. Probleme mit dem Auftreten häufiger abnormaler Kontraktionen des Myokards mit hämodynamischen Störungen treten am häufigsten als Folge schwerer Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße auf. Der Grund kann in diesem Fall sein:

• Ischämie und ihre Folgen (Angina pectoris, Kardiosklerose, Herzinfarkt, Aneurysma);
• Kardiomyopathie;
• Entzündung des Myokards und Perikards;
• Herzinsuffizienz (sowohl chronisch als auch akut);
• hypertone Krankheit;
• Klappenerkrankungen;
• operativer Eingriff.

Auch nicht-kardiale Ursachen können einen Anfall auslösen:

• schwere Lungenerkrankung;
• elektrischer Schock;
• Vergiftung infolge schwerer Vergiftung, Leber- oder Nierenversagen;
• die Verwendung einer Reihe von Arzneimitteln (Bronchodilatatoren, Herzglykoside, Diuretika);
• eine Abnahme des Kaliumspiegels im Blut und eine Erhöhung des Kalziumspiegels.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von ventrikulären Arrhythmien sind schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Drogen, Alkohol, große Kaffeedosen), ständige körperliche und psycho-emotionale Überlastung.

Symptome und Anzeichen

Die Beschwerden des Patienten mit dieser Pathologie hängen von ihrer Art ab. Einzelne und seltene Extrasystolen aus den Ventrikeln sind oft asymptomatisch und werden nur durch das Holter-Monitoring bestimmt. Mit einer Zunahme der Häufigkeit von Episoden von Rhythmusstörungen kann der Patient folgende Empfindungen anzeigen:

• Kurzatmigkeit;
• "Fading" des Herzens;
• Schwäche und Schwindel;
• Brustschmerzen;
• Angst und Panik;
• Flackern und Flattern mit Bewusstlosigkeit.

Kammerflimmern ist äußerst gefährlich, begleitet von einem starken Druckabfall. Volle Kontraktionen fehlen, das Herzzeitvolumen ist beeinträchtigt. Infolgedessen verliert die Person das Bewusstsein und der Tod tritt ein.

Bei der Untersuchung zeigen sich Druckabfall, Blässe der Haut und Zyanose des Nasolabialdreiecks. Der Puls wird unregelmäßig, bei Flimmern ist er praktisch nicht zu spüren.

EKG-Diagnosekriterien

Auf dem Kardiogramm erscheint der extrasystolische Ventrikelkomplex früher als üblich. Es sieht deformiert aus und ähnelt einem linken oder rechten Schenkelblock. Im Gegensatz zum ektopischen Vorhofimpuls hat er eine kompensatorische Pause, wie auf Foto 1 deutlich zu sehen ist.

Bei Tachykardie (von 100 bis 200 / Minute), die von den Ventrikeln ausgeht, treten verformte Komplexe nacheinander auf. Gleichzeitig kommt es zu einer deutlichen ST-Depression und einer negativen T-Welle, so treten Anzeichen einer Ischämie als Folge von Überlastung und Sauerstoffmangel des Herzens auf (Foto 2).

Flattern im EKG wird in Form einer Vielzahl von sich schnell bildenden und stark deformierten Ventrikelkomplexen aufgezeichnet, die beim Flackern ohne jede Regelmäßigkeit erscheinen (Foto 3).

Behandlung

Eine Behandlung der ventrikulären Arrhythmie wird nicht durchgeführt, wenn sie sich in einzelnen Extrasystolen manifestiert und nicht zu hämodynamischen Störungen führt.In den meisten Fällen ist jedoch eine Therapie für dieses Symptom erforderlich, da es mit einer schweren Pathologie des Herzens einhergeht.

Das Behandlungsprotokoll erfordert die obligatorische Verschreibung von Medikamenten oder die Verwendung von Stimulationsschritten. Normalerweise verwenden meine Kollegen und ich die folgenden Tools und Methoden:

1. Betablocker (Bisoprolol, Egilok). Sie helfen, die Herzfrequenz zu senken und den Rhythmus wiederherzustellen, die Belastungstoleranz zu erhöhen und den plötzlichen Tod bei Hochrisikopatienten zu verhindern.
2. Bei einer häufigen und wiederkehrenden Form von Rhythmusstörungen wird die Therapie mit Amiodaron oder Sotalol ergänzt. Wenn ich zwischen diesen Medikamenten wähle, berücksichtige ich immer die Wahrscheinlichkeit extrakardialer Komplikationen und die Möglichkeit, eine Bradykardie zu entwickeln.
3. Wenn kein Ergebnis erzielt wird, wird eine Radiofrequenzablation oder die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators empfohlen.

Im akuten Zustand mit schweren hämodynamischen Störungen werden Reanimationsmaßnahmen mit Defibrillator und indirekter Herzmassage durchgeführt. Verwendet gleichzeitig intravenöse oder intrakardiale Verabreichung von Adrenalin sowie Lidocain oder Amiodaron.