Symptome, Ursachen und Behandlung eines Herzinfarkts

Was ist diese Krankheit und was sind ihre Ursachen?

Die ätiologische Hauptursache für die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts sind atherosklerotische Läsionen der Intima (Innenauskleidung) der Koronararterien. Durch die Bildung von Ablagerungen verengt sich das Lumen des Gefäßes und Blut beginnt in begrenzter Menge zu fließen. So beginnt IHD mit Anfällen von Angina pectoris. Unter dem Einfluss von provozierenden Faktoren (körperlicher oder emotionaler Stress) wird die Arterie vollständig blockiert und es entwickelt sich eine dauerhafte Ischämie mit Bildung einer Nekrosestelle.

Andere (sehr seltene) Ursachen für einen Herzinfarkt sind Zustände, bei denen die Durchblutung beeinträchtigt ist:

• Rheuma;
• Vaskulitis;
• Tumore;
• Allergie;

Während meiner Praxis musste ich mich oft damit auseinandersetzen, dass viele Patienten schlechte Angewohnheiten und ungesunde Ernährung nicht aus ihrem Lebensstil ausschließen. Aber diese Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind oft tödlich.

Eine Verschlechterung der Blutversorgung des Herzens tritt häufiger bei älteren Menschen auf: Männer nach 45 Jahren und Frauen nach 55 Jahren müssen sich vor der Krankheit hüten. Psycho-emotionale Schocks können einen Anfall provozieren - viele Patienten kommen nach dem Tod von Angehörigen, Entlassungen, Scheidungen in unsere Abteilung.

Einstufung

Die Klassifikation des Myokardinfarkts erfolgt nach mehreren Prinzipien.

Zum Zeitpunkt des Auftretens werden sie unterschieden:

• zuerst aufkommend (primär);
• wiederkehrend (wiederkehrend innerhalb von 1,5 Monaten nach dem ersten);
• wiederholt (erscheint später als 6 Wochen nach der primären).

Durch die Lokalisation werden die folgenden Arten von Myokardinfarkten bestimmt:

• linker Ventrikel (anterior, posterior, lateral und septal);
• umfangreich, mit der Niederlage mehrerer Abteilungen gleichzeitig;
• der rechten Herzkammer (tritt äußerst selten auf, oft begleitet von einer Schädigung anderer Bereiche des Herzmuskels).

Je nach Prävalenz von Ischämie und Nekrose gibt es folgende Formen des akuten Myokardinfarkts:

• intramural (in den Tiefen der Organwand gelegen);
• subendokardial (entwickelt sich in der inneren Schicht);
• transmural (durchläuft alle drei Schichten des Herzens);
• subepikardial (Verletzung im äußeren Teil der Orgel).

Wie viele Herzinfarkte kann ein Mensch erleiden

Fast alle Patienten, die einen einzelnen Herzinfarkt hatten, fragen mich beim Termin nach dem Wiederholungsrisiko. Obwohl ich ihre Bedenken voll und ganz verstehe, werde ich dennoch sagen, dass kein einziger Spezialist in diesem Fall eine definitive Antwort geben wird. Es ist notwendig, die Lage der Narbe, die Tiefe und Breite der Läsion sowie das Vorhandensein von Komplikationen zu berücksichtigen. Der Grad der Wiederherstellung der Herzfunktion hängt von der Entwicklung des Kollateralkreislaufs (zusätzliche Gefäßwege) ab. Ich habe Fälle gesehen, in denen der Patient nach der fünften Episode am Leben blieb, obwohl der Tod auch als Folge eines primären Herzinfarkts eintreten kann.

Entwicklungsstadien der Krankheit

Der klinische Verlauf eines Herzinfarkts durchläuft fünf Hauptperioden:

1. Subromal oder Präinfarkt. Sie kann kurz (bis zu mehreren Stunden oder Tagen) oder eher lang (1-2 Wochen oder ein Monat) sein. Zu diesem Zeitpunkt kommt es zu einer Zunahme und Verlängerung der Schmerzattacken. Die gleiche Option umfasst einen Herzinfarkt, der sich vor dem Hintergrund einer plötzlichen und schnell fortschreitenden Angina pectoris manifestiert.
2. Der schärfste. Sie besteht in einer persistierenden Ischämie mit nachfolgender Entwicklung einer Nekrose. Hält von 20-30 Minuten bis 2 Stunden (aber nicht mehr). Angina-Schmerzen werden zu diesem Zeitpunkt schwächer oder verschwinden vollständig. Der Druck sinkt, Anzeichen einer Herzinsuffizienz treten auf oder nehmen zu.
3. Würzig. Die Nekrose fließt glatt in das Schmelzen des Herzgewebes (kann zwei Tage bis zwei Wochen dauern).
4. Subakut (1 bis 45 Tage nach Beginn der Episode). In diesem Stadium beginnt die Bildung von Bindegewebe im betroffenen Bereich und die verbleibenden Myokardiozyten passen sich an, um die weitere Arbeit fortzusetzen.
5. Postinfarkt. Die Narbe ist vollständig organisiert, an der Stelle der Nekrose treten Granulationen auf. Dauert vom Beginn des akuten Stadiums von 1,5 Monaten bis zu sechs Monaten.

Ich mache Sie darauf aufmerksam, dass Sie durch qualifizierte Hilfe bei der Verschlechterung des Zustands bei Angina pectoris oder in der akuten Phase des Myokardinfarkts die Entwicklung einer Nekrose verhindern können. In diesem Fall ist der Prozess reversibel und die Prognose günstig.

Lesen Sie hier mehr darüber, was passiert und wie Sie sich in jedem der oben genannten Stadien eines Herzinfarkts richtig verhalten.

Frühe Anzeichen eines Herzinfarkts

Die meisten Patienten (ca. 60 bis 80%), die von mir mit einer solchen Diagnose beobachtet wurden, geben an, dass ihre Erkrankung nicht plötzlich begonnen hat. Ihm gingen die Vorboten eines Herzinfarkts oder einer Prodromalperiode voraus. Das günstigste Ergebnis wurde bei den Patienten beobachtet, die in den ersten Stunden des Angriffs um Hilfe baten oder vom Team gebracht wurden.

Ich möchte einen kleinen Vorbehalt machen - frühe Anzeichen eines Myokardinfarkts treten nicht immer auf, alles hängt von der Schmerzschwelle und dem Zustand des Nervensystems des Patienten ab.

Aber in den meisten Fällen habe ich die folgenden Symptome gesehen:

1. Schmerzen entlang der Vorderseite der Brust, die in den linken Arm, einen Teil des Unterkiefers, das Schulterblatt ausstrahlen.
2. Das unangenehme Gefühl wird durch die Einnahme nitrohaltiger Medikamente nicht gestoppt und verschwindet erst nach der Gabe von narkotischen Analgetika.
3. Hat einen konstanten, wachsenden oder wellenförmigen Charakter mit Phasen des Verfalls und der Erneuerung.
4. Hält mehr als 20-30 Minuten.
5. Der Patient wird mit Schweiß bedeckt, versucht sich so hoch wie möglich hinzusetzen oder hinzulegen. Diese Position erleichtert den Angriff ein wenig.
6. Es entsteht Atemnot, die Haut wird blass, das Nasolabialdreieck wird blau.
7. Bei den ersten Anzeichen eines Myokardinfarkts ist auf Rhythmusstörungen zu achten. Nach meinen Beobachtungen werden sie in 90% der Fälle im Stadium der Ischämieentwicklung und vor der Narbenbildung beobachtet.

Jeder Verdacht auf einen Herzinfarkt erfordert ein sofortiges EKG, das alle Anzeichen einer Ischämie aufdeckt, und in einem späteren Stadium - Nekrose und Narbenbildung. Lesen Sie hier mehr darüber, welche Änderungen im Film sichtbar sein werden.

Folgen und Komplikationen

In jedem Zeitraum vom Beginn eines akuten Herzinfarkts bis zu seiner Auflösung in Form einer Bindegewebsnarbe können folgende Komplikationen auftreten:

• kardiogener Schock;
• Herzinsuffizienz;
• Kammerflimmern;
• Wandruptur aufgrund von Myomalazie;
• die Bildung eines parietalen Thrombus und Thromboembolie;
• Perikarditis.

Der Tod bei dieser Krankheit wird in etwa 35 % der Fälle im Frühstadium registriert. Sie wird durch Herzrhythmusstörungen, kardiogenen Schock und akute Herzinsuffizienz verursacht. Später kann der Tod durch die Bildung eines Aneurysmas mit Ruptur, thromboembolischen Komplikationen, akuter Perikardtamponade eintreten.

Nach einer akuten Phase passt sich der Herzmuskel an neue Arbeitsbedingungen an, es besteht jedoch ein hohes Risiko für wiederkehrende Episoden.

Behandlung

Die Behandlung des Myokardinfarkts sollte auf einer Intensivstation mit qualifiziertem Personal und spezieller Ausrüstung durchgeführt werden.Die Versorgung sollte jedoch im präklinischen Stadium begonnen werden.

Dies wird in der Regel von einem Rettungswagenteam durchgeführt.

Nachdem Sie ein EKG erstellt und eine Verdachtsdiagnose gestellt haben, sollten Sie:

• legen Sie eine Tablette "Nitroglycerin" unter die Zunge;
• 300 mg Aspirin zu trinken geben;
• narkotische Analgetika einführen, um das Schmerzsyndrom zu beseitigen;
• bei Bedarf intravenöse Antiarrhythmika verwenden;
• zur Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen bei der Entwicklung eines Herzstillstands und dem Einsetzen des klinischen Todes.

Lesen Sie hier mehr darüber, wie Sie einen Herzinfarktpatienten in Notfällen richtig versorgen können.

Drogen Therapie

Nach der Aufnahme des Patienten leisten meine Kollegen und ich Hilfestellung nach dem festgelegten Protokoll. Alle Maßnahmen zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern, den Nekrosebereich zu begrenzen, die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern und den Blutfluss durch die Koronararterien wiederherzustellen.

Die Behandlung des Myokardinfarkts beginnt mit der Beseitigung der Schmerzen. Da herkömmliche Medikamente in diesem Fall wirkungslos sind, verwenden Ärzte die intravenöse Verabreichung der narkotischen Analgetika "Promedol" oder "Morphin". Es hilft, den emotionalen Zustand einer Person zu normalisieren, den Puls zu senken und den Druck auszugleichen. Wenn unangenehme Empfindungen beseitigt werden, nimmt die Wahrscheinlichkeit des Einsetzens eines reflektorischen kardiogenen Schocks ab.

Der akute Myokardinfarkt ist eine Koronarthrombose. Daher wird dem Patienten ein direktes Antikoagulans injiziert, wodurch das Thrombolyseverfahren durchgeführt wird – das Auflösen eines Blutgerinnsels.

Der modernste und effektivste Ansatz ist das Stenting-Verfahren, mit dem Sie den Blutfluss im betroffenen Herzgefäß sofort wiederherstellen können. Danach wird "Clopidogrel" mit "Acetylsalicylsäure" für 2 Jahre verschrieben, um eine Thrombozytenaggregation und die Entwicklung eines zweiten Angriffs zu verhindern.

Die Einnahme von Betablockern kann die Belastung des Herzens verringern sowie die Entstehung von Herzrhythmusstörungen verhindern. Die Behandlung von Myokardinfarkten umfasst notwendigerweise verlängerte Nitrate ("Kardiket"). Sie ermöglichen durch Erweiterung der Herzkranzgefäße, den Blutfluss zum Herzen zu verbessern und den Nekrosebereich zu begrenzen.

Ein wichtiger Punkt ist die Ernennung von hochdosierten Statinen ("Rosuvastatin" bis 40 mg, "Atorvastatin" bis 80 mg) - Medikamenten. Ihre Verwendung kann den Grad der Entzündungsreaktion reduzieren.

Auch die Symptome eines Myokardinfarkts und deren Merkmale werden bei der Behandlung berücksichtigt. Ein Patient mit starker Angst bekommt Beruhigungsmittel, bleibt der Druck hoch, werden blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt.

Ich möchte darauf hinweisen, dass die Behandlung nach einem Herzinfarkt nicht endet. Der Patient muss sein Leben lang Blutverdünner und Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels (Statine) einnehmen. Lesen Sie hier, wie Sie sich nach einem Anfall richtig rehabilitieren.

Chirurgische Methoden

In Ermangelung einer Wirksamkeit der Behandlung und um die erneute Entwicklung eines Herzinfarkts im gleichen Bereich zu verhindern, werden folgende Operationen durchgeführt:

1. Bypass-Transplantation der Koronararterien. Es besteht darin, den Blutfluss durch die Herzarterien wiederherzustellen, indem eine künstliche Anastomose erstellt wird.
2. Ballonangioplastie. Ein Schlauch mit einer Kugel am Ende wird in das Lumen des Gefäßes eingeführt. Am Applikationspunkt angekommen, wird es aufgeblasen und die atherosklerotische Plaque gegen die Wand gepresst, wodurch der normale Blutfluss wiederhergestellt wird.