Rheumatische Herzkrankheit: Symptome, Diagnose und Behandlung

Die Gründe für die Entwicklung der Pathologie

Die unmittelbare Ursache von Rheuma ist ein Autoimmunprozess. Es tritt durch die Aufnahme verschiedener Krankheitserreger - Bakterien oder Viren - auf. In den meisten Fällen handelt es sich um beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. Die Antigene des menschlichen Bindegewebes ähneln den Antigenen dieses Bakteriums. Dadurch beginnen die Antikörper der Immunzellen, ihren Körper anzugreifen. All dies wird von einer Erhöhung der Aktivität des Immunsystems begleitet. In der Regel entwickelt sich Rheuma nach Infektionskrankheiten wie Mandelentzündung oder Scharlach, insbesondere wenn deren Behandlung unzureichend war.

Auch die erbliche Veranlagung spielt eine wesentliche Rolle bei der Entstehung der Erkrankung. Die meisten Menschen sind Träger von beta-hämolysierenden Streptokokken, aber nur ein kleiner Prozentsatz von ihnen entwickelt Rheuma.

Pathogenese und klinisches Bild der Erkrankung

Durch die Interaktion von Autoantikörpern mit dem Bindegewebe des Herzens kommt es zur Bildung der sogenannten rheumatischen Granulome von Ashof-Talalaev. Sie sind kleine Knötchen, die aus lymphoiden Zellen bestehen. In der Mitte entwickelt sich eine Entzündung und dann eine Nekrose. An der Stelle des toten Bereichs bildet sich eine Narbe. Es ist dieser Prozess, der pathologische Veränderungen im Organ verursacht, wodurch seine Funktion gestört wird.

Die Symptome einer rheumatischen Herzerkrankung hängen stark von der Lokalisation und dem Schweregrad ab. Die Hauptformen sind die primäre (der sogenannte kardiale rheumatische Attacke) und die rezidivierende rheumatische Herzerkrankung, die vor dem Hintergrund eines bereits gebildeten Herzfehlers durch einen chronischen Verlauf gekennzeichnet ist.

Häufige Anzeichen für einen rheumatischen Herzinfarkt sind:

• schneller Temperaturanstieg auf 39-40 ° C;
• entzündliche Veränderungen im Bluttest (beschleunigte BSG, Leukozytose, Verschiebung der Leukozytenformel nach links, erhöhter C-reaktiver Proteinspiegel);
• starke Schmerzen in den Gelenken (meistens Knie).

Der akute Anfall klingt nach 1,5 - 2 Monaten allmählich ab und geht dann in eine chronische Phase über. Die primäre rheumatische Herzerkrankung endet meist mit der Bildung eines Klappenfehlers.

Je nach Lokalisation werden Formen wie Perikarditis, Myokarditis, Endokarditis unterschieden. Jeder von ihnen hat sein eigenes spezifisches Bild. In Fällen, in denen alle drei Herzmembranen gleichzeitig betroffen sind, entwickelt sich eine Pankarditis.

Rheumatische Perikarditis ist trocken und exsudativ (Erguss). Letztere Option kann zur Entwicklung einer Herztamponade führen. Diese Form äußert sich in folgenden Symptomen:

• Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
• Schwellung von Gesicht und Hals;
• Tachykardie;
• arterielle Hypotonie;
• dyspeptische Manifestationen (Aufstoßen, Übelkeit, Oberbauchschmerzen).

Körperliche Untersuchung: Herztöne und Reibegeräusche

Myokarditis kann fokal und diffus sein. Die erste Option ist manchmal asymptomatisch, während die zweite wichtige Bereiche des Herzmuskels betrifft und daher eine ausgeprägte Klinik hat:

• ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Dyspnoe;
• trockener Husten, der schließlich zu Anfällen von Herzasthma führt;
• Lungenödem.

Perkussion kann eine Erhöhung der Grenzen des Herzens, auskultatorisch - gedämpfte Töne und ein raues systolisches Geräusch sein, der Akzent des zweiten Tons über der Lungenarterie. Keuchen kann über der Lunge festgestellt werden, was ein Zeichen für ein Ödem ist.

Die isolierte Endokarditis verläuft meist latent und manifestiert sich nur, wenn andere Formen angelagert sind. Er ist jedoch die Grundlage für die Entwicklung von Klappenfehlern. Das Segelgewebe verdickt, verkalkt und es bilden sich thrombotische Schichten. Auskultatorisch äußert sich dies durch systolische oder diastolische Geräusche in den Projektionen der Klappen.

Diagnostische Maßnahmen

Grundlage für die Diagnose einer rheumatischen Herzerkrankung ist die Beobachtung des Krankheitsbildes. Der Arzt sollte sorgfältig eine Anamnese durchführen, insbesondere sollte er provozierende Faktoren wie Infektionskrankheiten identifizieren. Eine körperliche Untersuchung ist unabdingbar. Der Nachweis pathologischer Herzgeräusche kann auf das Vorliegen von Herzklappenfehlern hinweisen.

Standardlabor- und instrumentelle Studien helfen, eine Krankheit zu vermuten:

• Bluttest (Leukozytose, Verschiebung der Formel nach links, erhöhte ESR, Auftreten von C-reaktivem Protein);
• EKG (Arrhythmien, Myokardhypertrophie, diffuse Kardiomyopathie);
• Röntgen des OGK (ermöglicht Ihnen, eine Zunahme des Herzens zu erkennen);
• Echokardiographie (die beste Methode zur Erkennung von Defekten);

Die folgenden Labortests können den rheumatischen Charakter von Herzschäden bestätigen:

• Bestimmung von Anti-Streptokokken-Antikörpern;
• Bestimmung des Titers von Autoantikörpern;
• Proteinspektrum;
• Diphenylamin-Test.

Patientenbehandlung und Rehabilitation

Es wird hauptsächlich medikamentöser Therapie und Bewegungstherapie eingesetzt. Bei deutlich ausgeprägten Defekten kann eine Operation notwendig werden.

Folgende Medikamentengruppen werden verwendet:

• Glukokortikosteroide (Prednisolon, Dexamethasorn) - die Hauptgruppe mit entzündungshemmender und immunsuppressiver Wirkung;
• NSAIDs (Aspirin, Indomethacin, Ibuprofen);
• Antibiotika (Penicilline, Sulfonamide und andere) - zur Bekämpfung von infektiösen Komplikationen.

Als symptomatische Therapie werden kardiotonische, antiarrhythmische, harntreibende und andere Medikamente eingesetzt.

Zur weiteren Rehabilitation sind Kurbehandlungen, moderate Sportarten, Physiotherapie (Hydrotherapie, Balneotherapie) indiziert.

Schlussfolgerungen

Die rheumatische Herzerkrankung ist eine gefährliche Komplikation, die häufig zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führt. Es zeichnet sich durch ein verschwommenes klinisches Bild aus, das die Früherkennung erheblich erschwert. Dies führt zum Fortschreiten der Krankheit und erfordert in einigen Fällen eine Operation. Ohne rechtzeitige Behandlung ist die Prognose schlecht.