Was ist Postinfarktangina?

Warum tritt eine Postinfarktangina auf?

Im Laufe der Jahre meiner ärztlichen Tätigkeit habe ich sehr oft Patienten getroffen, die an dieser Krankheit litten, und jetzt möchte ich meine Beobachtungen mit Ihnen teilen. Angina pectoris nach einem Herzinfarkt wird in einem Viertel aller klinischen Fälle diagnostiziert. Es stellt das Wiederauftreten von Brustschmerzattacken zu Beginn (bis zu 2 Wochen) oder später (über 14 Tage) dar. Unter Pathologie versteht man nach der Klassifikation der internationalen kardiologischen Gemeinschaften instabile Formen der ischämischen Herzkrankheit, zu denen auch die folgenden Varianten der „Angina pectoris“ gehören:

• vasospastisch (Prinzmetal, Variante);
• erstmals erschienen;
• progressiv.

Aus meiner praktischen Erfahrung kann ich schlussfolgern, dass diese Situation am häufigsten nach akuter Nekrose der Vorderwand des Herzmuskels ohne Anheben des ST-Segments im Elektrokardiogramm zu finden ist.

Postinfarktangina erhöht die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Herzinfarkts innerhalb des ersten Jahres um bis zu 50 %.

Das Auftreten von Pathologien ist mit umfangreichen Schäden der Koronararterien durch Arteriosklerose, Dissektion oder Ruptur von Plaque, Stenose der Gefäßwände und folgenden Funktionsstörungen verbunden:

• Koronarspasmus - eine scharfe unkontrollierte Kontraktion der Muskelmembran der Herzgefäße;
• falsche Arbeit der Hämokoagulation und Fibrinolyse - spezifische Prozesse, die für die Blutgerinnung verantwortlich sind;
• Schäden an der Innenwand der Koronararterien - Endotheldysfunktion.

Häufige Ursachen

Dazu gehören die folgenden wichtigen interkurrenten Erkrankungen und pathologischen Zustände:

• hyperlipidämie - eine Zunahme der Menge an "ungesunden Fetten";
• Diabetes mellitus - eine Krankheit, die mit der Pathologie des Kohlenhydratstoffwechsels verbunden ist;
• exogene konstitutionelle Fettleibigkeit - eine signifikante Zunahme des Gesamtkörpergewichts;
• die Neigung des Körpers zur Bildung von Blutgerinnseln (hier können Sie Ihren Body-Mass-Index bestimmen);
• arterielle Hypertonie - ein Anstieg der Druckwerte über 130/80 mm Hg. Kunst. (gemäß der American Heart Association);
• chronischer Stress - die Freisetzung bestimmter Hormone (Cortisol, Noradrenalin, Adrenalin) wirkt sich negativ auf die Gefäßwand aus.

Spezifische Faktoren

Zu dieser Gruppe gehören:

• Restverengung der Koronararterien nach unvollständiger Resorption des Thrombus durch Spontan- oder Medikamente;
• signifikante Erweiterung der linksventrikulären (LV) Höhle nach dem Infarkt;
• ein Anstieg des diastolischen Drucks;
• Verletzung der systolischen (kontraktilen) Funktion des LV;
• eine Läsion, die mehrere wichtige Gefäße des Herzens gleichzeitig betrifft.

Hauptmanifestationen

Es gibt 2 Varianten der klinischen Manifestation der Angina pectoris nach dem Infarkt. Ein typisches Bild ist das Einsetzen von Brustschmerzen eines backenden, brennenden Charakters in Ruhe oder nach geringer Anstrengung. Die Entstehungszeit beträgt bis zu 4 Wochen nach einem akuten Herz-Kreislauf-Unfall. Sie können der linken Körperhälfte nachgeben - Schulterblatt, Unterarm, Schulter, Unterkieferwinkel.

Ich möchte einen besonderen Punkt anmerken - das Schmerzsyndrom bei Angina pectoris nach einem Herzinfarkt wird mit Hilfe von Nitraten und Sydnoniminen schlecht ausgeglichen, daher werden oft narkotische Analgetika verwendet.

Die atypische Symptomatologie besteht darin, dass keine starken Angina-Schmerzen vorliegen. Die Patienten machen sich nur Sorgen über das Unbehagen in der retrosternalen Region, aber häufiger treten Herzrhythmusstörungen auf - Vorhofflimmern, Extrasystole und andere. Die Prognose für diesen Verlauf der Postinfarktangina ist weniger günstig. Eine solche Klinik ist bei Männern häufiger. Darüber hinaus sind möglich:

• erhöhter Puls;
• Übelkeit, seltener Erbrechen;
• Instabilität des Blutdrucks;
• sich ängstlich fühlen;
• Dyspnoe.

Diagnose

Bei der Behandlung meiner Patienten halte ich mich immer an den folgenden Diagnosealgorithmus. Zuerst interviewe ich den Patienten, dann auskultiere ich sein Herz und seine Lunge. Dadurch ist es möglich, einen früheren Myokardinfarkt zu erkennen, nach dem ein charakteristisches Schmerzsyndrom im Brustbereich auftrat. Um die Diagnose "Postinfarktangina" zu klären, sind zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich. Wir werden weiter über sie sprechen.

Labordiagnostik

Es wird verwendet, um ein Wiederauftreten eines akuten Myokardinfarkts auszuschließen. Dazu wird das Niveau bestimmter Marker im Blut bestimmt, was von Herzschäden spricht - der myokardialen Fraktion von Kreatinphosphokinase und Troponinen I und T. Ihre Anzahl bei akuter Myokardnekrose wird viel höher sein. Der Troponin-Test wird nach 4 bis 8 Stunden positiv.

Instrumentelle Methoden

Sie haben Priorität für den Nachweis von Postinfarktangina. Zutreffend:

1. Elektrokardiogramm. Es ist nicht ganz spezifisch, da es auch Veränderungen erfasst, die auf einen früheren Herzinfarkt hinweisen.
2. Belastungstests sind die aussagekräftigsten, werden jedoch mit Vorsicht und nur dann eingesetzt, wenn sich der Patient in einem zufriedenstellenden Zustand befindet. Laufband, Veloergometrie, Hyperventilationstest können verordnet werden.
3. Langzeit-EKG-Überwachung. Dabei wird über mehrere Tage ein Kardiogramm aufgenommen.
4. EchoCG ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens.
5. Die Koronarangiographie ist eine röntgendichte Methode zur Erkennung von Gefäßläsionen. Häufiger sind die vorderen absteigenden und linken Koronararterien am pathologischen Prozess beteiligt.

Moderne Behandlungen

Die Behandlung der Angina pectoris nach einem Infarkt umfasst eine konservative Therapie und eine Operation. Die wirksamsten Medikamente sind Betablocker (Nebivolol, Bisoprolol, Metoprololsuccinat). Bei Kontraindikationen (AV-Block, Bradykardie, Sick-Sinus-Syndrom und einige andere) werden Calciumantagonisten ("Amlodipin") und verlängerte Nitrate ("Isosorbiddinitrat") verwendet. Zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut verschreibe ich auch Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin) und Antikoagulanzien (Heparin). Bei allem Respekt für die Arzneimittelkomponente glaube ich jedoch, dass der beste Weg zur Behandlung von Angina pectoris nach einem Infarkt eine Herzoperation ist. Das Stenting der betroffenen Herzkranzgefäße und die Bypass-Transplantation der Koronararterien entlasten die Patienten in den meisten Fällen vollständig von den Manifestationen dieser Krankheit. Es wird 3 Wochen nach akuter Nekrose des Herzmuskels durchgeführt.