Anzeichen und Folgen eines linksventrikulären Vorderwandinfarkts

Ursachen, Risikofaktoren und Entwicklungsmechanismus

Zunächst werde ich versuchen, den Kern des Problems kurz zu skizzieren. Der akute Myokardinfarkt ist eine der Varianten der koronaren Herzkrankheit (KHK). Die Grundlage der Pathologie bleibt eine kritische Diskrepanz zwischen dem Sauerstoff- und Nährstoffbedarf des Herzmuskels. Vereinfacht gesagt werden einzelne Teile des Myokards einfach nicht durchblutet, was zum Absterben zunächst isolierter Zellen (Kardiomyozyten) und dann ganzer Muskelbereiche führt.

Meine Patienten fragen mich oft, was passieren kann, wenn sich das Gefäß verschließt, das das Herz mit Blut versorgt. In 70-80% der Fälle ist das Problem Arteriosklerose. Die Krankheit wird von der Ablagerung von Fett auf der Oberfläche der Gefäßwand und einer Entzündung der Zellen ihrer inneren Schicht begleitet. Im Laufe der Zeit bilden diese Elemente einen Tuberkel, wonach sich das Lumen der Arterie verengt. Die Folge kann ihr Plaqueriss mit Bildung eines Blutgerinnsels und eine vollständige Verstopfung des Gefäßes sein. Akute Myokardinfarkte der Vorderwand des linken Ventrikels treten in meiner Praxis häufiger auf als andere Formen. Dies ist auf die anatomischen Besonderheiten der Blutversorgung des Herzens zurückzuführen.

Nach den modernen Ansichten von Kardiologen über die Ursachen der Entwicklung von Myokardinfarkten sind die folgenden Schlüsselfaktoren hervorzuheben, die zum Fortschreiten der Pathologie beitragen:

1. Falsche Ernährung. Ich meine den übermäßigen Verzehr von Lebensmitteln, die reich an schnellen Kohlenhydraten und Fetten sind (Fastfood, verschiedene Süßigkeiten, Energydrinks, Alkohol).
2. Fettleibigkeit. Übermäßiges Körpergewicht weist auf einen aktiven Prozess der Fettablagerung in der Gefäßwand hin. Sie können Ihren Body-Mass-Index bestimmen, indem Sie dem Link folgen.
3. Rauchen. Nikotin trägt zu zusätzlichen Krämpfen der Koronararterien bei.
4. Körperliche Inaktivität. Je weniger Sie sich bewegen, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, mit weiterem Fortschreiten der Arteriosklerose Fettleibigkeit zu entwickeln.
5. Bluthochdruck (BP). Die Wahrscheinlichkeit, einen anterioren, lateralen oder inferioren Myokardinfarkt zu entwickeln, ist bei hypertensiven Patienten höher als bei Patienten mit normalem Blutdruck.
6. Betonen. Emotionaler Stress führt zu Vasospasmen, die vor dem Hintergrund des Vorhandenseins von Plaques das Rupturrisiko mit der Entwicklung einer akuten Thrombose und einer Verstopfung der Arterie erhöhen.
7. Alter Geschlecht. Männer über 50 nehmen unter den Patienten mit Herzinfarkten unterschiedlicher Lokalisation einen Spitzenplatz ein.

Auch die genetische Veranlagung spielt bei der Entstehung der Krankheit eine Rolle. Wenn Sie nahe Verwandte haben, die einen Herzinfarkt erlitten oder gestorben sind, sollten Sie auf Risikofaktoren achten und häufiger einen Arzt aufsuchen.

Symptome

Ein Infarkt der Vorderwand des Herzens (sowie andere Lokalisationen) geht mit dem Auftreten charakteristischer klinischer Symptome einher, die einen sofortigen Verdacht auf die Krankheit ermöglichen.

Typische Zeichen

Wenn ich mit Patienten spreche, die an Bluthochdruck oder anderen Herzerkrankungen leiden, achte ich immer auf Anzeichen, die auf die Entwicklung eines akuten Infarkts der Vorderwand des linken Ventrikels hinweisen können:

• Brennender, drückender Schmerz in der Herzgegend. Viele meiner Patienten haben das Symptom als "einen Schraubstock quetschen" oder "ein Elefant ist auf die Brust getreten" beschrieben. Ein Merkmal eines Herzinfarkts ist die Einstrahlung (Ausbreitung) von Schmerzen auf den linken Arm, Nacken, Kiefer oder unter das Schulterblatt.
• Die Dauer des Angriffs kann 30 Minuten überschreiten.
• Die Unwirksamkeit der verwendeten Pillen. Meine Patienten haben immer blutdrucksenkende Medikamente, Nitroglycerin und Validol zu Hause. Bei einem Herzinfarkt bringen diese Medikamente keine Linderung.

Die meisten meiner Patienten können den Moment des Schmerzes deutlich anzeigen. Der Anfall ist oft mit einer Stresssituation oder übermäßiger körperlicher Anstrengung verbunden. In meiner Praxis gab es jedoch auch Patienten, die ohne provozierende Faktoren einen Herzinfarkt entwickelt haben.

Atypische Manifestationen

Das oben beschriebene Krankheitsbild bleibt klassisch. Sie ist vor allem typisch für den vorderen Infarkt. Eine Plaqueruptur mit Thrombose kann jedoch auch in Arterien auftreten, die andere Teile des Herzens mit Blut versorgen.

Beim Myokardinfarkt der unteren Wand des linken Ventrikels treten folgende atypische Zeichen in den Vordergrund:

1. Übelkeit, Erbrechen. Ein Patient erzählte mir, wie er eine schwere Mahlzeit zu sich nahm und seine Unterleibsbeschwerden stark zunahmen. Bevor er Hilfe suchte, trank er 4 Tabletten Medikamente zur Verbesserung der Verdauung. Das Rettungsteam diagnostizierte einen inferioren Infarkt.
2. Isolierte Kurzatmigkeit mit der Tendenz, die Intensität des Symptoms zu verstärken. In diesem Fall sprechen wir von der asthmatischen "Maske" der Krankheit.
3. Schwäche mit Schwindelanfällen. Patienten verlieren selten das Bewusstsein.
4. Schmerzlose Form der Ischämie. Eine relativ seltene Variante der Entwicklung der Krankheit. Der Patient kann ausschließlich Schwäche und Ruhebedürfnis angeben.

Ich sage meinen Patienten immer, dass es sich lohnt, einen Spezialisten aufzusuchen, wenn mindestens eines der oben beschriebenen Symptome auftritt. Es ist ziemlich einfach, einen Herzinfarkt zu überspringen, der sich in der unteren Wand des linken Ventrikels entwickelt. Es ist jedoch nicht einfach, es zu behandeln, nachdem wertvolle Zeit verloren gegangen ist.

Diagnose

Inferior, hinterer oder vorderer Myokardinfarkt wird auf die gleiche Weise diagnostiziert. Zunächst erhebe ich immer eine Anamnese und beurteile die Beschwerden des Patienten. In den meisten Fällen reichen Brustschmerzen allein aus, um Verdacht zu erregen.

Um die Vermutung zu bestätigen, verwende ich zusätzliche Instrumental- und Laboruntersuchungen.

Instrumentelle Methoden

Die Grundlage für die Diagnose eines Myokardinfarkts ist das EKG. Es ist unmöglich, den Wert des Elektrokardiogramms bei IHD zu überschätzen. Mit der Technik können Sie die geringsten Abweichungen der elektrischen Funktion des Herzens auf Papier oder auf einem Bildschirm sehen, die immer dann auftreten, wenn die Blutversorgung bestimmter Teile des Myokards gestört ist.

Mögliche Änderungen am Film:

• Erhebung (Anstieg) oder Senkung (Absenkung) des ST-Segments relativ zur Isolinie;
• Inversion (Umpolung ins Gegenteil) der T-Welle;
• die Bildung einer tiefen und breiten (pathologischen) Q-Welle.

Das EKG weist indirekte Zeichen auf, die auf einen vorderen Infarkt oder eine Beschädigung der anderen Wand des linken Ventrikels hinweisen können.

Zur Abklärung von Lage und Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels verschreibe ich immer zusätzlich folgende Studien:

1. Angiographie der Herzkranzgefäße. Nachdem das Kontrastmittel in die Koronararterien injiziert wurde, sehe ich die Blockade auf dem Monitorbildschirm, die eine schnelle Wiederherstellung der Gefäßdurchgängigkeit durch Stenting ermöglicht.
2. Echokardiographie (Echo-KG). Die Ultraschalluntersuchung des Herzens ermöglicht es Ihnen, eine Abnahme oder ein vollständiges Fehlen von Kontraktionen des betroffenen Myokardbereichs (Hypo- oder Akinesie) zu erkennen.

In 98% der Fälle reichen die oben beschriebenen instrumentellen Techniken aus, um die endgültige Diagnose zu stellen.

Labormethoden

Labortests sind ausgezeichnete Helfer in den frühen Stadien der Krankheitsüberprüfung. Am zuverlässigsten ist ein Bluttest auf Troponin I. Letzteres ist ein Protein, das in Kardiomyozyten enthalten ist. Wenn Myokardzellen absterben, gelangt Troponin in den Blutkreislauf, wo es fixiert werden kann.Weitere Informationen zur Vorgehensweise finden Sie im Artikel unter dem Link.

Zusätzliche Labortests:

1. Allgemeine Blutanalyse. Bei einem Herzinfarkt kann die Zahl der Leukozyten und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) ansteigen.
2. Blutchemie. Die Menge an C-reaktivem Peptid, AST, ALT kann zunehmen.
3. Koagulogramm. Die Analyse zeigt die Funktion der Blutgerinnung. Bei Herzinfarktpatienten ist sie oft zu ausgeprägt.

Bei den Labortests mache ich, wie die meisten Kardiologen, in erster Linie eine Analyse auf Troponin. Andere Tests sind zweitrangiger Natur.

Folgen und mögliche Komplikationen

Die Prognose eines Patienten mit einem Herzinfarkt hängt immer von einem rechtzeitigen Arztbesuch ab. Durch qualifizierte Hilfeleistung für den Patienten innerhalb der ersten 2 Stunden nach Beginn des Anfalls ist es wahrscheinlich, dass die Entwicklung einer Nekrose des Herzmuskels verhindert wird. Eine ähnliche Prognose ist dank schneller Thrombolyse und Stenting möglich. Menschen ertragen jedoch oft Schmerzen, hoffen, dass "es von selbst vergeht", wodurch wertvolle Minuten verloren gehen und die Fläche der Läsion vergrößert wird.

Die häufigsten Komplikationen der Krankheit, die mir oft begegnen:

1. Verschlechterung der kontraktilen Funktion des Herzens mit der Entwicklung von Versagen.
2. Verschiedene Arten von Rhythmus- und Reizleitungsstörungen.
3. Chronisches Aneurysma des Herzens. Durch die Ausdünnung des betroffenen Myokards bildet sich eine Ausbuchtung in der Wand, in der sich Blutgerinnsel bilden können.

Die schwerste Folge eines Herzinfarkts ist der Tod. Eine adäquate Therapie und eine erfolgreiche Kombination der Umstände vorausgesetzt, können Patienten jedoch auch nach einem Herzinfarkt jahrzehntelang gut leben. Welche Medikamente und wie lange Sie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus einnehmen müssen, lesen Sie hier.