Das Aortenaneurysma ist eine schwere organische Pathologie, die eine fehlerhafte Erweiterung des Lumens eines bestimmten Abschnitts eines bestimmten Gefäßes impliziert. Solche Veränderungen führen zu Anomalien der Hämodynamik und dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz und anderen Folgen. Die Krankheit kann angeboren und erworben sein. Ein Viertel aller Fälle sind thorakale Aortenaneurysmen.
Was ist ein Aortenaneurysma?
Ein Aneurysma wird als eine Vergrößerung des Lumens eines Gefäßes um mehr als das 2-fache in einem begrenzten Bereich aufgrund seiner Verdünnung oder Dehnung bezeichnet. Dabei bilden sich Vorsprünge oder Taschen, wodurch der Blutfluss gestört wird. Normalerweise tritt eine Pathologie aufgrund eines abnormalen Prozesses im Bindegewebe auf. In diesem Fall wird der innere Teil der Wand dünner, dehnt sich unter dem hohen Blutdruck aus und beginnt vorzustehen. Mit der Zeit schreitet dieses Phänomen fort und das Aneurysma nimmt zu.
Die Aorta ist eines der wichtigsten Blutgefäße des Menschen und versorgt fast alle Organe mit sauerstoffreichem Blut. Auch die Erweiterung der Aortenwurzel (insbesondere des Sinus Valsava) kann zu einer Kompression der Herzkranzgefäße führen, die den Herzmuskel versorgen, was häufig zur Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit führt. Eine der gefährlichsten Komplikationen eines Aortenaneurysmas ist seine Ruptur, die zum plötzlichen Tod führt.
Es gibt drei Hauptformen des thorakalen Aortenaneurysmas:
- sackförmig (die Wand steht in einem kleinen Bereich leicht hervor);
- Peeling (gebildet als Folge des Reißens der Intima);
- fusiform (die Aorta des Herzens ist um den gesamten Umfang erweitert).
Ursachen des Auftretens
Angeborene Ursachen sind vor allem genetische Erkrankungen des Bindegewebes:
Marfan-Syndrom;
- Ehlers-Danlos-Syndrom;
- Erdheim-Krankheit;
- angeborener Elastinmangel.
Am häufigsten hat diese Pathologie jedoch einen erworbenen Charakter - aufgrund von Stoffwechselstörungen, infektiösen, entzündlichen, Autoimmunerkrankungen oder Verletzungen:
- Arteriosklerose;
- Aortitis aufgrund von Bakterien- oder Pilzerkrankungen (Sepsis, Lungenentzündung, Tuberkulose, Syphilis, Perikarditis);
- Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes (Wegener-Granulomatose, Takayasu-Arteriitis, Riesenzellarteriitis);
- mechanische Beschädigung (zum Beispiel bei einem Unfall oder als Folge einer Operation).
Es gibt auch viele Risikofaktoren, die das Risiko für diese Krankheit deutlich erhöhen:
- Alter (häufig ältere Menschen, 55-60 Jahre alt);
- Geschlecht (5-mal häufiger bei Männern);
- arterieller Hypertonie;
- Alkoholmissbrauch und Rauchen;
- Fettleibigkeit;
- Hypodynamie;
- Hypercholesterinämie, Hyperlipidämie.
Typische und atypische klinische Manifestationen
Je nach Art der Strömung werden folgende Stadien unterschieden:
Akut - tritt sofort in 2-3 Tagen als Folge eines Herzinfarkts oder eines massiven Entzündungsprozesses auf. Endet sehr schnell im Bruch, erfordert daher sofortige Behandlung;
- Subakut - meistens ist es eine Folge von Herzerkrankungen oder Operationen im Mediastinum, wodurch sich Narben bilden. Entwickelt sich über mehrere Monate;
- Chronisch - wird über einen langen Zeitraum gebildet und zeichnet sich durch einen hohen Ausgleichsgrad aus, weshalb die Klinik unausgesprochen ist.
Wie die Praxis zeigt, manifestiert sich diese Krankheit im Anfangsstadium fast nicht und ihre Symptome sind zu unspezifisch, weshalb sie nur im Vorbruchstadium erkannt werden. All dies erschwert die Früherkennung erheblich.
Die am stärksten ausgeprägten Symptome sind die Ausdehnung des aufsteigenden Teils, des Bogens und der thorakalen Aorta, die mit ihrer anatomischen Lage verbunden ist.
In diesem Fall können Vorsprünge die Organe des Mediastinums zusammendrücken, was zu folgenden Manifestationen führt:
- trockener Husten und Kurzatmigkeit (Bronchien und Luftröhre);
- Schluckbeschwerden (Ösophagus)
- Bradykardie (Vagusnerv);
- Brustschmerzen (sensorische Nerven);
- häufige Lungenentzündung, Ödeme (Wurzel der Lunge).
Der absteigende Teil der thorakalen Aorta kann den sympathischen Plexus und die Interkostalnerven komprimieren, was zur Entwicklung von Neuralgien und Paresen führt. Wenn die Wirbel zusammengedrückt werden, treten ihre Verformungen auf, die Krümmung der Wirbelsäule.
Es kommt oft vor, dass sich die Krankheit nur während der Dissektion und Ruptur der Aorta manifestiert. In diesem Fall können folgende Symptome und Syndrome auftreten:
- motorische Unruhe;
- Schwäche, Kurzatmigkeit, Schwitzen;
- Zyanose;
- Heiserkeit der Stimme;
- Ohnmacht.
Bei der Untersuchung wird die Asymmetrie des Pulses beobachtet, der Druck sinkt (er kann überhaupt nicht bestimmt werden).
Bei einer Delamination können auch folgende Komplikationen auftreten:
- Hämorrhagischer Schock;
- akute Herzinsuffizienz;
- Hämothorax;
- Hämoperikard (Herztamponade);
- Schlaganfall.
Diagnose und Differenzierung der Symptome
Die weitere Untersuchung umfasst die folgenden Methoden:
Röntgen des OGK mit Kontrastierung der Speiseröhre;
- Röntgen der Bauchorgane;
- Echokardiographie;
- Ultraschall-Dopplerographie der Brustschlagader;
- CT oder MRT;
- Aortographie.
Auch die Differentialdiagnose ist sehr wichtig, da sich viele Krankheiten in einer ähnlichen Klinik manifestieren. Die Differentialdiagnose eines Aneurysmas der thorakalen Aorta wird durchgeführt mit:
- Tumoren des Mediastinums und der Lunge;
- Zysten und Neoplasmen des Perikards;
- angeborene Tortuosität der Aorta;
- intramurales Hämatom.
Behandlungsmethoden
Bei kleinen Aneurysmen (insbesondere angeboren) können abwartende Taktiken angewendet werden. Der Patient wird regelmäßig von einem Kardiologen und einer unterstützenden Therapie beobachtet, die darauf abzielt, die Wände der Blutgefäße zu stärken. Antikoagulanzien, blutdrucksenkende Medikamente und Statine werden verschrieben.
In den meisten Fällen ist jedoch aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen eine chirurgische Behandlung angezeigt.
Die Indikationen für eine Operation sind:
- der Durchmesser des Defekts beträgt mehr als 5 cm;
- schnelle Größenzunahme;
- Dissektion eines Aneurysmas
- traumatische Ätiologie.
Es gibt zwei Hauptoptionen - offene und endovaskuläre Chirurgie.
Die erste Technik – die Resektion des Aortenaneurysmas – wird mit einer Herz-Lungen-Maschine am offenen Herzen angewendet. Dabei werden die beschädigten Abschnitte der Gefäßwand herausgeschnitten und anschließend vernäht. In einigen Fällen ist eine Prothetik mit Implantat indiziert.
Es ist vorzuziehen, die zweite Option zu verwenden, da sie weniger traumatisch ist, sie ist jedoch nur bei kleinen Aneurysmen an einer für den Zugang geeigneten Stelle indiziert.
Der Vorgang wird wie folgt durchgeführt. Durch die Oberschenkelarterie wird ein Katheter eingeführt, in den eine Sonde mit einer Gefäßprothese eingesetzt wird. Sobald es sich der Aneurysmastelle nähert, wird es knapp oberhalb und unterhalb der Erweiterung fixiert. In diesem Fall beginnt das gesamte Blut durch den künstlichen Schlauch zu fließen.
Nach dem Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation verlegt und es werden Medikamente zur Vorbeugung von Thrombosen und infektiösen Komplikationen verschrieben.
Schlussfolgerungen
Das Aortenaneurysma ist eine statistisch signifikante Todesursache in der Struktur von Kardiopathologien.
Die Symptome einer Vergrößerung der Aorta des Herzens sind sehr unspezifisch, wodurch die Erkennung der Krankheit in den späteren Stadien erfolgt. Auch bei Einsatz moderner Techniken beträgt die Betriebssterblichkeit 15-20%. Die allgemeine Prognose für die Patienten ist ungünstig, jedoch verbessert die richtige Rehabilitation und Prävention die Lebensqualität erheblich.
