Alles über die Dissektion eines Aortenaneurysmas

Innenansicht: Aortendissektion, ihre Ursachen und Klassifikation

Die Aorta besteht aus drei Schichten, von denen die innere - Intima - am anfälligsten für pathologische Einflüsse ist. Wenn es beschädigt wird, zum Beispiel durch das Vorhandensein von atherosklerotischen Veränderungen, wird es sehr brüchig und erhebliche Druckstöße können zu einem Bruch führen. Tatsächlich ist dies eine direkte Folge des Aortenaneurysmas.

Die Klassifikation umfasst die proximale (beginnend im aufsteigenden Teil) und die distale (unterhalb der Abzweigung der linken A. subclavia) Präparation.

Die Ätiologie der Krankheit kann sowohl erblich als auch erworben sein.

Angeborene Ursachen können wie folgt sein:

• Defekte der Aortenklappen;
• gefaltete Aorta;
• Marfan-Syndrom;
• Ehlers-Danlos-Syndrom.

Folgende Gründe werden erworben:

• infektiöse und entzündliche Erkrankungen (Syphilis, Tuberkulose);
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• traumatische Läsionen der Brust- und Bauchhöhle;
• iatrogen (im Zusammenhang mit medizinischen Eingriffen);
• idiopathisch;
• Pilzinfektionen;
• Pathologie benachbarter Organe (Speiseröhrenkrebs, Eindringen von Magengeschwüren).

Wie es passiert: Pathophysiologie des Prozesses

Delamination tritt normalerweise an der Stelle des beschädigten Abschnitts der Innenwand auf. Meistens besteht bereits ein Aneurysma - eine Erweiterung des Lumens der Aorta. Natürlich ist die Innenwand des Gefäßes stark verdünnt. Ein weiterer wichtiger Faktor ist Bluthochdruck (insbesondere während einer hypertensiven Krise). In diesem Fall wird unter starkem Druck die beschädigte Intima aufgerissen.

Dann dringt das Blut in die Muskelschicht ein und breitet die Fasern aus, wobei sie sich proximal und distal von der Bruchstelle ausbreiten. Dadurch entsteht ein sogenannter falscher Fluss. In einigen Fällen kann es an den Stellen aufhören, an denen gesundes Gewebe vorhanden ist. Ist die Aorta über längere Zeit betroffen, breitet sich der Prozess weiter aus und geht auf andere Arterien über, was die Hämodynamik erheblich beeinträchtigt. In einigen Fällen führt der durch den Fehlfluss gebildete Vorsprung zum Verschluss des Lumens der abgehenden Arterien.

In Fällen, in denen auch eine Ruptur der Außenwand auftritt, kommt es zu massiven inneren Blutungen, die in 90% der Fälle zum Tod führen.

Symptome und klinische Manifestationen

Die Symptome einer Aortendissektion hängen vom Verlauf ab - akut oder chronisch. Im ersten Fall entwickelt sich der Zustand sehr schnell, die Klinik ist ausgeprägt. Im zweiten Fall ist der Prozess langsam, die Symptome treten allmählich auf und hängen von der Lokalisation des Prozesses ab.

Folgende Symptome sind charakteristisch für die akute Form:

• starker Schmerz, der plötzlich beginnt, hinter dem Brustbein oder zwischen den Schulterblättern auftritt und sich allmählich auf den Bauch und den unteren Rücken ausbreitet;
• Kollaps, manifestiert durch schwere plötzliche Schwäche, Blässe, Schwitzen, Lethargie und sogar Bewusstlosigkeit;
• Dyspnoe;
• Todesangst;
• neurologische Störungen - Empfindlichkeitsverlust oder Lähmung eines bestimmten Körperteils, Muskelschwäche;
• unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang.

Die Bauchschichtung hat ihre eigenen Merkmale. Wenn die Bauchschlagader betroffen ist, treten folgende Symptome auf:

• akute Bauchschmerzen;
• Darmfunktionsstörung, Blähungen;
• Vergiftungssymptome;
• Taubheit und Schmerzen in den Beinen.

Bei der chronischen Variante sind folgende Erscheinungsformen charakteristisch:

• Schmerzsyndrom, das sich je nach Lokalisation der Pathologie manifestiert. Die Schmerzen sind dumpf, drückend, intermittierend, mit zunehmendem Druck intensiver;
• Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
• Syndrom der oberen Hohlvene (Ödem der oberen Körperhälfte, Zyanose, Tachykardie, Ausdehnung der Halsvenen);
• Schluckbeschwerden, Heiserkeit, Bradykardie, Lungenödem - aufgrund der Kompression der Mediastinalorgane;
• Staus im Darm, Bauchschmerzen - mit Schädigung der Bauchregion.

Diagnose

Durch die richtige Diagnostik können Art und Lage des präparierenden Aortenaneurysmas genau bestimmt werden, was für die Wahl der weiteren Taktik von entscheidender Bedeutung ist.

Die akute Form lässt sich aufgrund der ausgeprägten Klinik recht leicht feststellen, während die chronische oft als andere Erkrankungen getarnt wird. Dies erfordert eine gründliche Differenzialdiagnose.

Die körperliche Untersuchung zeigt folgende Symptome:

• Zyanose oder blasse Haut;
• der Unterschied im Puls in den peripheren Arterien;
• hoher Blutdruck, ein signifikanter Unterschied in Armen und Beinen, in einigen Fällen wird er nicht festgestellt;
• Perkussion - Erweiterung der Grenzen der Herzschwäche.

Zur Bestätigung müssen die folgenden Diagnosemethoden verwendet werden:

• Elektrokardiographie (EKG);
• Brust Röntgen;
• Echokardiographie - diese Technik ist der Goldstandard;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• CT oder MRT;
• Kontrastangiographie.

Behandlungsmethoden

Diese Pathologie erfordert eine sofortige Notfallversorgung bereits im Stadium der Diagnose mit anschließender Verlegung des Patienten auf die Intensivstation. Das Intensivpflegeprotokoll enthält den folgenden Algorithmus:

• schmerzlinderung - narkotische Analgetika (Morphin);
• Druckkorrektur (Dopamin, Mezaton mit Kollaps, Natriumnitroprussid - mit erhöhter);
• Flüssigkeitstherapie zur Aufrechterhaltung des BCC und der Nierenfunktion;
• Sauerstoff Therapie.

Die weitere Behandlung der Aortendissektion erfolgt in der Regel chirurgisch, eine konservative Therapie ist nur bei leichten chronischen Formen indiziert.

Die Operation besteht darin, das falsche Bett zu entfernen und die Gefäßwände zu nähen oder zu prothetisch zu machen. Bei Bedarf wird eine Aortenklappenreparatur durchgeführt. Es gibt zwei Möglichkeiten - die Operation am offenen Herzen und die endovaskuläre Technik. Um Komplikationen zu vermeiden, werden Antikoagulanzien und Glukokortikoide verwendet.

In Zukunft benötigt der Patient eine langfristige Rehabilitation und dynamische Beobachtung.

Verschreiben Sie eine unterstützende medikamentöse Therapie - Kardiotonika, blutdrucksenkende und antisklerotische Medikamente.

Die folgenden Empfehlungen reduzieren das Rückfallrisiko:

• mäßige körperliche Aktivität;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
• Ablehnung ungesunder Lebensmittel;
• physiotherapeutische Verfahren.

Schlussfolgerungen

Das Aneurysma der Aortenpräparation ist eine gefährliche Herz-Kreislauf-Erkrankung, die in den meisten Fällen tödlich verläuft und sofortige ärztliche Hilfe erfordert.

Die Prognose ist sehr enttäuschend - ohne Behandlung sterben etwa 70 % der Patienten am ersten Tag und innerhalb eines Monats - 90 %. Die operative Mortalität beträgt 10 %, in den ersten 5 Jahren nach dem Eingriff sterben etwa 40 %. Diese Krankheit ist leichter zu verhindern als zu heilen.