Behandlung von Herzrhythmusstörungen mit Medikamenten: eine vollständige Liste der Medikamente

Welche Arrhythmien sollten wann behandelt werden?

Es gibt solche Gruppen von Änderungen der Herzfrequenz:

1. Verletzung des Automatismus:
   • Sinustachykardie;
   • Sinusbradykardie;
   • Sinusarhythmie;
   • Sick-Sinus-Syndrom;
   • Rhythmus aus dem unteren Vorhof, AV-Knoten, Ventrikel.
2. Pathologie der Erregbarkeit:
   • Extrasystolen;
   • paroxysmale Tachykardie.
3. Leitungsfehler:
   • Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
   • Clerk-Levi-Cristesco-Syndrom;
   • Blockade.
4. Gemischte Pathologien:
   • Flattern und Vorhofflimmern.

Nicht alle der oben genannten Optionen erfordern eine medikamentöse Therapie. Bei häufigen Episoden dieser Art kann eine medikamentöse Behandlung von Herzrhythmusstörungen erwogen werden:

• Puls öfter als 90 Schläge pro Minute;
• ein Gefühl des Zitterns oder Flatterns in der Brust;
• Dyspnoe;
• Benommenheit;
• Episoden von kurzzeitigem Bewusstseinsverlust;
• Schmerzen in der Herzgegend zum Zeitpunkt des schnellen Rhythmus.

Führen Sie bei der Feststellung solcher Symptome keine Selbstmedikation durch - wenden Sie sich an einen Kardiologen.

Wie wird eine medikamentöse Behandlung durchgeführt?

In der Praxis von Kardiologen und Therapeuten wird häufig die internationale Klassifizierung von Antiarrhythmika nach Klasse und Generation verwendet. Es gibt also vier Typen, die in der Liste der Medikamente gegen Herzrhythmusstörungen namentlich aufgeführt sind. Membranstabilisatoren der ersten Klasse werden je nach Art der Exposition in die Gruppen I a, I b und I c eingeteilt. Medikamente der Gruppen Ia und Ic beeinflussen die Natriumionenkanäle, Ib - Kalium. Die zweite Klasse sind Betablocker. Drittens - Verlängerung und Verlangsamung des Durchgangs des Potenzials, Blockierung des Flusses von Kaliumionen durch die Membranen. Viertens - Antiarrhythmika, die den Kalziumfluss in den Herzmuskeln beeinflussen. Fünftens - kombiniert andere Arzneimittel mit ähnlicher Wirkung. Je nach Einteilung werden in der Behandlung verwendet:

1. Klasse I:
   • I a - "Chinidin", "Procainamid", "Disopyramid", "Aimalin";
   • I b - "Lidocain", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • Ich mit - "Flecainid", "Propafenon", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Klasse II: Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol, Anaprilin.
3. Grad III: Amiodaron, Sotanolol, Dofetilid, Azimilid, Bretilium.
4. IV. Klasse. Verapamil, Diltiazem.
5. Klasse V: „Digoxin“, „Magnesiumsulfat“, „Kaliumchlorid“, „Adenosintriphosphat“.

Wirkmechanismus und Pharmakodynamik von Arzneimitteln

Der normale Sinusrhythmus des Herzens wird durch Veränderungen der Erregbarkeit, Automatismus, Reizleitung oder Impulsbildung entlang des Myokards gestört. Das Wirkprinzip von Medikamenten gegen Herzrhythmusstörungen ist eine ausgeprägte Wirkung auf die Übertragung von Ionen und elektrischen Potenzialen von Kardiomyozyten (Muskelzellen des Herzens). Auf diese Weise können Sie die Häufigkeit und Stärke der Wehen mit Medikamenten ohne Operation oder die Installation eines Herzschrittmachers normalisieren. Je nach Klasse und Gruppe haben Medikamente folgende Wirkung:

• stabilisieren die Membranen von Kardiomyozyten und wirken auf Natrium- und Kaliumkanäle;
• beeinflussen adrenerge Rezeptoren und das sympathische Nervensystem;
• blockieren den Strom in den Membranen der Herzzellen.

In der Wand jeder Muskelzelle des Herzens gibt es viele Kanäle, durch die Ionen von Kalium, Natrium, Kalzium und Chlor eindringen. Wenn sich die Teilchen bewegen, entsteht ein Aktionspotential und die Impulse breiten sich entlang des Leitungssystems aus. Dieser Prozess stellt die Kontraktilität im richtigen Rhythmus sicher. Bei Arrhythmien verlaufen Nervenimpulse abnormal. Dies geschieht durch neue Aktivitätsschwerpunkte oder wenn die Strömung in die falsche Richtung wandert. Arrhythmie-Medikamente verhindern dies. Betrachten wir jede der Klassen und die Eigenschaften ihrer Vertreter genauer.

Natriumkanalblocker

Diese Medikamente können das Eindringen von Natrium in die Zelle blockieren. Sie verlangsamen den Durchgang der Erregungswelle durch das Myokard, was zur Beendigung von Arrhythmien führen kann.

Auswirkungen:

• Unterdrückung des Sinusknotens und anderer Schrittmacher;
• Abnahme der myokardialen Erregbarkeit;
• Abnahme der Erregungsrate;
• Senkung des Blutdrucks;
• Abnahme des Minutenblutvolumens.

Innerhalb der Klasse werden Unterklassen basierend auf den Eigenschaften von Medikamenten zur Beeinflussung verschiedener Arten von Arrhythmien unterschieden. Einige Medikamente sind beispielsweise besser bei supraventrikulären Rhythmusstörungen, andere bei ventrikulären Arrhythmien.

І А Klasse

Zu dieser Gruppe gehören Medikamente mit membranstabilisierender Wirkung: Novocainamid, Chinidin, Aimalin.

"Chinidin" - Alkaloid. Sie gewinnen es aus der Rinde des Chinarindenbaums.

Indikationen:

• ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardien;
• Vorhofflimmern;
• Extrasystole;
• Vorbeugung von Anfällen von paroxysmaler Tachykardie.

Kontraindikationen:

• Herzinsuffizienz;
• aktiver Entzündungsprozess im Myokard;
• kompletter atrioventrikulärer Block;
• Thrombus in den Vorhofhöhlen;
• Schwangerschaft;
• Vorhofflimmern aufgrund einer Thyreotoxikose.

Nebenwirkungen:

• Dyspepsie;
• Schwindel;
• Hörbehinderung, Sehvermögen;
• arterielle Hypotonie;
• Herzinsuffizienz;
• atrioventrikulärer Block;
• thrombozytopenische Purpura.

"Novocainamid" - ein synthetisches Derivat von Novocain.

Indikationen:

• paroxysmale ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardie;
• Vorhofflimmern;
• Vorhofflattern;
• ventrikuläre Extrasystolen.

Kontraindikationen:

• Herzinsuffizienz;
• arterielle Hypotonie;
• atrioventrikulärer Block;
• eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion;
• Parkinsonismus.

Nebenwirkungen:

• allergische Reaktionen;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Schlaflosigkeit;
• Erregung;
• Kopfschmerzen;
• Krämpfe;
• arterielle Hypotonie;
• verletzung der Leitung des Herzmuskels;
• Flattern der Ventrikel.

"Aymalin" Ist ein Rauwolfia-Alkaloid.

Indikationen:

• ventrikuläre Arrhythmie bei Patienten mit Myokardinfarkt;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom.

Kontraindikationen:

• schwere Reizleitungsstörungen;
• Myokarditis;
• Kreislaufschwäche des III. Grades;
• arterielle Hypotonie.

Nebenwirkung:

• allgemeine Schwäche;
• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• arterielle Hypotonie;
• Hitzegefühl.

І В Klasse

Diese Klasse umfasst: "Lidocain", "Trimekain", "Mexiletin".

Ihr Unterschied besteht darin, dass sie wenig Einfluss auf den Sinusknoten, die Vorhöfe und den atrioventrikulären Übergang haben, daher zeigen sie bei supraventrikulären Arrhythmien nicht die gewünschte Wirkung, aber ventrikuläre Tachykardien und Extrasystolen werden hervorragend entfernt. Auch diese Pillen gegen Herzrhythmusstörungen bewältigen perfekt Störungen, die durch eine Überdosierung von Herzglykosiden entstehen.

Der hellste Vertreter der Gruppe - "Lidocain".

Indikationen:

• ventrikuläre Extrasystolen;
• ventrikuläre Tachykardie;
• Vorbeugung von Kammerflimmern, insbesondere in der akuten Phase des Myokardinfarkts;
• glykosidische Intoxikation;
• Anästhesie.

Kontraindikationen:

• Epilepsie;
• Allergie gegen Lidocain;
• Sick-Sinus-Syndrom;
• Bradykardie;
• kardiogener Schock;
• atrioventrikuläre Blockade I-III Grad;
• Glaukom.

Nebenwirkungen:

• Psychomotorische Agitation;
• Schwindel;
• Krämpfe;
• Seh- und Sprachstörungen;
• Zusammenbruch;
• Allergie.

І С Klasse

Enthält Etatizin, Flecainid, Propafenon (Handelsname Ritmonorm).

Mitglieder dieser Unterklasse haben eine starke antiarrhythmische Wirkung. Sie können bei einigen Patienten mit Myokardinfarkt oder Herzinsuffizienz auch selbst Arrhythmien hervorrufen (proarrhythmische Wirkung).

"Propafenon"

Indikationen:

• Vorbeugung und Behandlung von ventrikulären Extrasystolen;
• Vorhofflimmern;
• supraventrikuläre Tachykardie;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• Clerk-Levi-Cristesco-Syndrom.

Kontraindikationen:

• Herzinsuffizienz;
• kardiogener Schock;
• Sinusbradykardie;
• Schwäche des Sinusknotens;
• arterielle Hypotonie;
• verletzung der Herzleitung;
• Myasthenia gravis;
• Bronchospasmus;
• obstruktive Lungenerkrankung.

Nebenwirkungen:

• Brechreiz;
• sich erbrechen;
• Gastroenteritis;
• Verstopfung;
• Schwindel;
• Schlaflosigkeit;
• Bronchospasmus;
• Anämie;
• Leukopenie.

Betablocker

Viele Erkrankungen gehen mit einem erhöhten Tonus des sympathischen Nervensystems einher (arterielle Hypertonie, koronare Herzkrankheit, vegetative Gefäßdystonie). Dies führt zur Freisetzung einer großen Menge Adrenalin in den Blutkreislauf, was die Frequenz der erzeugten Impulse erhöht. Betablocker können diese Wirkung reduzieren und den Puls normalisieren, während sie eine ausgeprägte blutdrucksenkende Wirkung ausüben.

Klassenvertreter sind unterteilt in:

• nicht-selektive Betablocker: Anaprilin (Propranolol), Sotalol;
• selektive Betablocker: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• Alpha-Beta-Blocker: Carvedilol, Labetalol.

Anaprilin

Indikationen:

• arterieller Hypertonie;
• Angina pectoris;
• Sinustachykardie;
• Herzinfarkt;
• hypertrophe Kardiomyopathie;
• Mitralklappenprolaps;
• vegetativ-vaskuläre Dystonie;
• Kombinationstherapie für Phäochromozytom;
• wesentliches Zittern.

Kontraindikationen:

• kardiogener Schock;
• atrioventrikulärer Block II-III Grad;
• Sinus-Blockade;
• Sick-Sinus-Syndrom;
• Sinusbradykardie;
• Prinzmetal-Angina;
• arterielle Hypotonie;
• akute und chronische Herzinsuffizienz;
• schweres Asthma bronchiale;
• Raynaud-Syndrom.

"Metoprolol"

Indikationen:

• Hypertonie;
• Herzischämie;
• Herzinfarkt;
• Tachyarrhythmien;
• Migräne.

Kontraindikationen das gleiche wie bei "Anaprilin".

"Carvedilol" wirksamer in Fällen, in denen Rhythmusstörungen mit chronischer Herzinsuffizienz einhergehen.

Kaliumkanalblocker

Diese Medikamente blockieren überwiegend Kaliumkanäle, wirken aber gleichzeitig auf beta-adrenerge Rezeptoren.

Sie sind in der Lage:

• die Weiterleitung von Impulsen durch das Myokard verlangsamen;
• reduzieren Sie den Automatismus des Sinusknotens;
• erweitern Sie die Herzgefäße und füllen Sie sie mit Blut;
• Druck reduzieren.

Das am häufigsten verwendete Mittel gegen Herzrhythmusstörungen aus dieser Gruppe ist "Amiodaron" ("Cordaron").

Indikationen:

• ventrikuläre Tachykardie;
• Kammerflimmern;
• Vorhofflimmern und -flattern;
• paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• Knotentachykardie.

Kontraindikationen:

• Bradykardie;
• Erkrankungen der Schilddrüse;
• Empfindlichkeit gegenüber Jod;
• fibrose der Lunge;
• Leberversagen;
• Schwangerschaft;
• Stillzeit.

Langsame Kalziumkanalblocker

Diese Medikamente blockieren den Kalziumfluss durch die langsamen Kanäle in die Kardiomyozyten. In der Praxis werden sie in Dihydropyridin-Derivate (Nifedipin, Amlodipin) und Nichthydropyridin-Derivate (Verapamil) unterteilt.

Der Unterschied zwischen den Gruppen besteht darin, dass die erste in der Lage ist, die Herzfrequenz reflexartig zu erhöhen, also nicht zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen verwendet wird!

"Verapamil"

Anwendungsgebiete:

• paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie;
• Flattern und Vorhofflimmern;
• hoher Blutdruck;
• Extrasystole;
• vasospastische Angina;
• kardiale Ischämie.

Kontraindikationen:

• Bradykardie;
• Sick-Sinus-Syndrom;
• ventrikuläre Tachykardie;
• Tachykardie mit einem breiten QRS-Komplex;
• kardiogener Schock;
• atrioventrikulärer Block II-III Grad;
• Wolff-Parkinson-White-Syndrom;
• arterielle Hypotonie;
• akuter Myokardinfarkt;
• Herzinsuffizienz;
• Sinus-Blockade;
• Leberversagen.

Andere Antiarrhythmika

Das beinhaltet:

• Herzglykoside: "Digoxin";
• Kaliumpräparate: Panangin, Asparkam;
• Stoffwechselmedikamente: "Adenosin", "ATP-lang", "Riboxin".

Herzglykoside werden in Fällen verwendet, in denen es erforderlich ist, eine supraventrikuläre Tachykardie zu stoppen und den Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern wiederherzustellen. Sie sind jedoch bei Bradykardie, intrakardialer Blockade und Wolff-Parkinson-White-Syndrom kontraindiziert. Bei Überdosierung können Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Nasenbluten, Sehstörungen, Schlaflosigkeit infolge einer Glykosid-Intoxikation auftreten.

Kaliumpräparate helfen, die Aktivität elektrischer Prozesse im Myokard zu reduzieren. Sie werden zur Behandlung (wenn auch in stärkerem Maße zur Vorbeugung) von supraventrikulären und ventrikulären Rhythmusstörungen eingesetzt. Nebenwirkungen: bösartige Verlangsamung der Herzfrequenz, Übelkeit, Erbrechen, Verschlechterung der atrioventrikulären Überleitung.

Wie nehmen Sie Medikamente ein und kontrollieren Ihren Zustand?

Jeder Patient, der Pillen gegen Herzrhythmusstörungen einnimmt, sollte regelmäßig von einem Arzt überwacht werden. Durch eine rechtzeitige Untersuchung können Sie die Wirksamkeit der Therapie beurteilen, Nebenwirkungen im Frühstadium erkennen und Maßnahmen zu deren Beseitigung ergreifen. Während der Untersuchung bewertet der Arzt die folgenden Indikatoren:

1. Allgemeinzustand und Beschwerden des Patienten.
2. Blutdruck zahlen.
3. Impuls.
4. Pulsschlag.
5. Herzfrequenz durch Elektrokardiogramm oder Holter-Überwachungsergebnisse.
6. Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems nach Ultraschall und Echokardiographie.
7. Allgemeiner Bluttest, Koagulogramm, biochemische Parameter, Lipidprofil.
8. Elektrolyte im Blut.
9. Nieren- und Leberfunktionstests.
10. Hormone.

Schlussfolgerungen

Die Hauptfunktion des Herzens besteht darin, die notwendige Blutzirkulation aufrechtzuerhalten. Unabhängig von der Ursache führt eine Herzrhythmusstörung zu einer erheblichen Störung der koronaren, zerebralen und zentralen Hämodynamik. Arrhythmien erhöhen das Risiko einer Gefäßthrombose (Herzinfarkt oder Schlaganfall). Wenn pathologische Veränderungen und alarmierende Anzeichen festgestellt werden, verschreibt der Facharzt Antiarrhythmika und gibt Empfehlungen zur weiteren Prävention von Komplikationen.