Bewertungen, Kontraindikationen und Installation eines Herzschrittmachers

Was ist ein Herzschrittmacher und wie funktioniert er?

Ein Herzschrittmacher (Schrittmacher) ist ein medizinisches Gerät, das entwickelt wurde, um Patienten, deren Herzfrequenz nicht schnell genug ist oder bei denen die Signalübertragung zwischen verschiedenen Teilen des Organs blockiert ist, einen normalen Rhythmus zu fördern oder aufzuerlegen. Es ist ein kleines Gerät mit einer Größe von 3 mal 5 Zentimetern, einem Gewicht von 30-45 Gramm, die Lebensdauer ohne Batteriewechsel variiert zwischen 5 und 15 Jahren.

Das Funktionsprinzip des Geräts basiert auf der Anwendung externer elektrischer Reize auf den Herzbereich, die vom Schrittmacher erzeugt werden, um die normale Kontraktion des Myokards sicherzustellen. Fortschrittliche (frequenzadaptive) Herzschrittmacher verfügen zusätzlich über sensorische Sensoren, die auf Veränderungen der Atemfrequenz, der Aktivität des Nervensystems und der Körpertemperatur reagieren können. Es gibt auch Herzschrittmacher mit Defibrillator. Moderne Modelle haben die Funktion des nicht-invasiven Ersatzes von Betriebsparametern mit speziellen Geräten.

Ein im Gerät eingebetteter Chip analysiert die vom Herzen erzeugten Signale, leitet sie direkt an das Myokard weiter und synchronisiert sie. Die unter dem Endokard implantierten Leiter sind Übermittler von Informationen vom externen Teil des Geräts zum Herzen und Daten über die Arbeit des Myokards selbst zurück. Das Ende jeder Elektrode ist mit einer Metallspitze ausgestattet, die Indikatoren für die Herzaktivität sammelt und nur bei Bedarf Impulse erzeugt. Mit der Entwicklung einer kritischen Abnahme der Herzfrequenz oder Asystolie beginnt der Herzschrittmacher in einem konstanten Modus zu arbeiten und erzeugt Reize mit einer während seiner Implantation eingestellten Frequenz. Bei einer plötzlichen Wiederaufnahme der Herzautomatik geht das Gerät in einen Standby-Zustand.

In Notfällen wird eine temporäre Stimulation verwendet. Bei einem externen (transthorakalen) Schrittmacher werden Elektroden auf der Brust platziert. Da der Eingriff sehr schmerzhaft ist, bedarf es einer tiefen Sedierung und Schmerzlinderung. Die transösophageale Manipulation beinhaltet die Installation einer temporären Vorrichtung in der Speiseröhre und ist daher nur begrenzt anwendbar.

Klassifizierung von künstlichen Herzschrittmachern

Je nach Expositionszone werden verschiedene Arten von Herzschrittmachern unterschieden:

1. Einkammer-EKS. Es befindet sich und stimuliert die Kontraktionen nur in einer der Herzkammern (Atrium oder Ventrikel). Die Verwendung dieses Geräts ist sehr eingeschränkt, da es die physiologische Funktion des Muskels nicht erfüllt. Wenden Sie es bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern an, die im rechten Ventrikel eingestellt ist. Nachteile: Die Vorhöfe arbeiten weiterhin in ihrem eigenen Rhythmus und wenn ihre Kontraktionen mit den ventrikulären zusammenfallen, kommt es zu einem umgekehrten Blutfluss zum Herzen.
2. Zweikammer-EKS. Die Elektroden sind in zwei Herzkammern platziert: Durch die Erzeugung eines Impulses werden abwechselnd Vorhöfe und Ventrikel kontrahiert und so die physiologische Arbeit des Myokards sichergestellt. Bei Verwendung eines solchen Herzschrittmachers wird der Frequenzmodus individuell gewählt, was die Anpassung des Patienten an die körperliche Aktivität verbessert.
3. Das Dreikammer-ECS ist eine der neuesten und teuersten Entwicklungen. Die Impulsleiter werden im rechten Vorhof und in den Ventrikeln platziert. Es wird verwendet, um die Desynchronisation der Kammer bei schwerer Bradykardie, Herzinsuffizienz dritten vierten Grades und starrem Sinusrhythmus zu beseitigen.

Internationale Gerätecodierung

Der erste Buchstabe des Codes bezeichnet die stimulierte Herzkammer, der zweite - die Höhle, deren elektrische Aktivität vom Schrittmacher gelesen wird. "T" an dritter Stelle bedeutet, dass das Gerät im Triggermodus arbeitet (künstliche Signale werden mit den vom Herzen erzeugten Entladungen synchronisiert). Die Bezeichnung "D" (dual - TI) zeigt an, dass ein Schrittmacher mit zwei Elektroden im rechten Herzen gleichzeitig in zwei Betriebsarten arbeitet. Das Symbol „O“ kennzeichnet den „asynchronen“ Rhythmus der Herzschrittmacherfunktion (die Pulsfrequenz wird während der Implantation automatisch eingestellt).

Defibrillator-Kardioverter

Ein implantierter Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist eine Minikopie des Geräts, das bei der Reanimation bei einem Herzstillstand verwendet wird. Da das Gerät einen direkten Zugang zum Myokard hat, ist für eine effektive Kontraktion viel weniger Entlastungskraft erforderlich.

Der ICD soll bei Patienten mit paroxysmalen Arrhythmien (Fibrillation und ventrikuläre Tachykardie) einen plötzlichen Herzstillstand verhindern.

Das ICD-System ist mit Elektroden ausgestattet, die unter dem Endokard des Patienten befestigt sind, und direkt mit einem Gerät ausgestattet mit einem Mikrokreislauf und einer Langzeitladebatterie, die in das Unterhautfettgewebe auf der Brust implantiert wird.

Das Gerät führt aus:

• ständige Überwachung der Herzaktivität;
• Sammlung von Kontraktilitätsparametern;
• bei lebensbedrohlichen Rhythmusstörungen - Behandlung.

Indikationen und altersbedingte Kontraindikationen: Wer braucht das Gerät und warum?

ZU absolut Indikationen umfassen:

• anhaltende Bradykardie mit charakteristischen klinischen Symptomen;
• dokumentierte Abnahme der Herzfrequenz <40 Schläge/min. bei körperlicher Arbeit;
• Episoden von Rhythmusstörungen (Asystolie) im EKG, die länger als drei Sekunden dauern;
• eine Kombination eines stabilen AV-Blocks II-III Grades mit Impulsleitungsverzögerungen in zwei oder drei His-Bündeln bei Patienten mit Postinfarkt-Kardiosklerose;
• alle Arten von Bradyarrhythmien, die die Gesundheit oder das Leben des Patienten gefährden können (wenn die Herzfrequenz weniger als 60 Schläge / Minute beträgt);
• Anfälle von ventrikulären Arrhythmien (Tachykardie, Flimmern, Asystolie).

Relativ Hinweise:

• AV-Block II-III Grad, ohne den Zustand des Patienten zu ändern;
• Bewusstlosigkeit bei Patienten mit Blockaden ohne Zusammenhang mit ventrikulärer Tachykardie mit unbekannter Ursache der Arrhythmie;
• schweres Kreislaufversagen mit asynchroner Arbeit der Ventrikel (mit Vorhofflimmern, Myokardinfarkt).

Es gibt keine altersbedingten Kontraindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers. Die einzige Einschränkung ist die Unzumutbarkeit der Operation.

Schrittmacher installieren: Wie läuft die Operation?

Vor dem Eingriff muss sich der Patient einer Reihe von instrumentellen Untersuchungen unterziehen:

• EKG mit Beschreibung;
• tägliche Überwachung nach Holter;
• Echokardiographie;
• Übersichtsradiographie des OGK;
• Fahrradergometrie, Laufbandtest;
• transösophageale Untersuchung des Erregungsleitungssystems des Herzens.

Die Implantation eines Herzschrittmachers oder Kardio-Defibrillators gilt als minimalinvasiver und minimaltraumatischer Eingriff, der keine Tiefennarkose erfordert und unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Bei Bedarf können dem Patienten zusätzliche Beruhigungsmittel verabreicht werden, der Patient ist jedoch ständig wach und kann mit dem medizinischen Personal sprechen. Das Verfahren wird in einem speziellen Operationssaal mit einem Röntgengerät zur ständigen Überwachung der Position der Elektroden durchgeführt. Dauer - von 30 Minuten bis 1,5 Stunden.

Unter Röntgenkontrolle erfolgt die Punktion der V. subclavia auf der dem Führungsarm gegenüberliegenden Seite (bei Rechtshändern links und umgekehrt). Durch einen auf der Haut befestigten Zentralkatheter werden dünne elektrische Sonden in die Herzhöhle eingeführt, die Impulse vom subkutanen Teil des Apparats zum Herzen leiten.Nach dem Anbringen der Elektroden führt der Kardiologe eine Reihe von Tests durch, um die Schwelle der myokardialen Empfindlichkeit gegenüber Signalen zu bestimmen, auf die eine wirksame Kontraktion folgen sollte.

Während des gesamten Verfahrens wird das Elektrokardiogramm kontinuierlich aufgezeichnet und dekodiert.

Während der Operation bittet der Arzt den Patienten, einige Tests durchzuführen, um sicherzustellen, dass die Elektroden sicher an der Endokardschicht der Herzwand befestigt sind - atmen Sie tief ein, husten Sie und spannen Sie die Bauchmuskeln leicht an. Nach der Kalibrierung der optimalen EKG-Indikatoren wird der Leiter endgültig fixiert und an das Außengerät angeschlossen.

Der Körper des Herzschrittmachers wird bei schlanken Patienten in eine Tasche aus Fettgewebe oder unter den Brustbeinmuskel implantiert. Nach dem Anschließen aller Drähte wird das "Bett" mit selbstresorbierbaren Nähten fest vernäht.

Um Komplikationen zu vermeiden, wird an der Venenpunktionsstelle ein steriler Verband angelegt und eine prophylaktische Behandlung mit Breitbandantibiotika verordnet.

In den ersten 24 Stunden ist strikte Bettruhe erforderlich (es besteht die Gefahr einer Verschiebung der Leiterbahnen im Herzen). Der Patient steht rund um die Uhr unter der Aufsicht des diensthabenden Arztes. Am zweiten Tag wird eine Röntgenkontrolle des installierten Geräts durchgeführt, das EKS-System eingerichtet (die Bedienung des Geräts wird in Abhängigkeit vom eigenen Rhythmus des Patienten optimiert) und eine tägliche elektrokardiographische Überwachung durchgeführt.

Unmittelbar nach der Operation sollten abrupte Bewegungen vermieden werden: Handschwingen auf der Implantationsseite, schnelles Aufstehen, Kippen des Körpers, Husten. Schlafen Sie auch nicht auf dem Bauch und üben Sie Druck auf die Stelle aus, an der der Stimulator installiert wurde.

Merkmale der Implantation bei älteren Menschen

Der Herzschrittmacher kann bei Patienten jeden Alters installiert werden. Die einzige Nuance, die älteren Menschen innewohnt, ist das erhöhte Risiko einer Abstoßung aufgrund einer Immunantwort auf einen Fremdkörper. Aufgrund der kombinierten Pathologie (Vorliegen von Arteriosklerose, Diabetes mellitus zweiter Art) steigt die Komplexität der Apparateinstallation, das Verfahren zur Implantation und postoperativen Narbenheilung wird verlängert. Die Wahrscheinlichkeit, eitrige Komplikationen zu entwickeln, hängt nicht vom Alter des Patienten ab. Der Arzt berücksichtigt alle Vor- und Nachteile der Installation jedes Herzschrittmachertyps für einen bestimmten Patienten und wählt die sicherste Option.

Wie lebt man nach der Intervention?

Das geringe Trauma des Verfahrens ermöglicht es dem Patienten, für 3-5 Tage aus dem Krankenhaus zu entlassen. Die im Krankenhaus verbrachte Zeit ist notwendig, um den optimalen Betrieb des Herzschrittmachers einzustellen, postoperative Komplikationen zu vermeiden und eine adäquate Therapie für die Herzerkrankung des Patienten auszuwählen (Dosisreduktion oder vollständiges Absetzen des Arzneimittels).

Während der ersten 4-6 Wochen kann der Patient ein leichtes Kribbeln an der Implantationsstelle des Geräts verspüren. Dies sind Mikroentladungen, die Gewebe erregen. Oft verschwinden Kribbeln und Beschwerden von selbst, manchmal ist eine Neuprogrammierung des Geräts erforderlich. Die Rehabilitationsphase dauert 7-14 Tage. Für 7-10 Tage wird eine prophylaktische Dosis Antiarrhythmika verschrieben. Patienten in diesem Stadium sollten starken emotionalen Stress und körperliche Arbeit vermeiden.

Nach zwei Wochen kehrt die Person zu ihrer früheren Lebensaktivität zurück und kann eine Arbeit aufnehmen, und junge Frauen können schwanger werden und ein Kind zur Welt bringen.

Es gibt mehrere Verbote der beruflichen Tätigkeit:

• mit schweren vibrierenden Werkzeugen arbeiten;
• mit Hochfrequenz-Heizgeräten;
• mit Geräten zum Elektrokohleschweißen, Induktionsöfen;
• bei Elektrogeräten mit starkem Magnetfeld oder Hochspannungsleitungen;
• mit einem Elektroschweißgerät;
• auf Funk- und Fernsehtürmen.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sind einige Regeln strikt einzuhalten:

• Medikamente einnehmen, die von einem Kardiologen verschrieben wurden;
• den Besuchsplan einhalten, um die Arbeit des ECS zu überprüfen;
• immer bei sich haben, um eine Karte eines Patienten mit implantiertem Herzschrittmacher zu haben.

Nach drei, sechs Monaten und dann jährlich muss sich der Patient einer ärztlichen Nachuntersuchung unterziehen und den Zustand des Herzschrittmachers mit einem speziellen Gerät überprüfen, das den Betrieb des Geräts programmiert. ECS-Check besteht aus:

• Analyse der Position der Elektroden;
• Bewertung der Optimalität des Programms;
• Überprüfen der Batterieladung, Vorhersage des Datums des Austauschs der Stromquelle;
• Beseitigung neu auftretender Komplikationen, Patientenaufklärung.

Je mehr die Stromversorgung des Herzschrittmachers ersetzt wird, desto häufiger werden Arztbesuche durchgeführt.

Es gibt mehrere Nuancen für Patienten mit CDI:

• Fahren mit äußerster Vorsicht;
• Es wird nicht empfohlen, ein Mobiltelefon über einem implantierten Mechanismus zu tragen;
• verweilen Sie nicht zwischen den Rahmen der Sicherheitsschleusen in Geschäften und Flughäfen;
• Es ist verboten, MRT-Untersuchungen und medizinische Manipulationen mit bestimmten Instrumenten durchzuführen (Elektrokauter, Diathermie, externer Defibrillator, Ultraschalllithotripsie, Hochfrequenzablation, Strahlentherapie).

Patientenprognose

Die Etablierung eines künstlichen Herzschrittmachers kann das Leben eines Patienten um Jahrzehnte verlängern und seine Qualität deutlich verbessern.

Die Behinderung eines Patienten mit EKS kann nur festgestellt werden, wenn seine vollständige Abhängigkeit vom Gerät nachgewiesen ist. Dazu ist eine gerichtsmedizinische und soziale Untersuchung (MSE) erforderlich, bei der der Gesundheitszustand des Patienten und der Grad der Kreislaufschwäche beurteilt werden. Um die Abhängigkeit vom Herzschrittmacher nachzuweisen, müssen Sie das Gerät mit einer Elektrokardiogramm-Aufzeichnung vorübergehend ausschalten. Bei einer Asystolie von mehr als 5 Sekunden (oder 2 Sekunden, gefolgt von einem Rhythmus von weniger als 30 Schlägen / Minute) gilt die Person als vollständig abhängig vom Gerät. Bei einer Herzfrequenz > 40 Schläge/min. die Zuordnung einer Behindertengruppe wird verweigert.

Herzschrittmacher und lange Reisen

Für Menschen mit Herzschrittmachern gibt es keine Reisebeschränkungen. Nach drei Monaten können Patienten ein Flugzeug mit Herzschrittmacher frei fliegen. Um sicher zu reisen, müssen Sie eine Reihe von Regeln einhalten:

1. Planen Sie 3 Monate nach der Schrittmacherimplantation eine Reise.
2. Unterziehen Sie sich einer Schulung in den Verhaltensregeln bei einem Ausfall des Gerätes.
3. Zeigen Sie dem Reiseveranstalter das Vorhandensein eines künstlichen Herzschrittmachers an, schließen Sie eine Versicherung ab.
4. Nehmen Sie die Patientenkarte mit dem ECS mit (am Flughafen sieht es anstelle eines Magnetrahmens die manuelle Kontrolle vor).
5. Bleiben Sie nicht länger als 15 Sekunden im Detektor.
6. Finden Sie mehrere medizinische Einrichtungen in der Nähe, die Ihnen im Notfall helfen können.

Menschen mit einem künstlichen Herzschrittmacher können ungehindert Auto fahren. Die einzige Vorsichtsmaßnahme besteht darin, dass bei längeren Fahrten hinter dem Steuer empfohlen wird, die Sicherheitsgurtgurte mit einem Handtuch zu umwickeln, um die Belastung der Stelle, an der der Schrittmacher implantiert wird, zu reduzieren.

Sex, Bad und andere Unterhaltung nach der Implantation: wann und für wen ist es möglich?

Patienten mit einem etablierten Herzschrittmacher haben keine Einschränkungen in Bezug auf Ernährung und Alkoholkonsum. Sie sollten sich jedoch an die Ernährungsempfehlungen für Herzerkrankungen halten und Alkohol in Maßen trinken. Zwei Wochen nach der Implantation des Herzschrittmachers kann der Patient, wenn er sich wohl fühlt, wieder sexuell aktiv werden.

Patienten mit Herzschrittmacher können Sport treiben mit Ausnahme von:

• Kontaktarten (Fußball, Kampfsport);
• Gerätetauchen, Gerätetauchen;
• Schießsport (der Rückstoß des Schaftes kann die Kontakte oder das Gehäuse des Gerätes beschädigen).

Zur Entspannung in der Sauna gehen die Empfehlungen der Ärzte auseinander.Einige verbieten den Besuch des Dampfbades kategorisch, andere sind der Meinung, dass ein kurzer Aufenthalt im Bad nach drei Monaten ab dem Zeitpunkt der Operation möglich ist. In jedem Fall ist es notwendig, auf den Zustand eines bestimmten Patienten aufzubauen.

Folgen und Komplikationen der Operation

Die Implantation eines künstlichen Herzfrequenztreibers ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem es zu Komplikationen kommen kann:

• Perforation der Myokardwand;
• venöse Blutung;
• Pneumothorax;
• Thrombose der Vena subclavia.

In der Erholungsphase ist eine Entwicklung möglich:

• infektiöse Entzündung des Bereichs, in dem der Schrittmacher angebracht ist;
• Endokarditis;
• Leitermigration;

• Schrittmachersyndrom.

Letztere entwickelt sich bei Patienten mit einem etablierten Einkammerschrittmacher. Die Verletzung basiert auf der asynchronen Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel, wodurch die diastolische Füllung der Herzhöhlen abnimmt - die Symptome der Herzinsuffizienz des Patienten nehmen zu. Das Herzschrittmachersyndrom erfordert zusätzliche Untersuchungen (Röntgen, Holter-Rhythmus-Überwachung) und eine Neuprogrammierung des Geräts.

In seltenen Fällen können nach der ICD-Platzierung Schocks in einem normalen Rhythmus erzeugt werden oder eine Kardioversion bei Bedarf fehlen. Die Hauptursachen für die Fehlfunktion sind: Wanderung der Elektrode in die Herzhöhle, Erhöhung der Reizempfindlichkeitsschwelle oder vollständige Entladung der Stromversorgung.

Symptome, die ärztliche Hilfe erfordern:

• Fieber, Rötung der postoperativen Narbe, Schmerzen, Schwellung, Flüssigkeit, Eiter;
• uncharakteristische Empfindungen im Bereich des Herzschrittmachers;
• Dyspnoe;
• Schwindelanfälle, Bewusstlosigkeit;
• verminderte Belastungstoleranz;
• ständige Müdigkeit, Schläfrigkeit;
• Brustschmerzen;
• ständiger Schluckauf;
• eine Zunahme der Schwellung der Beine;
• Herzklopfen;
• Senkung der Herzfrequenz unter das programmierte Niveau.

Versetzung der Elektrode

Die Situation ist eine Verschiebung der Position der Elektrode relativ zur Zone ihrer Installation. Tritt am häufigsten am ersten Tag oder mehrere Wochen nach der Operation auf. Das elektrokardiographische Bild hängt von der Position des abgelösten Leiters ab:

• ungeordnete nicht reagierende Reize mit auferlegten Komplexen;
• Ausfall der Synchronisation und der Stimulationsfunktion des Geräts;
• Stimulation des Atriums oder des Nervus phrenicus.

Die Symptome der Elektrodendislokation in einem Schrittmacher äußern sich in Form einer Zunahme der Herzinsuffizienz und erfordern eine sofortige Korrektur der Position der Leiter oder deren vollständigen Ersatz.

Trotz positiver Rückmeldungen von Patienten zu Herzschrittmachern wird zur Korrektur des Herzrhythmus ein künstlicher Treiber oder ein Kardioverter-Defibrillator implantiert, wodurch die Ursache der Verletzung nicht beseitigt wird.

Schlussfolgerungen

Das Einsetzen eines Herzschrittmachers ist eine einfache und relativ sichere Operation, die die Lebenserwartung von Patienten mit schweren Herzrhythmusstörungen und plötzlichem Herztod erhöhen kann.

Die Kosten für einen Herzschrittmacher und seine Installation sind sehr hoch. Außerdem bedarf es einer sorgfältigen Pflege und eines regelmäßigen Nährstoffwechsels, aber oft ist ein Eingreifen die einzige Chance, den gewohnten Lebensstil fortzusetzen.