Arrhythmie ist eine Fehlfunktion des Herzens, bei der eine Erhöhung des Rhythmus oder eine Reizleitungsstörung registriert wird. Verstöße haben verschiedene Arten unterschiedlicher Art. Eine zur ventrikulären Tachykardie gehörende Pathologie vom Pirouettentyp gilt als Sonderform. Es kann paroxysmal mit Selbstzerstörung sein, aber jederzeit kann es zu lebensbedrohlichem Kammerflimmern (VF) werden. Tritt am häufigsten nach einer Herzrhythmusstörung aufgrund einer Bradykardie oder einer langen kompensatorischen Pause nach Extrasystolen auf.
Ursachen
Die "Pirouette"-Tachykardie, die durch ein verlängertes QT-Intervall gekennzeichnet ist, kann angeboren oder durch Arzneimittelwirkung erworben sein. Genetische Varianten umfassen:
- erbliche Syndrome, die von Taubheit begleitet sein können;
- Genpathologie - Wissenschaftler haben heute sechs weitere Erbfehler entdeckt, die mit der Verlängerung des PQ-Intervalls zusammenhängen. Diese Gene kodieren transmembrane K- und/oder Na-Kanäle.
Erbliche Faktoren sind selten, häufiger wird das Auftreten von Pathologien durch die Einnahme von Medikamenten beeinflusst. Diese schließen ein:
- Antiarrhythmika;
- Phenothiazine, Butyrophenone;
- Antimykotika;
- Antihistaminika;
- einige der antiviralen;
- Antibiotika, insbesondere Makrolide;
- Antidepressiva;
- Organophosphorverbindungen (FOS);
- Kokain.
Die provozierenden Faktoren können Unterernährung oder Hunger, Alkoholismus, endokrine und kardiovaskuläre Erkrankungen, Subarachnoidalblutung sein. Bestehende genetische Pathologien, angeborene Herzfehler, begleitende somatische Defekte können einen Anfall verursachen. Die oben genannten sind die häufigsten Ursachen, aber jeder Fall sollte vom behandelnden Arzt individuell betrachtet werden.
Pathophysiologie: Mechanismen von Störungen
Eine Arrhythmie "Pirouette" entwickelt sich aufgrund der Verlängerung der Repolarisationsphase. Im Elektrokardiogramm sind neben der Verlängerung des QT-Intervalls auch in Ruhe U-Wellen erkennbar. Diese EKG-Veränderungen spiegeln eine verlängerte Repolarisation mit der Entwicklung einer frühen nachfolgenden Depolarisation wider.
Pathologie kann zu Blutungen im Gewebe des Ventrikels führen, die einen Myokardinfarkt verursachen.
Im Myokard tritt eine Repolarisation auf, wenn die Zahl der positiven Ionen (hauptsächlich Kalium) die Zahl der Natrium- und Kalziumionen überschreitet, deren Konzentration abnehmen sollte. Eine Fehlfunktion des Kaliumkanals verursacht einen intrazellulären Überschuss einer positiven Ladung, der die Repolarisation der Ventrikel verzögert. Dieser Zustand des Myokards führt zum Auftreten einer bestimmten Art von wiederkehrenden Arrhythmien. Dies ist die "Pirouette"-Tachykardie.
Symptome
Patienten klagen oft über Ohnmachtsanfälle. Der Verlust des Bewusstseins wird durch die Tatsache erklärt, dass das Herz mit einer Frequenz von 200-250 Schlägen pro Minute schlägt und das Gehirn nicht ausreichend mit Blut versorgt. Patienten, die bei Bewusstsein bleiben, erleben einen starken Herzschlag. Es können auch Brustschmerzen und Kurzatmigkeit auftreten. Manchmal wird eine Verlängerung des QT-Intervalls diagnostiziert, nachdem der Rhythmus wiederhergestellt wurde. Sie sollten sofort einen Krankenwagen rufen und vor dem Eintreffen von Ärzten eine indirekte Herzmassage durchführen.
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Diagnose
Die Diagnose erfolgt per EKG. Die wellenförmigen Spitzen der QRS-Komplexe sind auf dem Film deutlich sichtbar. Die Komplexe selbst ändern ihre Orientierung um die Isolinie. Auf dem Elektrokardiogramm außerhalb des Anfalls findet sich ein verlängertes QT-Intervall. Normalerweise liegt sein Wert innerhalb von 0,44 s. Die Familienanamnese sollte beachtet werden: Wenn einer der Verwandten dieses Intervall verlängert hat, steigt das Risiko, eine Pirouettentachykardie zu entwickeln.
- Ein Beispiel für Tachykardie im Zusammenhang mit Digoxin-Toxizität
Eine solche Tachykardie dauert oft nicht lange und verschwindet von selbst, führt jedoch manchmal zu einer Destabilisierung der Hämodynamik mit anschließendem Kollaps. Es kann sich auch zu Kammerflimmern entwickeln. In diesem Fall ist sofortige Hilfe gefragt: eine indirekte Herzmassage und Stimulation des Myokards mit einer elektrischen Entladung.
- Pirouette-Arrhythmie aufgrund von Hypokaliämie
Das EKG eines Patienten mit Hypokaliämie ist auf dem Foto unten zu sehen: Der Patient hatte einen kurzen selbstbeendenden Paroxysmus einer Pirouette-Tachykardie mit einem "R auf T"-Schichtungseffekt.
- Torsades de pointes
Klinischer Fall
Ein 56-jähriger Patient rief das Herzteam der Notaufnahme an. Beschwerden: Kopfschmerzen und Beschwerden in der Brust. Dieser Zustand dauert mehrere Stunden vor dem Anruf. Sie hat eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, aber die Patientin führt keine regelmäßige Behandlung durch. Manchmal nimmt er bei Blutdrucksprüngen über 200/120 Captopril in einer Dosis von 25-50 mg ein. Bevor die Beschwerden auftraten, trank sie etwa 1 Liter Wein. Ihm zufolge missbraucht er regelmäßig Alkohol.
Zum Zeitpunkt der Inspektion steht ein produktiver Kontakt zur Verfügung. Haut, Atmung, Bauch waren normal. Die Herztätigkeit ist rhythmisch, die Töne sind gedämpft. BP 160/90, Herzfrequenz = Ps 90 pro Minute. Der Bauch ist weich und schmerzlos. Das Schlagsymptom ist auf beiden Seiten negativ. Physiologische Funktionen sind normal. Das EKG des Patienten ist unten dargestellt:
Während der Aufnahme des Bandes gab die Patientin an, sich sehr unwohl zu fühlen und ihr schwindelig. Auf dem EKG - Pirouetten-Tachykardie, die sofort in großwelliges Vorhofflimmern überging.
Der Zustand des Patienten ist äußerst ernst: Der klinische Tod wurde diagnostiziert. Puls und Blutdruck werden nicht erfasst. Sofort wurde der Patient von unserem Team mit Reanimationsmaßnahmen auf eine harte Unterlage (Boden) gebracht: mechanische Beatmung, Thoraxkompressionen, Gabe von Atropin, Adrenalin, Magnesia; zwei Defibrillationen durchgeführt. Die Katheterisierung der peripheren Venen und die Aufnahme auf die kardiale Intensivstation erfolgten direkt unter Umgehung der Notaufnahme. Zum Zeitpunkt der Aufnahme ins Krankenhaus ist der Patient bei Bewusstsein, keine Beschwerden. BP 130/90, Herzfrequenz = Ps 90 Schläge pro Minute. Die Atmung ist unabhängig.
Behandlung
Wie bereits im obigen Beispiel diskutiert, geht ein akuter Anfall mit einer sofortigen Verletzung der Hämodynamik einher und führt schnell zum klinischen Tod. Es wird durch unsynchronisierte Kardioversion ab 100 J eliminiert. Der wiederholte Anfall tritt jedoch fast sofort auf, daher ist eine intravenöse langsame Verabreichung von 2 g Magnesiumsulfat erforderlich. Wenn diese Maßnahmen nicht geholfen haben, müssen Sie die (schnelle) Bolusinjektion von Magnesium in die Vene nach 5-10 Minuten wiederholen. Sie können Lidocain auch bei der Arzneimittelgenese von Tachykardien vom Typ "Pirouette" verwenden. Denken Sie daran, dass Antiarrhythmika der Klassen I, II und III verboten sind.
Die moderne evidenzbasierte Medizin gibt Empfehlungen zur Verkürzung des QT-Intervalls und zur Veränderung der Repolarisations- und Depolarisationsprozesse. Solche Protokolle wurden experimentell durch klinische Studien bestätigt.
Um den Rhythmus wiederherzustellen, werden Medikamente verwendet:
- Magnesiumsulfat.
Magnesia ist das Mittel der Wahl bei einer Tachykardie vom Pirouettentyp. Auch bei anfänglich ausreichenden Plasma-Magnesiumspiegeln zu empfehlen. Das Medikament in einer Dosis von 2 g für Erwachsene und 25-50 mg / kg für Kinder wird bei einem plötzlichen Anfall ein bis zwei Minuten lang intravenös verabreicht, was zu lebensbedrohlichen hämodynamischen Störungen führt. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass Magnesium die Amplitude der frühen Depolarisation auf unterschwellige Werte reduziert, indem es Kalzium im Körper blockiert. Daher sollte die Verabreichung des Arzneimittels von einer Korrektur der Hypokaliämie auf eine Serum-K-Konzentration von mehr als 4,5 mmol / L begleitet werden. Es wird eine intravenöse Infusion einer polarisierenden Mischung verwendet, die Magnesium und Kalium enthält.
- β-Blocker
Esmolol ist ein kardioselektiver Betablocker, der intravenös verabreicht wird. Die Besonderheit des Medikaments besteht darin, dass es schnell wirkt und den Körper schnell verlässt. Propranolol hat ähnliche Eigenschaften, aber seine Wirkung ist anhaltender und verschwindet nicht in kurzer Zeit. Daher wird Esmolol in der klinischen Praxis häufiger verwendet.
- Lidocain
Lidocain ist ein Natriumkanalblocker. Ladedosis - 2 mg / kg, dann nach Bedarf verabreicht. Es wird angenommen, dass das Medikament indirekt die Entwicklung von Arrhythmien unterdrückt, indem es die Dauer des Aktionspotentials verkürzt. Studien zeigen jedoch, dass das Medikament nur in 50% der gemeldeten Fälle erfolgreich ist.
Nachsorge und Prävention
Die Folgetherapie soll das Wiederauftreten des Kammerflimmerns verhindern. Schließlich kann das Ergebnis ohne rechtzeitige Hilfe tödlich sein. Internationale Herzgesundheitsorganisationen empfehlen die regelmäßige Einnahme von Betablockern. Die Wirksamkeit ihrer Anwendung beträgt 68–90%. Auch Natriumkanalblocker wie Mexitylene haben eine gute Wirkung.
Bei anhaltenden Synkopenzuständen während der Therapie mit β-Blockern ist die Implantation eines Herzschrittmacher-Defibrillators indiziert. Es muss daran erinnert werden, dass diese Operation nicht die Abschaffung der medikamentösen Behandlung bedeutet.
Der wichtigste Ratschlag für Patienten und ihre Angehörigen: Sie sollten die Liste der Medikamente kennen, die das QT-Intervall verlängern, und deren Einnahme vermeiden.
Der letzte Ausweg ist die linksseitige Sympathektomie auf Höhe der zervikothorakalen Region.
