Myokardischämie tritt auf, wenn der Blutfluss zum Herzen verringert ist. Dies verhindert, dass das Organ genügend Sauerstoff bekommt. Eine ähnliche Situation tritt aufgrund einer teilweisen oder vollständigen Blockierung der Koronararterien auf.
Je nachdem, welche Herzschicht betroffen ist, werden folgende Pathologien unterschieden:
- subendokardial;
- subepikardial;
- transmurale Ischämie.
Zu den Bedingungen, die Krankheiten verursachen können, gehören:
- Arteriosklerose... Der häufigste Grund. Aus Cholesterin gebildeter Plaque bildet sich an den Wänden der Arterien und behindert den Blutfluss.
- Thrombus. Ein Blutgerinnsel verstopft ein Gefäß, was in der Folge zu plötzlichen und schweren ischämischen Schäden führt. Es ist manchmal in der Lage, von einer anderen Stelle im Körper zur Koronararterie zu gelangen.
- Koronararterienspasmen sind eine weitere mögliche Ursache, aber es ist selten.
Der Prozess kann langsam voranschreiten, wenn die Arterien im Laufe der Zeit blockiert werden, oder schnell, wenn es plötzlich passiert.
Subendokardiale Ischämie
Dieser Begriff bezieht sich auf einen Zustand, der aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung der inneren Schicht des Myokards auftritt.
Beschwerden, die Patienten haben können:
- Beschwerden oder Schmerzen im Nacken oder Kiefer;
- Parästhesien, Kribbeln in Schulter oder Arm;
- schneller Herzschlag;
- Kurzatmigkeit, insbesondere bei körperlicher Aktivität, Kurzatmigkeit;
- Übelkeit und Erbrechen;
- starkes Schwitzen;
- Müdigkeit, Schwindel.
Es ist erwähnenswert, dass einige Menschen mit koronarer Herzkrankheit keine ausgeprägten Anzeichen oder Symptome haben. Dieser Zustand wird als stille Ischämie bezeichnet. Seine Gefahr besteht darin, das Risiko plötzlicher Herzkatastrophen zu erhöhen, wie zum Beispiel:
- Herzattacke. Ist die Koronararterie vollständig verstopft, führt ein Mangel an Blut und Sauerstoff zu einem Herzinfarkt. Die Folgen können tödlich sein.
- Unregelmäßiger Herzrhythmus (Arrhythmie)die das Herz schwächen und das Leben mit Asystolie bedrohen können.
- Herzinsuffizienz. Die Fähigkeit des Herzens, Blut effizient in andere Organe und Systeme zu pumpen, nimmt ab, indem die Kraft der Kontraktionen und die Auswurffraktion verringert werden.
EKG-Zeichen
Die Manifestationen dieser Pathologie auf dem Elektrokardiogramm sind:
- Änderung der Amplitude, Polarität und Form der T-Welle;
- das Verhältnis des RS - T-Segments zur Isolinie.
Je nachdem, welche Wand betroffen ist – anterior, apikal, posterior oder lateral – unterscheiden sich die EKG-Ergebnisse.
Die Repolarisationswelle bewegt sich nach innen, daher ist der Vektor der schnellen Repolarisation der Vorderwand auf die positiv geladenen Elektroden auf der Brust ausgerichtet, in denen wir die von der Isolinie nach oben gerichtete T-Welle registrieren.
Im Krankheitsfall verzögert sich dieser Prozess und der Vektor hat eine im Vergleich zur Norm große Größenordnung. Die T-Welle wird hoch und breit und wird als Koronar bezeichnet.
Ein EKG-Zeichen für diese Art von Ischämie ist eine Depression (Absenkung) des ST-Segments. Sie ist reversibel, wenn die Episode vorübergehend ist, bleibt jedoch bestehen, wenn sie schwerwiegend genug ist, um einen Herzinfarkt zu verursachen.
Der Hauptunterschied zwischen einer subendokardialen Ischämie ist eine abgeflachte und reduzierte T-Welle.
Fachberatung
Es ist bekannt, dass eine subendokardiale Ischämie schwer zu diagnostizieren ist und nicht so oft auf einem EKG aufgezeichnet wird, da sie in den frühen Stadien einer Verletzung der Blutversorgung des Herzmuskels auftritt und der Patient dies noch nicht getan hat die Geschenke keine Beschwerden. Darüber hinaus müssen zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden, da einige Pathologien mit den gleichen Anzeichen auf dem Kardiogramm auftreten:
- subepikardiale Ischämie der Hinterwand des Myokards (rechte Ableitungen);
- Hyperkaliämie (Kalium im Blut über 6 meq / l) - scharfe T-Wellen, verkürztes QT-Intervall;
- Alkoholismus (Anzeichen einer alkoholischen Kardiomyopathie können noch nicht auftreten);
- wenn der linke Ventrikel in der Diastole überlastet ist, zum Beispiel bei Aorteninsuffizienz, erscheinen oft hohe T-Wellen auf dem Film in den linken Ableitungen;
- die Variante der Norm für Vagotonie ist asymmetrisch, hohes T.
Subepikardiale Ischämie
Die Pathologie ist eine Folge einer Verletzung des Blutflusses zur äußeren Schicht des Herzmuskels.
Diese Zone leidet viel seltener, da die äußeren Arterien bessere Anpassungsfähigkeiten haben als die inneren. Dies geschieht jedoch, was durch die nachfolgend beschriebene Situation bestätigt wird.
Klinischer Fall
Eine 74-jährige adipöse Frau wurde mit wiederholten Episoden von Brustschmerzen in den letzten Tagen in unsere Abteilung aufgenommen. Das Foto unten zeigt das EKG-Ergebnis, das nach dem Training aufgezeichnet wurde. Während der Aufnahme des Bandes begann der Patient über Beschwerden in der Brust zu klagen.
Nach der Einführung von "Nitroglycerin" ging es der Patientin besser, ihr wurde erneut ein EKG aufgezeichnet.
Eine am Patienten durchgeführte Koronarangiographie zeigte das Vorliegen einer schweren Stenose der rechten Koronararterie.
Manifestationen auf dem Kardiogramm
Im EKG zeigt sich eine subepikardiale Ischämie mit negativen, symmetrischen und maximalen T-Wellen in den Ableitungen, die der Lage des betroffenen Myokardbereichs entsprechen. T-Wellen können dynamisch sein, sich nur bei Schmerzen manifestieren und auch eigenständig regressiv sein oder nach der Verabreichung von "Nitroglycerin".
Was ist wichtig zu merken
Die Behandlung der Ischämie sollte nach dem Standardschema durchgeführt werden, unabhängig davon, in welchem Teil des Myokards sie aufgetreten ist. Ihre Ziele sind die Beseitigung von Ursachen, die Linderung von Symptomen und die Vorbeugung von Nekrose. In unserer Praxis wenden wir sowohl medikamentöse als auch operative Therapiemethoden an.
Wir konzentrieren uns immer darauf, den Lebensstil des Patienten zu ändern: schlechte Gewohnheiten aufzugeben, die Ernährung zu korrigieren, Aerobic-Übungen. Es ist die Verringerung dieser Risikofaktoren, die dazu beiträgt, die Wände der Arterien elastisch, stark und glatt zu halten und einen ausreichenden Blutfluss zu gewährleisten.
