Die Versorgung mit dem für den Körper notwendigen Blutvolumen wird durch die gut koordinierte Arbeit der Herzmuskelabschnitte sichergestellt. Die Kontraktion des durch Löcher verbundenen Hohlraumsystems fördert die abwechselnde Entleerung und Füllung der Vorhöfe und Ventrikel. Das Herz befindet sich zwischen den Lungengefäßen (wo das Blut mit Sauerstoff gesättigt ist) und den Arterien, die den Rest des menschlichen Körpers versorgen.
Die Herzhöhle umfasst die Ventrikel und Vorhöfe. Sie sind durch Klappen getrennt: Trikuspidal (besteht aus drei Klappen) rechts und Mitral (MK, Bikuspidal) links.
Warum fließt das Blut in den MC zurück?
Die Pumpfunktion des Herzens wird von der linken Herzkammer übernommen. Wenn er sich entspannt, fließt das Blut aus dem Vorhof durch die Mitralöffnung in seine Höhle. Dies ist die diastolische Phase. Während der Systole zieht sich der Ventrikel zusammen und drückt das darin enthaltene Blut in das Gefäßbett.
Dicht geschlossene Faserplatten – die Segel der Mitralklappe – verhindern den Rückfluss von Blut in den Vorhof. Wenn sich ihre Ränder während der Systole nicht berühren, bewegt sich ein Teil des Flüssigkeitsvolumens zurück und es kommt zu Regurgitationen.
Dieser Zustand wird Mitralinsuffizienz genannt.
Degenerative Prozesse in den Klappen können die Ursache für den Rückfluss des Blutes sein. Eine Änderung der Struktur des Ventils stört die Form seiner Kanten und beeinflusst den Bewegungsbereich negativ.
- systemische Läsionen des Bindegewebes (zum Beispiel Sklerodermie);
- angeborene Erbkrankheiten (Ehlers-Danlos-Syndrom);
- Rheuma;
- Endokarditis infektiöser Ätiologie;
- Bruch der Akkorde (dünne Fäden, die den Rand der Klappe und den Boden des linken Ventrikels verbinden; die Hauptfunktion besteht darin, eine Eversion (Prolaps) der Segel in Richtung des Atriums zu verhindern);
- Dysfunktion der Papillarmuskeln (befindet sich an der Basis der Akkorde);
Die Mitralklappeninsuffizienz kann durch eine Veränderung des Myokards mit normaler Klappenstruktur verursacht werden:
- Erweiterung des Mitralrings;
- pathologische Vergrößerung der linksventrikulären Höhle (bei Herzinsuffizienz);
- hypertrophe Kardiomyopathie (charakteristisch für Hypertonie-Stadien 2, 3).
Die atrioventrikuläre Öffnung ist abgerundet. Basis der Klappen ist der mit dem Myokard verschweißte Anulus fibrosus. Wenn der Herzmuskel gedehnt wird, ändert sich die Form des Lochs.. In diesem Fall können die unveränderten Klappen ihre Funktion nicht erfüllen (diesen Auslass für Blut während der Systole fest verschließen) und es kommt zu Regurgitationen.
Wenn die Bikuspidalklappe nicht vollständig schließt, löst dies eine Kaskade pathologischer Prozesse aus:
Die Rückführung eines Teils des Blutvolumens in den linken Vorhof verursacht eine Dehnung seiner Wände (Dilatation) und einen Blutüberlauf.
- Das Myokard muss ein größeres Volumen herausdrücken, die Muskelfasern werden kompensatorisch hypertrophiert, kontrahieren stärker.
- Da das Blut im linken Vorhof aus dem Lungenkreislauf stammt, steigt der Druck in der Lunge (hier tritt das erste charakteristische Symptom auf - Kurzatmigkeit).
- Die rechte Herzkammer pumpt Blut in die Lunge, und um den erhöhten Widerstand zu überwinden, hypertrophiert sie ebenfalls, jedoch in geringerem Maße.
- Die linke Herzkammer wird durch das erhöhte einströmende Blutvolumen allmählich gedehnt.
Solange er der erhöhten Belastung gewachsen ist, treten keine klinischen Symptome auf.
Prozessdiagnostik und Reklamationsdetails
Die Krankheit kann erst diagnostiziert werden, wenn der Patient Hilfe sucht. Mitralklappeninsuffizienz 1. Grades (bis 5 ml) ist klinisch nicht erkennbar. Symptome treten bereits bei einer stärkeren Verletzung der Hämodynamik auf.
Eine langfristige Verschleierung der Mitralinsuffizienz wird durch eine Verdickung des linksventrikulären Myokards erreicht. Wenn jedoch die Reserven dieses Mechanismus erschöpft sind, verschlechtert sich der Zustand des Patienten stark.
Es gibt 5 Stadien der Mitralklappeninsuffizienz.
| Bühne | Beschwerden | Hämodynamische Störungen | Behandlung |
|---|---|---|---|
| Vergütung | Abwesend | Klinisch unbedeutende Regurgitation, bis 1+ (nicht mehr als 5 ml) | Nicht erforderlich |
| Teilkompensation | Kurzatmigkeit beim Gehen langer Strecken, Laufen | Regurgitation innerhalb von 2+ (ca. 10 ml). Linkes Herz: ventrikuläre Hypertrophie, Vorhofdilatation | Eine chirurgische Behandlung ist nicht indiziert |
| Rechtsventrikuläre Dekompensation | Atemprobleme bei wenig Bewegung | Deutliches Aufstoßen, 3+. Dilatation des linken Ventrikels, Vergrößerung der rechten Abschnitte. | Chirurgische Behandlungen werden empfohlen |
| Dystrophisch | Kurzatmigkeit ohne äußere Ursachen, Husten, Ödeme, Müdigkeit | Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens, relative Insuffizienz der Trikuspidalklappe | Chirurgische Behandlung angezeigt |
| Terminal | Der Zustand des Patienten ist ernst. Hämoptyse, Husten, Ödeme, schlecht heilende Geschwüre. | Dekompensation des Kreislaufsystems | Behandlung nicht angezeigt |
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Typische Beschwerden bei Mitralklappeninsuffizienz:
Kurzatmigkeit (zuerst mit erheblicher körperlicher Aktivität, in den Endstadien - kontinuierlich);
- Herzklopfen (bei körperlicher Aktivität);
- Akrozyanose (blaue Fingerspitzen);
- "Mitralschmetterling" (bläuliche Röte auf den Wangen);
- Kardialgie (Herzschmerzen, Schmerzen oder Drücken, manchmal stechend, nicht unbedingt mit Stress verbunden);
- Ödeme an den Beinen (erscheinen nachmittags, abends, im Anfangsstadium verschwinden über Nacht);
- Schmerzen im rechten Hypochondrium (erscheint als Folge einer Blutstagnation mit ausgeprägtem Ödem);
- Husten (mit Blutstau im Lungenkreislauf, oft unproduktiv);
- Hämoptyse (mit Dekompensation des Zustands des Patienten).
Hämodynamische Störungen können mit solchen instrumentellen Methoden diagnostiziert werden:
- Elektrokardiographie (linksventrikuläre Hypertrophie, Arrhythmien, nach dem dritten Stadium - rechtsventrikuläre Hypertrophie);
- Phonokardiographie (der erste Ton ist abgeschwächt, das systolische Geräusch wird an der Herzspitze bestimmt);
- Echokardiographie (Vergrößerung der Herzhöhlen und Verdickung des Myokards, Veränderungen der Bewegungen des interventrikulären Septums, Verkalkungen in den Segeln der Mitralklappe);
- Doppler-Echokardiographie (Nachweis des Rückflusses eines Teils des Blutes in den Vorhof während der ventrikulären Systole).
Patientenkorrektur- und Wiederherstellungsmethoden
Arten von chirurgischen Eingriffen:
das Auferlegen von Clips und Ringen (Korrektur der Form der Blättchen und der Breite der faserigen Basis der Klappe);
- Einsetzen einer Prothese (vollständiger Ersatz der Mitralklappe).
Prinzipien der Genesung des Patienten nach der Operation:
- Unterstützung der Blutrheologie (verdünnende Medikamente);
- Vorbeugung von Blutgerinnseln (Thrombozytenaggregationshemmer);
- Ausschluss erheblicher körperlicher Anstrengung;
- Langzeitbeobachtung in der Apotheke.
Schlussfolgerungen
Regurgitation in der Bikuspidalklappe tritt auf, weil die Höcker während der Systole nicht dicht schließen können. Die Gefahr des Blutrückflusses besteht in der Ausdehnung der Herzhöhlen und deren übermäßiger Blutfüllung. Zur Unterstützung der Pumpfunktion wird das Myokard kompensatorisch hypertrophiert. Der Herzmuskel ist an längere Belastungen dieses Ausmaßes nicht angepasst, daher tritt eine Dekompensation auf, die sich in charakteristischen klinischen Symptomen äußert, von denen das früheste Atemnot ist.
Der Goldstandard für die Diagnose einer Regurgitation ist der Doppler-Ultraschall des Herzens. Stadium 3 und 4 der Mitralklappeninsuffizienz unterliegen einer chirurgischen Behandlung.
