Die Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten ist eine chronische Erkrankung, die die Arterien und Arteriolen betrifft und auch von Anzeichen einer Durchblutungsstörung in den Beinen begleitet wird. Die Entwicklung der Pathologie ist mit einer komplexen Störung des Fettstoffwechsels im Körper und Umweltfaktoren verbunden. Störungen der glatten Struktur der Gefäßinnenhaut, Ablagerungen von Lipiden und Calciumsalzen verengen das Lumen und reduzieren die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung der Muskulatur. Die Schädigung der Arterien der unteren Extremitäten durch Arteriosklerose ist eine der häufigsten Ursachen für Beinamputationen.
Klinik und Hauptsymptome der Krankheit
Das Auftreten klinischer Symptome ist mit einer Verengung des Gefäßlumens um mehr als 75 % verbunden. Am häufigsten ist der pathologische Prozess in der unteren Bauchschlagader lokalisiert. (unter dem Ausgang der Nierenarterien): 33% - Aorten-iliakales Segment, 66% - Femoral-Politeal.
Das Auftreten einer atherosklerotischen Plaque mit Bildung von Fibrose (dichtes Bindegewebe) kann als adaptiver Mechanismus als Reaktion auf ein Trauma und eine aseptische Entzündung der inneren Membran aufgrund einer starken Durchblutung der Hauptarterien angesehen werden.
Typische Anzeichen einer Beteiligung der unteren Extremitäten
Die Krankheitssymptome werden durch eine gestörte Blutzufuhr durch die betroffenen Gefäße zu den Muskeln und Nervenfasern verursacht.
Die charakteristischsten Symptome der Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten:
- verminderte Belastbarkeit (Ermüdung beim Gehen);
- Claudicatio intermittens ist ein spezifisches Symptom, das durch das Auftreten von starken Schmerzen (Brennen) im Bein bei körperlicher Anstrengung gekennzeichnet ist, die Notwendigkeit, anzuhalten und auszuruhen;
- neuropathien treten aufgrund einer gestörten Ernährung der Nervenfasern auf und werden durch Gänsehaut, Taubheitsgefühl, Krämpfe wahrgenommen;
- Verfärbung der Haut (Bleaching) der Beine, lokaler Temperaturabfall;
- Ausdünnung der Unterhautfettgewebeschicht, Muskelatrophie (das Volumen der Gliedmaßen unterscheidet sich bei einseitiger Schädigung);
- Atrophie der Haarfollikel (Haare an den Beinen werden dünn, brüchig, fallen mit der Zeit aus);
- Hyperkeratose der Haut der Füße, Nägel.
Die Schwere der Symptome wird durch Höhe, Länge und Grad der Verengung (Stenose) bestimmt. Darüber hinaus verschlechtert das Vorliegen von begleitenden erschwerenden Faktoren (Diabetes mellitus, Rauchen, Alter) die Prognose für Leben und Gesundheit des Patienten.
Manifestationen der Krankheit bei älteren Menschen: Was ist das Besondere?
Die Diagnose wird häufiger bei Männern gestellt, da das schöne Geschlecht vor der Menopause eine schützende Wirkung von Östrogen hat, die die Entwicklung von Arteriosklerose verhindert. Darüber hinaus wird bei älteren Menschen aufgrund der Erschöpfung der Anpassungs- und Kompensationsmechanismen häufiger eine Pathologie diagnostiziert. Die Merkmale der Atherosklerose der unteren Extremitäten bei solchen Patienten sind:
- langsames Fortschreiten der Symptome aufgrund von Schäden an Nervenfasern;
- hohe Intensität des Schmerzsyndroms (der Grund ist, dass Kollateralarterien, die den minimal notwendigen Blutfluss im Gewebe gewährleisten, nicht mehr wachsen);
- systemische Störungen: Gewichtsverlust, Erschöpfung, beeinträchtigter Geisteszustand;
- progressive Muskelatrophie;
- häufige Geschwüre, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen;
- hohes Komplikationsrisiko (in 30% der Fälle): Gangrän, septische Zustände.
Zusätzliche chronische Erkrankungen der Atemwege, des Herzens und der Nieren erschweren die Diagnose und Auswahl einer wirksamen Behandlung.
Bei älteren Patienten wird in 45% der Krankheitsfälle eine Amputation der unteren Extremität verordnet, was zu Behinderungen und einer Verschlechterung ihrer Lebensqualität führt.
Arten und Stadien der Arteriosklerose der unteren Extremitäten
Der Verschluss der Hauptarterien der unteren Extremität mit einer atherosklerotischen Plaque verursacht je nach Stadium des Prozesses eine charakteristische Klinik.
In der Praxis verwenden Ärzte die Einteilung des Verfahrens nach den funktionellen Fähigkeiten des Patienten. (nach Fontaine-Pokrovsky)in der Tabelle präsentiert.
| Grad der Verletzung | Schmerzsyndrom | Zusätzliche Schilder |
|---|---|---|
| ich | Bei erheblicher körperlicher Anstrengung (Gehen ab 1 km) | Schwäche, Müdigkeit |
| II | A. Schmerzen entwickeln sich in einer Entfernung von 200-1000 m | Die Entwicklung von trophischen Manifestationen: Abnahme der Muskel- und Fettmasse, Verdickung der Nägel und der Haut der Füße |
| B. Claudicatio intermittens beim Gehen von 50-200 m | ||
| III | Ruheschmerz | Um Schmerzen zu lindern, senken Patienten die betroffene Extremität ab, die eine violett-zyanotische Farbe annimmt. Progressive Muskelatrophie |
| IV | Stadium destruktiver Veränderungen | Das Auftreten von trophischen Geschwüren, Gangrän |
Störungen der Stadien III und IV werden als "kritische Ischämie" betrachtet, die dringend ärztliche Hilfe erfordert, meistens chirurgisch.
Außerdem wird es oft verwendet Nordamerikanische Klassifikation, die die Ergebnisse von Messungen des Knöcheldrucks berücksichtigt.
| Grad | Schaufensterkrankheit | Knöcheldruck |
|---|---|---|
| 0 | Asymptomatischer Verlauf | Indikatoren innerhalb der normalen Grenzen |
| 1 | Unbedeutend | Mehr als 50mm. rt. Kunst. nach dem Laden |
| 2 | Mäßig | Zwischenindikatoren zwischen 1. und 3. Stufe |
| 3 | Ausgedrückt | Weniger als 50 mm. im Ruhezustand |
| 4 | Ruheschmerz | Weniger als 40 mm. im Ruhezustand |
| 5 | Minimale Geschwüre, lokale Gangrän, Ischämie des Fußes | Bis 60mm. im Ruhezustand |
| 6 | Gangrän, das sich über den Metatarsophalangealgelenken erhebt | Wie im 5. Grad |
Beim 5. und 6. Ischämiegrad bestimmt die Angiographie der Gefäße die Ausdehnung der Kollateralen und den vollständigen Verschluss der Hauptarterien des Fußes.
Wie sehen die Beine bei atherosklerotischen Läsionen in verschiedenen Stadien aus?
Veränderungen im Erscheinungsbild des Beines sind durch den Grad der Schädigung, den Grad und die Dauer des Prozesses gekennzeichnet.
Typische Anzeichen von Störungen in verschiedenen Stadien der Pathologie:
- Die Phase der funktionellen Kompensation, die sich als Folge einer generalisierten Reaktion des Körpers entwickelt, um die Durchblutung zu verbessern. Blässe und Kälte der Haut, periodisch auftretendes Kribbeln in den Fingern, werden festgestellt.
- Die Phase der Subkompensation, die durch trockene Haut gekennzeichnet ist, verringert die Elastizität. Die betroffene Extremität hat ein geringeres Volumen als die gesunde. An den Füßen entwickelt sich Hornhaut (Hyperkeratose), die Nägel werden rau, brechen und an den Beinen treten Kahlköpfigkeit auf. Foto von Arteriosklerose der unteren Extremitäten 2. Grades:
- Die Phase der Dekompensation, in der eine ausgeprägte Atrophie von Muskeln und Unterhautgewebe auftritt. Die Haut wird dünner, ein minimales Trauma führt zur Bildung von Geschwüren und Rissen. Foto mit einem trophischen Ulkus an der Innenseite des linken Sprunggelenks.
- Die Phase der dystrophischen Veränderungen, in der sich trockene Gangrän des Fußes entwickelt. Das Endstadium der Arteriosklerose, das einen sofortigen chirurgischen Eingriff erfordert, um infektiöse und septische Folgen zu verhindern.
Behandlung und Diagnose der Krankheit: Wie man das Problem der Arteriosklerose löst
Der Hauptgrund für die Entwicklung der Pathologie ist nicht vollständig geklärt, daher identifizieren Ärzte eine Reihe von prädisponierenden und provozierenden Faktoren. Die Therapie der Arteriosklerose impliziert eine komplexe Wirkung auf:
- Risikofaktoren (Fettleibigkeit, Rauchen, Diabeteskompensation);
- Pathogenese der Krankheit (Erweiterung des Lumens, Verbesserung der Bluteigenschaften);
- Anästhesie;
- Sekundärprävention von Komplikationen.
Wer behandelt die Pathologie und an wen kann man sich wenden?
Zur Diagnose einer Arteriosklerose bei Anzeichen einer Durchblutungsstörung der unteren Extremitäten ist die Konsultation folgender Spezialisten erforderlich:
- Kardiologe;
- kardiovaskulärer Chirurg zur Differentialdiagnose bei Pathologien des Venenbetts, Endarteriitis, Thrombangoitis;
- Endovaskulärer Röntgenchirurg und interventioneller Radiologe - Spezialisten, die Kontrastmethoden zur Diagnose von Pathologien durchführen;
- Endokrinologe - bei gleichzeitigem Diabetes mellitus.
Die Behandlung der Atherosklerose der unteren Extremitäten erfolgt nach der Bestimmung der Hauptursachen für Störungen bei jedem Patienten, der Indikationen und Kontraindikationen für die Ernennung einer medikamentösen Therapie oder chirurgischer Eingriffe.
Welche Recherchen müssen Sie vorher durchführen?
Eine allgemeine klinische Untersuchung durch einen Facharzt bedeutet:
- Beurteilung des Pulses an den Arterien der unteren Extremität. Der Grad der Okklusion wird durch die obere Stelle bestimmt: wenn keine Pulsation in der Oberschenkelarterie vorhanden ist, die Läsion des Aortenbeinabschnitts, Kniekehle - Oberschenkel.
- Auskultation - über dem betroffenen Bereich wird ein systolisches Geräusch festgestellt.
- Funktionstests von Oppel, Panchenka (verloren ihren diagnostischen Wert).
Paraklinische Forschungsmethoden und notwendige Änderungen für das Setting bei atherosklerotischen Läsionen sind in der Tabelle dargestellt:
| Methode | Charakteristische Zeichen |
|---|---|
| Messung des Knöchel-Arm-Index (das Verhältnis des Blutdrucks an den oberen und unteren Extremitäten, normalerweise -1) | Verringern Sie sich je nach Grad auf 0,7 und darunter |
| Doppler-Ultraschalluntersuchung (USDG) |
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| Röntgenkontrastangiographie |
|
| Blutchemie |
|
Weitere Methoden sind die Bestimmung des Homocysteinspiegels: Je höher dessen Konzentration, desto höher das Erkrankungsrisiko.
Medikamente zur Behandlung: Welche Medikamente werden bei Arteriosklerose der unteren Extremitäten verschrieben?
Die konservative Therapie der Atherosklerose wird im 1. oder 2. Stadium der Erkrankung durchgeführt, wenn keine Indikationen für einen chirurgischen Eingriff vorliegen. Die Grundprinzipien der Behandlung und die verwendeten Arzneimittelgruppen sind in der Tabelle dargestellt.
| Aktion | Gruppe von Medikamenten | Mittel und Dosen |
|---|---|---|
| Lipidsenkung | Statine |
|
| Homocystein-senkend |
| |
| Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut | Auflöser |
|
| Periphere Vasodilatatoren |
| |
| Beseitigung von Vasospasmus | Myotrope krampflösende Mittel |
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| Prostaglandin-Analoga |
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Voraussetzung für eine wirksame Behandlung ist der Ausgleich anderer Erkrankungen (Diabetes mellitus, Pathologie der Atemwege, Leber und Nieren).
So lindern Sie Schmerzen
Der Mechanismus des Auftretens von Beschwerden ist mit einer Durchblutungsstörung und der Entwicklung einer aseptischen Entzündung verbunden, daher umfasst die symptomatische Behandlung der Atherosklerose eine Anästhesie mit nichtsteroidalen Medikamenten.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:
"Nimid" - Gel zur topischen Anwendung;
- "Diclofenac" (in Form einer 1%igen Salbe oder eines Gels zur topischen Anwendung);
- "Dolobene-Gel" (Wirkstoff - Heparin) - wird verwendet, um eine wiederkehrende Thrombusbildung zu verhindern.
Im Krankenhaus werden Schmerzen mit Lokalanästhetika oder parenteralen Prostaglandinanaloga gelindert.
Moderne chirurgische Behandlungsmethoden
Die Wirksamkeit der konservativen Behandlung wurde nur in den frühen Stadien des Prozesses nachgewiesen, daher wird ein chirurgischer Eingriff verwendet, um den Blutfluss radikal wiederherzustellen. Die am häufigsten verwendeten Operationen sind in der Tabelle aufgeführt.
| Methode | Das Wesen der Intervention |
|---|---|
| Ballonangioplastie, Stenting | Der Goldstandard der Behandlung, bestehend aus der Einführung eines endovaskulären Katheters, der Erweiterung des Gefäßlumens mit einem aufblasbaren Ballon und der Platzierung eines Metallrahmens |
| Bypass-Operation | Schaffung von „Bypass“-Verbindungen des Segments unterhalb der Läsion mit dem Bereich des normalen Blutflusses |
| Endarteriektomie | Entfernung eines Thrombus aus dem Lumen der Arterie und dem Bereich der betroffenen Innenauskleidung |
| Resektion mit Prothetik | Isolierung eines Segments mit Arteriosklerose, Ersatz durch ein Transplantat (synthetisch oder aus den Venen des Patienten) |
| Sympathektomie | Entfernung von Nervenganglien (mit offener oder laparoskopischer Operation) zur Beseitigung von Vasospasmen |
Bei Nekrose oder Gangrän ist je nach Grad der Läsion eine Amputation der Gliedmaßen erforderlich: Finger, Knöchel, Knie.
Genesung und Rehabilitation des Patienten
Die Prognose für das Leben eines Patienten wird maßgeblich durch präventive Maßnahmen nach radikaler Intervention bestimmt: Apothekenregistrierung (Screening), regelmäßige Medikation, körperliche Aktivität tragen zur frühzeitigen Wiederherstellung der Funktionen der unteren Extremität bei.
Dosiertes Gehen: Wie lange und intensiv?
Alle Patienten benötigen ein spezielles Rehabilitationsprogramm mit Bewegungstherapie. Das dosierte Gehen (auf einem Laufband - Laufband) gilt als die effektivste Methode.
Grundprinzipien der Ernennung:
anfängliche Dauer - 35 Minuten, schrittweise Erhöhung bis zu 60 Minuten;
- engagieren Sie sich 2-3 mal pro Woche;
- die Intensität wird individuell auf der Höhe der Belastung bestimmt, was innerhalb von 3-4 Minuten zu Lahmheiten führt;
- mit einer allmählichen Verbesserung der Gehqualität - erhöhen Sie die Intensität auf Kosten der Geschwindigkeit, nicht der Dauer des Trainings.
Es wird empfohlen, während Ihres Aufenthalts im Sanatorium unter ärztlicher Aufsicht mit dem Unterricht zu beginnen. Wenn Sie Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen haben, suchen Sie einen Spezialisten auf.
Vorbeugung von Gefäßläsionen der unteren Extremitäten
Die Besonderheit des Blutflusses in den Gefäßen der Beine ist ein erhöhter Blutfluss durch die Hauptarterien und ein behinderter Abfluss durch die Gegenwirkung der Schwerkraft. Das Auftreten von Arteriosklerose und anderen Gefäßerkrankungen steht in direktem Zusammenhang mit dem Einfluss von Umweltfaktoren.
Primärprävention umfasst:
- ausreichende körperliche Aktivität (in jungen Jahren - Sport treiben, bei älteren Menschen - tägliches Gehen);
- Korrektur des Körpergewichts (Fettleibigkeit trägt zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, einer Erhöhung des Blutdrucks, einer Belastung der Beingefäße bei);
- Kontrolle der Lipidspiegel bei Patienten mit einer belasteten Familienanamnese;
- rationelle Ernährung, angereichert mit B-Vitaminen, Proteinen, mehrfach ungesättigten Fettsäuren (in Pflanzenölen), Phospholipiden (Meeresfisch);
- Entschädigung für Erkrankungen anderer Organe und Systeme;
- schlechte Gewohnheiten aufgeben: Rauchen, Alkohol trinken.
Schlussfolgerungen
Atherosklerotische Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten sind eine häufige Pathologie, die hauptsächlich ältere Männer betrifft. Die Verletzung des Blutflusses ist einer der Gründe für Amputationen und Behinderungen der Bevölkerung. Eine umfassende Diagnostik mit modernen Methoden und ein differenzierter Behandlungsansatz verhindern die Entstehung von Komplikationen.
