Komplikationen nach Myokardinfarkt: wie man sie vermeidet und verhindert

Die Hauptkomplikationen nach Myokardinfarkt

Die Schwere der Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts (AMI) hängt mit dem Grad der koronaren Durchblutungsstörung, der Kontraktilität des Herzmuskels und der Lokalisation der Ischämie zusammen. Eine wichtige Rolle spielen die Schnelligkeit der medizinischen Versorgung, die Angemessenheit der Therapie, das Vorhandensein einer Begleitpathologie und das Alter des Patienten. Eine kurzfristige Verletzung der Blutversorgung führt zum Absterben von Zellen in der subendokardialen Zone. Wenn die Ischämiedauer 6 Stunden überschreitet, entwickelt sich in 80% des betroffenen Myokards eine Nekrose.

Entwicklungsstufen:

1. Am schärfsten (erste 6 Stunden).
2. Scharf (bis zu 14 Tage).
3. Subakut (bis zu 2 Monate).
4. Narbenbildung.

Komplikationen eines Herzinfarkts können in jedem Stadium auftreten. Das ist seine Gefahr. Besonders gefährdet sind Patienten, die 6-12 Stunden nach Beginn eines Anfalls ins Krankenhaus eingeliefert werden und die keine thrombolytische Therapie oder andere Methoden zur Wiederherstellung des Blutflusses erhalten haben. Bei der Entwicklung eines komplizierten Herzinfarkts kann der Tod innerhalb eines Jahres eintreten.

Alle Komplikationen von AMI können in vier Blöcke unterteilt werden:

1. Elektrisch (Verletzung des Rhythmus und der Impulsleitung).
2. Mechanisch (verbunden mit strukturellen Anomalien im Myokard).
3. Hämodynamisch (verursacht durch die funktionelle Unfähigkeit des betroffenen Myokards, den vorherigen Blutfluss bereitzustellen).
4. Reaktiv (verbunden mit Resorptiv- und Autoimmunprozessen, Aktivierung des sympathischen Nervensystems sowie sekundären Funktionsstörungen innerer Organe).

Früh

Komplikationen der akuten Phase des Myokardinfarkts entwickeln sich in den ersten 10 Tagen nach dem schmerzhaften Anfall und verschlechtern die Prognose der Krankheit bei rechtzeitiger Behandlung nicht signifikant.

Rhythmus- und Reizleitungsstörungen sind die häufigsten Komplikationen der akuten Phase eines Herzinfarkts (bis zu 80 %). Arrhythmien entwickeln sich hauptsächlich aufgrund von Veränderungen der elektrophysiologischen Eigenschaften und des Stoffwechsels im betroffenen Bereich, einer Abnahme der Flimmerschwelle, der Freisetzung einer großen Menge an Wirkstoffen - Katecholaminen in den Blutkreislauf und der Entwicklung des Wiedereintrittsphänomens (zirkulär Zirkulation der Erregungswelle im Myokard).

Klinische und prognostische Klassifikation von Arrhythmien:

Nicht lebensbedrohlich:

• Sinusarrhythmie, Bradykardie (Puls ist langsam, aber> 50), Tachykardie (<110 Schläge / Minute);
• atriale Schrittmachermigration;
• selten (<5 pro Minute) atriale und ventrikuläre Extrasystolen;
• passierende AV-Blockade 1. Grades.

Prognostisch ernst:

• Sinustachykardie mit Puls > 110 Schläge/min, Bradykardie <50 Schläge/min;
• häufige Vorhof- sowie Gruppen-polytope frühe ventrikuläre Extrasystolen (Prädiktoren für Flimmern und Vorhofflimmern);
• Sinoaurikulärer Block;
• AV-Block II-III Grad;
• idioventrikulärer Rhythmus;
• der Rhythmus vom AV-Anschluss;
• supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie;
• Vorhofflimmern und -flattern;
• Sick-Sinus-Syndrom.

Lebensgefährlich:

• paroxysmale ventrikuläre Tachykardie;
• flimmern, ventrikuläres Flattern;
• subnodaler kompletter AV-Block;
• Asystolie der Ventrikel.

Klinisch manifestieren sich Rhythmusstörungen:

• Herzklopfen;
• ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• ein Blutdruckabfall;
• Schwindel, Bewusstlosigkeit.

Aufgrund der weit verbreiteten Einführung der Thrombolyse im präklinischen Stadium und der Notfall-Myokardrevaskularisierung überschreitet die Häufigkeit von intraventrikulären und kompletten AV-Blocks 5 % nicht. Zuvor waren diese Komplikationen bei mehr als 50 % der Patienten als Folge des Fortschreitens der Herzinsuffizienz und der Entwicklung eines kardiogenen Schocks die Todesursache.

Beim Wiederauftreten lebensbedrohlicher Rhythmusstörungen wird eine transvenöse Elektrode zur temporären Stimulation des Myokards im Modus des Bedarfs (on demand) installiert. Nach Wiederaufnahme eines adäquaten Herzschlags wird das Gerät belassen, bis sich die hämodynamischen Parameter vollständig stabilisiert haben (für 7-10 Tage).

Akute Herzinsuffizienz entwickelt sich aufgrund einer eingeschränkten Funktion des linken Ventrikels. Sie führt zu ausgedehnten und transmuralen Infarkten, die durch Tachyarrhythmien oder AV-Block kompliziert werden. Die nekrotische Zone des Myokards wird von der kontraktilen Masse "abgeschirmt". Wenn mehr als 40% des Muskelgewebes des Ventrikels absterben, entwickelt sich ein kardiogener Schock.

Eine starke Abnahme der linksventrikulären Auswurffunktion führt zu:

• eine Zunahme des endgültigen diastolischen Blutvolumens darin;
• ein Druckanstieg, zuerst im linken Vorhof, dann in den Lungenvenen;
• die Entwicklung eines kardiogenen Lungenödems;
• Unterversorgung lebenswichtiger Organe (Gehirn, Leber, Nieren, Darm).

Klinisch akute Herzinsuffizienz äußert sich in:

• fortschreitende Kurzatmigkeit;
• Tachykardie, niedriger Blutdruck;
• feuchtes Keuchen in der Lunge, Krepitation;
• Zyanose (blaue Haut);
• verminderte Urinausscheidung;
• Verletzung des Bewusstseins.

Der kardiogene Schock ist ein extremer Grad des linksventrikulären Versagens mit einer Sterblichkeitsrate von über 85%.

Die Behandlung von akuter Herzinsuffizienz, kardiogenem Schock und alveolärem Lungenödem sollte auf einer Intensivstation erfolgen.

Mechanische Komplikationen in der Frühphase (Herzruptur). Dieser schwere, meist tödliche Ausgang eines Herzinfarkts entwickelt sich 5-7 Tage nach dem Anfall.

Herzpausen werden unterteilt in:

1. Draussen. Bruch der Ventrikelwand im Bereich der ischämischen Läsion mit Blutabfluss in das Perikard.

   Weisen Sie die Zeit vor dem Bruch zu, die starke Schmerzen, Schockerscheinungen und den tatsächlichen Bruch der Wand umfasst. In diesem Moment wird die Blutzirkulation schnell mit Anzeichen eines klinischen Todes gestoppt. Manchmal kann dieser Vorgang mehrere Tage dauern.

   Leider gelingt es nur einem kleinen Prozentsatz der Patienten, eine Notfallpunktion des Perikards und eine dringende Operation durchzuführen, um die Integrität des linken Ventrikels mit zusätzlicher Koronararterien-Bypass-Transplantation wiederherzustellen.

2. Intern:

• Ruptur des interventrikulären Septums. Tritt bei anteriorer Lokalisation der Nekrose auf. Der Durchmesser des Defekts reicht von 1 bis 6 cm, klinisch manifestiert sich dies in einer Zunahme hartnäckiger Schmerzen, der Entwicklung eines kardiogenen Schocks und dem Auftreten einer totalen Herzinsuffizienz innerhalb weniger Stunden. Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch.
• Bruch des Papillarmuskels. Die Papillarmuskeln halten die Mitral- und Trikuspidalklappe während der Systole geschlossen und verhindern so den Rückfluss von Blut in die Vorhöfe. Es ist mit dem Leben völlig unvereinbar, da sich Mitralinsuffizienz und alveoläre Lungenödeme blitzschnell entwickeln.

Linksventrikuläres Aneurysma. Lokale Schwellung der Wand des linken Ventrikels während der Diastole. Der Defekt besteht aus totem oder vernarbtem Gewebe und nimmt nicht an der Kontraktion teil, und seine Höhle ist oft mit einem parietalen Thrombus gefüllt. Der Zustand ist gefährlich durch die Entwicklung von embolischen Komplikationen oder Herzrupturen.

Psychische Störungen. Sie entwickeln sich normalerweise in der ersten Woche der Krankheit und werden durch eine unzureichende Blutversorgung des Gehirns, einen geringen Sauerstoffgehalt darin und den Einfluss von Zerfallsprodukten des Herzmuskels verursacht.

Verhaltensstörungen können in Form von psychotischen (Stupor, Delirium, düsterer Zustand) und nicht-psychotischen Reaktionen (Asthenie, Depression, Euphorie, Neurose) auftreten.

Besondere Aufmerksamkeit sollte dem depressiven Syndrom gewidmet werden (es kann Suizid verursachen).

Spät

Nach 10 Tagen nach einem Herzinfarkt kann sich Folgendes entwickeln:

1. Frühe Postinfarktangina. Tritt häufiger auf, wenn mehrere Herzkranzgefäße beschädigt sind oder eine unzureichende Thrombolyse sowie eine eingeschränkte diastolische Funktion des linken Ventrikels. Es ist ein Prädiktor für das Wiederauftreten von Myokardinfarkten und den plötzlichen Herztod.
2. Thromboembolische Komplikationen:

• PE (Lungenembolie);
• Bifurkation der Bauchaorta, Arterien der unteren Extremitäten (mit der Entwicklung von Gangrän);
• Thrombose mesenterialer Gefäße (klinisches Bild eines akuten Abdomens), Nierenarterie (Niereninfarkt), Hirnarterien (Schlaganfall).

3. Thromboendokarditis. Aseptische endokardiale Entzündung mit parietaler Thrombusbildung in der Nekrosezone. Dient als Materialquelle für Gefäßembolien im systemischen Kreislauf.

4. Stress-Erosionen und Geschwüre des Magen-Darm-Trakts, Blutungen. Es kann sich auch in der akuten Phase eines Myokardinfarkts entwickeln. Die Ursache für die Entwicklung der Pathologie ist eine Verletzung der Blutversorgung der Darmwand, eine Hyperaktivierung des sympathischen Nervensystems, eine Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien.

5. Darmparese. Verletzung des Wasserlassens (Blasenatonie). Es ist besonders häufig bei älteren Patienten vor dem Hintergrund der Wirkung von Neuroleptanalgesie, strenger Bettruhe und der Anwendung von Atropin.

Auch in der Spätphase sind Rhythmus- und Reizleitungsstörungen sowie chronische Herzaneurysmen möglich.

Fernbedienung

Langfristig ist eine Entwicklung möglich:

1. Chronische Herzinsuffizienz, die eine lebenslange medikamentöse Therapie erfordert.
2. Kardiosklerose nach Infarkt. Abnahme und Dysfunktion des Myokards durch vernarbende und sklerotische Prozesse, die das Risiko eines rezidivierenden AMI erhöhen.
3. Postinfarktsyndrom (Dressler). Dies ist ein Autoimmunprozess, der durch eine unzureichende Reaktion des Körpers des Patienten auf die Zerfallsprodukte abgestorbener Herzzellen verursacht wird: Es werden Antikörper gegen die eigenen serösen Membranen gebildet. Es entwickelt sich nach 2-8 Wochen der Krankheit und ist durch die klassische Trias gekennzeichnet: trockene Perikarditis, Pleuritis, Pneumonitis. Seltener kommt es zu einer Läsion der Sternokostal- und Schultergelenke mit der Entwicklung einer Synovitis.

So verhindern Sie eine Verschlechterung

Die meisten Komplikationen von AMI entwickeln sich aus Gründen, die außerhalb der Kontrolle des Patienten liegen. Es gibt jedoch eine Reihe von vorbeugenden Maßnahmen, die die Wahrscheinlichkeit und Schwere der Folgen verringern können:

• Vermittlung der Grundlagen der Ersten Hilfe bei AMI und des Algorithmus der Reanimationsmaßnahmen.
• Rechtzeitig ärztliche Hilfe suchen. Die Revaskularisierung (Thrombolyse, Stenting, Koronarwitz) stellt den Blutfluss im betroffenen Gefäß wieder her und begrenzt die Zone der Myokardnekrose.
• Strenge Bettruhe am ersten Krankheitstag, maximale seelische Ruhe.
• Befolgen Sie den Behandlungsverlauf und nehmen Sie Medikamente rechtzeitig ein.
• Körperliche Aktivität dosiert, Physiotherapie je nach Stadium des Herzinfarkts.

Was tun bei Komplikationen: wie zu behandeln und an wen Sie sich wenden können

Frühkomplikationen werden auf der Intensivstation der Kardiologischen Klinik unter ständiger Überwachung der Vitalparameter behandelt. Der Rhythmus wird durch die Einführung von Antiarrhythmika (die Klasse des Arzneimittels hängt von der Art der Arrhythmie), einer elektrischen Impulstherapie oder der Implantation eines Herzschrittmachers wiederhergestellt. Mechanische Komplikationen erfordern eine Operation am offenen Herzen mit künstlichem Kreislauf.

Spätkomplikationen entwickeln sich im stationären oder Sanatorium-Resort-Stadium. Die Behandlung thromboembolischer Episoden hängt vom Zustand des betroffenen Gefäßes und der Dauer der Ischämie ab. Konservative Gabe von Antikoagulanzien, Thrombolyse, endovaskuläre Embolieentfernung, offene Thrombektomie sind erlaubt. Bei irreversiblen Schäden wird eine Resektion durchgeführt.

Bei langfristigen Komplikationen sollte sich der Patient an den behandelnden Kardiologen wenden, der die Diagnose stellt und die Behandlung verschreibt.

Schlussfolgerungen

Die Wahrscheinlichkeit von Früh- und Spätkomplikationen eines Myokardinfarkts steigt mit spätem Arztbesuch sowie bei Patienten mit unbehandeltem Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Arteriosklerose.

Um einem Herzinfarkt und seinen Komplikationen vorzubeugen, lohnt es sich, einen gesunden Lebensstil einzuhalten, sich gut zu ernähren, Stress und den Einfluss ungünstiger Umweltfaktoren zu vermeiden, mit dem Rauchen aufzuhören, den Alkoholkonsum einzuschränken und regelmäßig Sport zu treiben.

Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen sollten sich regelmäßig 2 Mal im Jahr Vorsorgeuntersuchungen unterziehen und den Empfehlungen des Arztes folgen.