Ohrenkrebs

Ein bösartiger Tumor des Mittelohrs, des Gehörgangs oder der Ohrmuschel - Ohrkrebs - manifestiert sich durch die Bildung eines Knotens, blutende Granulationen, Geschwüre. Diese frühen Anzeichen von Ohrenkrebs werden am häufigsten von Juckreiz, Lärm, Schmerzen und Ausfluss begleitet. Häufig kommt es zu einer einseitigen Hörbehinderung. Das Vorhandensein bestimmter Symptome hängt jedoch von der Art des Tumors ab. Bei der Ausbreitung einer bösartigen Formation treten Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven auf. Die Vergrößerung regionaler Lymphknoten ist mit lymphogenen Metastasen verbunden.

Krebsklassifikationen und -symptome nach Typ

Statistiken zeigen, dass Ohrkrebs etwa ein Prozent der Gesamtzahl der Krebserkrankungen ausmacht.

Es gibt keinen Geschlechtsunterschied: Männer und Frauen sind gleichermaßen von der Krankheit bedroht. Am häufigsten sind dies Menschen nach 40 Jahren. Lokalisierungsstatistiken haben folgendes Bild:

80% - Ohrenkrebs,
15% - Tumor des äußeren Gehörgangs,
5% - ein Neoplasma im Mittelohr.

Es gibt eine Klassifizierung von Ohrtumoren nach den Kriterien Lokalisation, Kausalität, Art des Wachstums, mikroskopische und histologische Strukturen. Basierend auf dem Lokalisationskriterium kann die Erkrankung das Mittelohr und das äußere Ohr betreffen, mit einer Aufteilung in bösartige Neubildungen der Ohrmuschel und einen Tumor des äußeren Gehörgangs.

Der Kausalitätsfaktor erlaubt es uns, diese Onkologie zu unterteilen in:

primär, wenn gutartige Zellen in bösartige umgewandelt werden,
sekundär, wenn der Wachstumsschwerpunkt in nahe gelegenen Organen (zum Beispiel dem Nasopharynx) liegt, gefolgt von der Keimung im Bereich der Hörorgane.

Nach der Art des Wachstums werden exophytische Tumoren unterschieden, die im Lumen des Organs wachsen, und endophytische, die hauptsächlich in die Tiefe wachsen. Die histologische Untersuchung zeigt verschiedene Arten von Läsionen, die sich mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten und äußeren Unterschieden entwickeln:

Spinozelluläres Epitheliom (Plattenepithelkarzinom, Plattenepithelkarzinom). Ein schnell wachsender bösartiger Tumor, der aus Epithelzellen (flache Zellen in der Oberflächenschicht der Epidermis) wächst.
- In der Ohrmuschel sieht es aus wie eine Warze mit breiter Basis und einem leicht blutenden Auswuchs.
- Der Gehörgang ähnelt einem nierenförmigen Auswuchs oder einer Erosion, die sich manchmal im gesamten Gehörgang ausbreitet.

In 75% der Fälle betrifft es die Haut des Gesichts und der Kopfhaut. Diese Art von Epitheliom macht etwa 25 % aller Krebserkrankungen der Haut und der Schleimhäute aus. Anfälliger für die Krankheit sind Menschen der kaukasischen Rasse mit heller Haut, die schnell in der Sonne verbrennen. Häufiger sind Menschen über 60 Jahre davon betroffen, und bei Kindern werden überwiegend genetisch bedingte Tumoren erfasst.

In 98% der Fälle metastasiert es auf dem lymphogenen Weg. Wenn sie das Lymphsystem erreichen, breiten sich Krebszellen durch die Lymphgefäße aus und verweilen in den lokalen Lymphknoten, um zu überleben. Eine hämatogene Verteilung mit Blutfluss tritt nur in 2% der Fälle auf.

Basaliom (Basalzellkarzinom). Tritt am häufigsten auf der Haut von Gesicht und Hals auf. Basaliom ist in der Lage, langsam sowohl in das Unterhautgewebe als auch in das benachbarte Knochen- und Muskelgewebe zu wachsen, aber es gibt entweder überhaupt keine Metastasen oder Metastasen treten in späteren Stadien auf.

Im Anfangsstadium kann das Basalzellkarzinom wie ein normaler Pickel aussehen, der langsam wächst, ohne schmerzhafte Empfindungen zu verursachen. In der Mitte des Pickels bildet sich eine gräuliche Kruste. Beim Entfernen verbleibt eine vorübergehende Delle auf der Haut, die bald wieder krustig wird. Ein spezifisches Zeichen dieses Neoplasmas ist das Vorhandensein einer dichten Kante um den Tumor. Der Roller selbst besteht aus feinkörnigen Gebilden, die an Miniaturperlen erinnern, und macht sich besonders bemerkbar, wenn die Haut gedehnt wird. Aufgrund der Erweiterung oberflächlicher Gefäße wird häufig das Vorhandensein von Besenreisern festgestellt.

Wenn mehrere knotige Läsionen vorhanden sind, können sie im Laufe der Zeit verschmelzen.

Mit der Keimung des Basalzellkarzinoms in das umgebende Gewebe tritt ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auf. Je nach Form der Erkrankung können die Symptome variieren:

Knötchen-ulzerativ manifestiert sich durch eine suprakutane abgerundete knotenartige Versiegelung, die mit der Zeit zunimmt und eine unregelmäßige Konfiguration annimmt.
Die warzige Form zeichnet sich durch das Auftreten eines halbkugelförmigen dichten Knötchens aus, das einem Blumenkohl ähnelt.
Die großknotige (noduläre) Form ist ein einzelner suprakutaner Knoten mit vaskulären Sternchen auf der Oberfläche, der nach außen wächst.
Die pigmentierte Form kann aufgrund des pigmentierten Zentrums oder der Peripherie einem Melanom ähneln, aber diese Art von Basaliom zeichnet sich durch einen spezifischen „Perlenrand“ aus.
Die sklerodermiforme Bildung unterscheidet sich von anderen dadurch, dass sie sich beim Wachsen in eine dichte, flache Plaque mit einer rauen Oberfläche und klaren Konturen verwandelt.
Die narbig-atrophische Form ist durch die Bildung eines Geschwürs im Zentrum des Knötchens gekennzeichnet, das sich bis zum Rand ausbreitet. Gleichzeitig beginnt in der Mitte der Narbenprozess, wodurch ein charakteristisches Bild mit ausgeprägtem Rand und einer Narbe in der Mitte entsteht.

Die Krankheit entwickelt sich häufiger bei Menschen nach 40 Jahren. Längerer Kontakt mit direktem Sonnenlicht trägt direkt zu seinem Auftreten bei. Gefährdet sind hellhäutige Personen sowie Personen, die mit Karzinogenen und Giftstoffen in Kontakt kommen.

Sarkom. Eine sehr seltene Neoplasie in dieser Lokalisation, die aus dem darunter liegenden "unreifen" Bindegewebe entsteht. Je nach betroffenem Gewebe werden Chondrosarkom (Knorpel), Osteosarkom (Knochen), Myosarkom (Muskel), Liposarkom (Fett) unterschieden. Es zeichnet sich durch ein langsames Wachstum im Bereich der Ohrmuschel und ein schnelles Wachstum im Gehörgang aus. Sarkome sind im Gegensatz zu anderen Krebsarten nicht an bestimmte Organe "gebunden".
Melanom. Rasch entwickelnde, aber seltene Erkrankung für diese Lokalisation. Bösartige Neubildungen treten aufgrund einer atypischen Degeneration von Melanozyten - Pigmentzellen auf. Das Auftreten dieser Pathologie bei Menschen mit dunkler Hautfarbe ist unwahrscheinlich, in der Krankheitsstatistik lässt sich jedoch auch eine familiäre Veranlagung nachweisen.

Die unterschiedliche Form, Konsistenz und Farbe des Melanoms erschwert die Selbstdiagnose anhand des Auftretens der Formation. Melanome können fast jede Form haben und Einschlüsse in verschiedenen Farben enthalten, die von grau-schwarz und braun bis blau und rosa-violett reichen. Es gibt depigmentierte Formationen. Melanome haben häufiger als elastisch eine dichte Textur. Ein charakteristisches Merkmal des Melanoms ist das Fehlen einer Hautbildung an der Oberfläche. Äußere Manifestationen hängen von der Form der Krankheit ab:

Wenn es sich oberflächlich ausbreitet, sieht es aus wie ein schwarzer oder brauner, nicht konvexer Pigmentfleck mit einer Größe von 5 mm oder weniger. Die Zeit des Wachstumsmangels über der Hautoberfläche kann bis zu 7 Jahre dauern. Die vertikale Phase wird von einer starken Aktivierung des onkologischen Prozesses begleitet.
Die knötchenförmige Form ähnelt auch einem Pilz oder einem Polypen. Die Farbe variiert zwischen blau-rot und schwarz. Trotz der vertikalen Struktur der Formation ist dabei auch eine horizontale Wachstumsphase zu verzeichnen.
Das Lentigo-Melanom in der horizontalen Phase kann 10-20 Jahre andauern. Während des Übergangs in die vertikale Phase wird der Läsionsfokus farblich ungleichmäßig und die Ränder werden ungleichmäßig.

Die Einteilung des onkologischen Prozesses in 4 Stadien wird in der klinischen Praxis verwendet, um die Art der Krebsausbreitung zu bestimmen.

Im ersten Stadium kommt es zu einer Läsion der Haut des Außenohrs und der Schleimhaut des Mittelohrs.
Im zweiten Stadium sind der darunter liegende Knorpel des Außenohrs und die knöchernen Strukturen der Mitte innerhalb der kompakten Schicht betroffen.
Das dritte Stadium ist dadurch gekennzeichnet, dass die Grenzen der kompakten Schicht mit der Niederlage regionaler Lymphknoten überschritten werden.
Der Tumor befällt benachbarte anatomische Strukturen, es bilden sich Konglomerate infizierter Lymphknoten, zu denen auch tiefe Halslymphknoten gehören.

Spezifität bösartiger Neubildungen der Hörorgane

Das asymptomatische Anfangsstadium des Krebses des Außenohrs wird durch spürbaren Juckreiz, Geräusche und lokalisierte Schmerzen ersetzt. Ein Geschwür, eine Granulation oder ein Knoten, der den Gehörgang betrifft, blutet häufiger als eine Läsion, die das Ohr betrifft. Neben Blut kann auch Schleim oder Eiter freigesetzt werden.

Die Hörbehinderung beginnt mit der Keimung in die inneren Abschnitte, die begleitet wird von:

erhöhte Schmerzintensität,
Lähmung der Gesichtsmuskulatur (mit Schädigung des Gesichtsnervs),
intrakranielle Komplikationen.

In Bezug auf die Symptome ähnelt Mittelohrkrebs im Anfangsstadium einer chronischen Mittelohrentzündung. Als charakteristische Anzeichen sind Eiterung und Hörverlust häufiger als andere.

Im Gehörgang treten Granulationen auf, deren Wachstum allmählich aktiver wird und von Blutungen begleitet wird. Die Hörbehinderung schreitet voran. Das Schmerzsyndrom nimmt mit der Keimung des darunter liegenden Gewebes zu (während der Schmerz in den Nacken und die Schläfe ausstrahlt).

Bei Beteiligung benachbarter anatomischer Strukturen am onkologischen Prozess treten Symptome ihrer Niederlage auf: scharfe Schmerzen mit Beteiligung von Nerven (Trigeminus, Gesichts), Muskellähmung, Schluckstörungen und motorische Funktion des Unterkiefers. Die Bewegung des Tumors in Richtung Gehirn ist durch die Entwicklung einer karzinomatösen Meningitis gekennzeichnet. Die "betroffene" A. carotis interna beginnt stark zu bluten.

Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Otoskopie, Röntgen (bei einem Tumor des Mittelohrs), histologischen und zytologischen Untersuchungen gestellt. Die Richtung und das Volumen des vom Tumor befallenen Areals werden mittels MRT und CT des Gehirns bestimmt. Bei der Außenohrerkrankung unterscheidet man die Onkologie von Tuberkulom, nässenden Ekzemen, Lupus erythematodes, Ohrentzündungen und gutartigen Neubildungen. Bei Mittelohrkrebs wird mit Osteomyelitis des Schläfenbeins, chronischer eitriger Mittelohrentzündung, Tuberkulose, Syphilis, Karotis-Chemodektoma unterschieden.

Behandlung und Prognose hängen von der Vernachlässigung der Krankheit und dem Grad der Beteiligung benachbarter anatomischer Strukturen am pathologischen Prozess ab:

In der ersten Phase wird den Patienten eine Strahlentherapie verschrieben. Nach einer Strahlentherapie und bei Vorhandensein von Krebsrückständen wird eine Elektroexzision durchgeführt.
Im nächsten Schritt wird eine Kombinationstherapie gezeigt: präoperative Strahlentherapie und operative Entfernung der Formation oder bei Schädigung des äußeren Gehörgangs der gesamten Ohrmuschel. In einigen Fällen kann die Elektroresektion des Knotens eine Option für die klassische Operation sein.
In den späteren Stadien wird eine Strahlentherapie verwendet, gefolgt von einer Exzision zusammen mit der Faser pathologischer Lymphknoten.

Wenn das Wachstum eines Neoplasmas nach einer radikalen Operation auf den Bereich der Paukenhöhle beschränkt wird, ist eine Heilung möglich. Wenn die Knochen (Zygoma- und Hauptknochen), die mittlere Schädelgrube, die Halsschlagader und die Meningealmembranen betroffen sind, ist die Prognose schlecht.