Was sind ventrikuläre Extrasystolen: Behandlung und Folgen

Was ist das

Plötzliche Kontraktionen der linken oder rechten Herzkammer sind mit dem Auftreten von Erregungsherden in Purkinje-Fasern oder in den distalen Arealen nach Verzweigung des Schenkels verbunden. Dieses Phänomen kann bei schweren Erkrankungen des Herzmuskels beobachtet werden, die durch Intoxikation, Übererregung, angeborene Merkmale des Erregungsleitungssystems des Herzens verursacht werden.

Einzelventrikuläre Extrasystolen werden normalerweise bei vollkommen gesunden Menschen beobachtet. Sie manifestieren sich in der Regel nicht klinisch und bedürfen keiner besonderen Behandlung. Ihre Zahl nimmt mit dem Alter zu.

Ursachen des Auftretens

Um die Ätiologie des Auftretens einer solchen Arrhythmie zu verstehen, ist es am bequemsten, alle Faktoren in Form einer Tabelle darzustellen:

Bei allen Erkrankungen ist die Elektrokardiographie die einzige Untersuchung, die das Vorhandensein zusätzlicher ventrikulärer Kontraktionen deutlich zeigt. Kann während der EKG-Aufzeichnung keine Abweichung registriert werden, kommt ein spezielles Gerät zum Einsatz, das die Aktivität des Herzens für eine vorgegebene Zeit aufzeichnet.

Symptome und Manifestationen

Am häufigsten treten einzelne Extrasystolen ohne klinische Symptome auf. Laut Statistik treten in diesem Fall bei 30% der Patienten Unterbrechungen auf, und etwa 7% glauben, dass dieses Phänomen ihr Wohlbefinden erheblich verschlechtert. Die Beschwerden des Patienten zum Zeitpunkt des Auftretens der Arrhythmie sind wie folgt:

• Herzversagen, Zittern und Unterbrechungen;
• Schwindel und allgemeine Schwäche;
• Kurzatmigkeit, Kurzatmigkeit;
• Salve und häufige ventrikuläre Extrasystolen können vor dem Hintergrund einer ischämischen Attacke und Bewusstseinsstörungen Schmerzen verursachen.

Ich habe oft bemerkt, dass zusätzliche Kontraktionen des Myokards funktionellen Ursprungs oft lebhafte Symptome verursachen. Verstöße vor dem Hintergrund organischer Veränderungen chronischer Natur werden jedoch nicht wahrgenommen, als ob sich eine Person daran gewöhnt hätte.

Klassifizierung und Typen

Es gibt verschiedene Arten von Klassifikationen, um die Art einer bestimmten Arrhythmie zu bestimmen. Sie sind wichtig für die Feststellung der Ursache der Pathologie, die genaue Diagnose, den Behandlungsansatz und die weitere Prognose.

Nach der Häufigkeit des Auftretens werden solche ventrikulären Extrasystolen unterschieden:

• selten (weniger als 5 pro Minute);
• mittlere Frequenz (bis 16 / min);
• häufig (16 oder mehr).

Nach Dichte:

• Single;
• gepaart;
• Gruppe.

Nach Lokalisierung:

• rechtsventrikulär;
• linksventrikulär.

Durch Lokalisierung der Erregung:

• monomorph (entstehen aus einem Fokus, haben die gleiche Form im EKG);
• polymorph (verschiedene Herkunftsorte, Komplexe unterscheiden sich deutlich bei der Registrierung).

Nach dem Rhythmus des Erscheinens:

• Bigeminie (jede zweite Kontraktion ist eine Extrasystole);
• Trigeminie (jede dritte);
• Quadrigeminie (vierte);
• sporadisch (Aufregung ohne klaren Ablauf).

Je nach Gefährdungsgrad gibt es folgende Klassen:

1. Gutartige ventrikuläre Extrasystolen. Sie treten ohne Schädigung oder Hypertrophie des Myokards auf, ihre Häufigkeit überschreitet 10 pro Stunde nicht und geht nicht mit Bewusstseinsstörungen einher.
2. Potentiell bösartig. Vor dem Hintergrund einer linksventrikulären Dysfunktion mit einer Frequenz von 10 oder mehr pro Minute. Keine Ohnmacht oder Herzstillstand.
3. Maligne. Häufig, polymorph und polytop, gehen vor dem Hintergrund signifikanter Abweichungen (Auswurffraktion von 40% oder weniger) in eine stabile ventrikuläre Tachykardie über. Die Anamnese enthält eine Beschreibung von Bewusstseinsstörungen und/oder Herzstillstand.

Ryan-Abschluss

Bis jetzt verwenden meine Kollegen und ich die Klassifikation der ventrikulären Extrasystole (PVC), die 1975 von M. Ryan vorgeschlagen wurde. Sie ist für Patienten gedacht, die einen Myokardinfarkt in der Vorgeschichte haben. Nach dieser Abstufung werden folgende Grade der Arrhythmieentwicklung unterschieden:

Besonders schwerwiegende Folgen für das Leben des Patienten sind frühe ventrikuläre Extrasystolen. Sie treten zu einer Zeit auf, in der die aktive Phase der Depolarisation eintritt und verhindert, dass sich das Herz für die nächste Kontraktion entspannt.

Diagnose

Die Diagnose von Rhythmusstörungen basiert auf Standardmethoden. Zuerst führt der Kardiologe oder Therapeut eine Umfrage durch, um die Hauptbeschwerden des Patienten zu identifizieren. Untersuchung und Auskultation helfen, Anzeichen einer Herzinsuffizienz zu erkennen, ein Problem des Klappenapparates zu vermuten.

EKG- und Holter-Überwachung

Die effektivste Technik, mit der Sie die Verletzung des Herzrhythmus anhand der Art der ventrikulären Extrasystole genau bestimmen können, ist eine elektrokardiographische Studie. Es kann das Problem jedoch nicht zu 100% identifizieren, da zum Zeitpunkt der EKG-Abnahme nicht immer zusätzliche Aufregung auftritt.

Wenn eine Diagnose gestellt werden muss, wird eine tägliche Überwachung verwendet, die als Holter bezeichnet wird. Es hilft bei der Identifizierung jeder Art von Arrhythmie, insbesondere wenn die Abweichung vorübergehend ist. Nach der Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens ist es möglich:

• um die Anzahl und Morphologie von ventrikulären Komplexen zu klären;
• Abhängigkeit ihres Aussehens von körperlicher Aktivität oder anderen Faktoren;
• Änderungen je nach Schlaf oder Wachheit beheben;
• eine Aussage über die Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie treffen.

Elektrokardiographische Zeichen

Im EKG manifestiert sich die ventrikuläre Extrasystole auf diese Weise:

1. Die Entstehung eines außergewöhnlichen QRS-Komplexes. Es ist durch das Fehlen eines Vorhofzahns, Expansion und Deformation gekennzeichnet. In diesem Fall hat T die entgegengesetzte (disharmonische) Richtung. Meist folgt darauf eine komplette Ausgleichspause (Isoline).
2. Extrasystolen aus dem linken Ventrikel sind durch eine hohe und breite R-Zacke sowie eine tiefe negative T-Spur in Ableitung III, aVF, V1 und V2 gekennzeichnet, wie auf dem Foto gezeigt. Gleichzeitig gibt es ein tiefes und breites S, ein hohes T in I, II, aVL, V5 und V

3. Komplexe aus dem rechten Ventrikel zeigen das entgegengesetzte Bild, +R und –T werden in I, II und linken Thoraxableitungen sein. Negatives R und positives T - in den rechten Ableitungen und aVF sind die Veränderungen auf dem Foto deutlich sichtbar.

4. Es gibt interpolierte (Einfügungs-)Extrasystolen. Auf dem Kardiogramm sehen sie aus wie ein deformierter QRS-Komplex, der zwischen zwei normale Kontraktionen eingefügt wird und keine Ausgleichspause hat. Dieses Phänomen begleitet oft eine Bradykardie, wie auf dem Foto zu sehen ist.

Weitere Details zu den elektrokardiographischen Zeichen von Extrasystolen finden Sie hier.

Behandlung

Die Behandlungstaktik nach dem Nachweis von ventrikulären Extrasystolen hängt vom Vorhandensein anderer Krankheiten, Symptome und bedrohlicher Arten von Rhythmusstörungen ab. Bei fehlenden Beschwerden und der Identifizierung seltener Pop-up-Komplexe ist eine spezielle Therapie nicht erforderlich. Eine Person wird empfohlen, koffeinhaltige Getränke aufzugeben, Alkohol und Rauchen auszuschließen.

Bei klinisch symptomatischen, aber gutartigen und hämodynamischen Anfällen sind Betablocker das Mittel der Wahl. Manchmal hilft Valocordin oder Corvalol, den Angriff zu stoppen. In einigen Fällen wird das Problem mit Hilfe von Phenazepam gelöst.

Einige Spezialisten verwenden in diesem Fall Antiarrhythmika der Klasse I. Aber neuere Forschungen bestätigen das Scheitern dieser Wahl. Es ist besonders gefährlich, diese Mittel bei Vorliegen einer Herzischämie oder während einer aktiven Myokarditis zu verabreichen. Die Sterblichkeitsrate von Patienten, die diese Medikamente einnehmen, erhöht sich um das 2,5-fache.

Im Falle einer malignen Extrasystole wird der Patient in ein Krankenhaus gebracht, wo die folgenden Mittel verwendet werden:

1. Amiodaron - wird allein oder in Kombination mit Betablockern (Concor) verwendet. Dies kann die Sterbewahrscheinlichkeit bei Patienten mit eingeschränkter Herzdurchblutung deutlich reduzieren. Die Behandlung wird unter der Kontrolle der Größe des Q-T-Intervalls durchgeführt.
2. Wenn Amiodaron wirkungslos ist, wird Sotalol verwendet.
3. Wenn das Problem durch ein Ungleichgewicht der Elektrolyte verursacht wird, erhält der Patient Kaliumchlorid oder Magnesiumsulfat.

Die Behandlung eines gutartigen Verlaufs dauert mehrere Monate unter EKG-Kontrolle, dann wird ein schrittweises Absetzen der Antiarrhythmika empfohlen. Eine bösartige Pathologie erfordert eine längere Therapie.

So lindern Sie einen Angriff

Häufige ventrikuläre Extrasystolen werden häufig in den ersten Stunden und Tagen eines akuten Myokardinfarkts beobachtet. Es ist gefährlich durch die Entwicklung von Flimmern und erfordert sofortige Linderung. Dazu wird der folgende Aktionsalgorithmus verwendet:

1. Intravenöse Verabreichung von Lidocain in einem Strahl, gefolgt von einem Übergang zum Tropf.
2. Wenn kein Ergebnis vorliegt, wechseln sie zu Novocainamid oder Etacizin.
3. Bei Herzrasen kommen Betablocker und Cordaron zum Einsatz.
4. Bei Extrasystolen vor dem Hintergrund einer Bradykardie ist es besser, Etmozin oder Ritmilen zu verwenden.
5. Es ist unerwünscht, Antiarrhythmika zu kombinieren. Dies sollte nur erfolgen, wenn es unbedingt erforderlich ist.

Eine detaillierte Beschreibung der Verwendung von Medikamenten zur Linderung von Extrasystolen finden Sie hier.

Wann muss die Operation durchgeführt werden?

Die Indikation für eine Operation bei dieser Herzrhythmusstörung ist die Detektion von mindestens 8.000 außerordentlichen Wehen über das Jahr während der täglichen Überwachung. In diesem Fall wird dem Patienten eine Radiofrequenzablation (RFA) empfohlen.

Die Essenz dieser Technik besteht darin, dass ein Katheter in ein großkalibriges Gefäß (dies kann eine Vene unter dem Schlüsselbein oder im Oberschenkelbereich sein) in den Patienten eingeführt wird, was gerätegesteuert bis ins Herz geführt wird . Dann wird ein Hochfrequenzimpuls an die Stelle der pathologischen Erregung (Brennen) angelegt. Ich möchte darauf hinweisen, dass eine solche Manipulation normalerweise gut verläuft, ihre Effizienz beträgt 90%.